施化

昨天，世人瞩目的美国情报部门对武汉病毒起源调查报告，已经到了期限，但没有什么动静。这和我当初的预期差不多。以软弱如泥的伪总统拜登的性格，不可能对这种硬碰硬的事情，尝试任何举动。摆个姿态安抚舆论，仅此而已，不会再多了。白宫发言人萨琪星期一说，拜登总统下令情报部门展开的新冠病毒溯源调查预计会在90天期限星期二（2021年8月24日）到期时完成。但在星期二的例行记者会上，萨琪没有主动提到总统是否看过了这份报告，也没有记者就这个问题提问。民主党左派和各大媒体，已经到了如此无耻不要脸面的地步。90天前，拜登向美国情报机构发出命令，要求它们在90天内拿出一个可信的研究报告，确认这场祸及全球的疫情究竟源自中国一个实验室，还是从动物例如蝙蝠传播到人类。

当前，全人类都还没有意识到这场疫情会给自己带来多大危害，多长时间。对于眼下的这场疫情，几乎没有人做过一次深刻、全面而又富具前瞻性的理性分析。因为病毒太新、太奇特，超出所有人的想象力。我所在的加拿大西部，已经进入第四波疫情爆发，不得不全面推迟了一个多月前的重启计划。所有社区又重新回到半休眠状态。

焦虑和紧张，显然对任何一个人都没有任何帮助，只会在慢性折磨中摧毁各自所剩无几的人体抵抗力，为突如其来的病毒入侵打开大门。而且，所有的对外部的指望和依赖，注定都靠不住。比如，依赖政府，依赖疫苗，依赖医生，依赖科学的新发现，依赖运气，等等。在一场全球性的大灾难中，正如千百年来的前人经历过的一样，只有每个人的自主意识和强大意志力，才能拯救自己，渡过鬼门关。

我个人以为，有几件事情需要着重加以关注，才能保持清醒和镇定。

第一是认清病毒的真相。依照病毒COVID-19凶残而狡诈的特性来看，人类在短时间内根本不可能将其彻底消灭。可以预料，未来几年甚至十几年，整个地球都会在COVID-19及其各级变异后代的轮番进攻的滚滚狼烟之中瑟瑟发抖。

从能得到的公开信息来看，COVID并不像是一个自然产生的病毒，它所具备的许多特性让它更像是一个极微小（125纳米）的智能机器人，可以自由自在地在人体的细胞内穿梭巡游。人的肺脏、肝脏、肾脏、大脑、免疫系统、排泄系统、生殖系统，统统都是它的攻击目标。而在发起攻击的同时，它还可以轻松躲过药物对它的追杀，直到与宿主同归于尽。

有人分析出病毒有如下特点：

它有超强的耐心，可以在人体内无症状潜伏14天甚至更长时间，目的就是要在神不知鬼不觉之中，最大程度地传染给它能接触到的人。

它有惊人的谋略。病死率不高不低，与超长潜伏期结合得恰到好处，既不能让宿主很快病死，又能在被发现之前尽可能传染更多的人。

它有神鬼莫测的传播途径。可以通过空气、触摸、饮食、粪便传播，甚至根据上海瑞金医院的解剖报告来看，病毒完全有可能通过大面积暴露和有损伤的皮肤传播。它有闪展腾挪的攻击路径。科学家原来以为COVID病毒主要是通过血管紧张素转化酶(ACE-2)来建立对人体的攻击路径，但是其后出现的变异，又发展出三条新的攻击路径FURIN、GRP78和 CD 147，让他们哑然失色。

它实际上具备了乙肝病毒和艾滋病病毒的特性与功能，又能以流感的方式大范围内传播，即使是宿主通过治疗恢复了健康，病毒可能还会终身寄生在宿主体内，等到各种条件具备的时候，它将再度生机萌发、兴风作浪。这就像是原本就十分凶恶无比的老虎，现在又突然长出了翅膀，而且还成了隐身，由此，各种现代化武器武装到了牙齿的人类，才会在第一时间被打得溃不成军，狼狈不堪。

此外，病毒的神奇之处还在于，它是一个单链的RNA冠状病毒，极不稳定，非常容易出现变异（病毒的设计者在一开始看中的就是冠状病毒这个特性）。仅仅是在2020年2月12日之前，病毒的进化树上最少就已经有了5个单倍型。

第二，准备好人类的另一种生存模式。由于COVID病毒以“候鸟模式”在南北半球之间来回流行传播，“断航”、“封国”、“封城”与“蛰居”将成常态。不过，想一想我们的祖先穴居时代的生活条件，或许还能有点自我安慰。不管怎样，那种快节奏，高消费，尽情享乐的现代生活方式，已经和正在与人类告别。不愿意接受的人，也只得接受病毒的挑战，试试看自己有多少神力打败它。失败了也别后悔，自己承担后果。

在愈演愈烈的疫情背景下，全球的政治、经济格局将出现一轮又一轮的重新洗牌。大规模的战争和大批量生产和消费的规模，可能缩减。当然也包括碳排。大自然将淘汰数亿以上的人口。生活节奏放慢，再生产速度降低，资本将长时期萎缩，处于低靡水平。不过，天空将变蓝，海水将变清，这些都是大自然给予的回馈或者说安慰。

第三，如何善待自己，也许变得比任何时候都重要。有一个非常重要的观念，可能没有被人们注意到，即，再也别等待，心存侥幸，盼望早日回到疫情前的思维和价值观中去。比如，拼命赚钱，有朝一日家财万贯，出人头地；或者苦心经营，省吃俭用，为子女后代付出一切。佛学的“四大皆空”，“白茫茫一片大地真干净”这种出世哲学，会离人们越来越近。

病毒逼得每个人从外视转向内视。过去总观看周围，谁谁有什么时髦，有什么成就，有多少钱财？现在都不重要了。因为谁都没法保证，他明天会不会上呼吸机，进ICU，进而化作一钵骨灰？相比之下，关注自己，自己的健康膳食，充沛睡眠，强健体魄，平和心情，成为更重要的价值。而在从前，这些选项，则远远落在快速赚钱之后。

看物理学之父牛顿的传记，一个有趣细节。1665年英国剑桥爆发鼠疫，教职员、学生、居民纷纷走避郊区，实施“社交隔离”。年轻的学士艾萨克.牛顿也是其中之一，那年他22岁，回到了自己的家乡伍尔索普庄园。日后他回忆这段时光，说这是一个“神奇的年代”（拉丁文：Annus Mirobilis， 英文：Years of Wonders）——“那段日子是我发明的巅峰时期，我对数学与哲学的深度关注是空前绝后的。”

简言之，如果现在的你，经过一番灵魂的扬升，告别了过去的你，则有希望平安地渡过几年时间的世纪大灾难，有一个良好的劫后余生。当然，也可以按你过去的状态保持下去。不过，世界却已经向前跨步，疫情前的日子不会再有了。为什么？因为人类如不改变，病毒会一而再再而三逼着你非变不可！

2021-08-25

附录：一个在美临床医生的建议（转）

作为在美国抗疫一线医生，亲自参与治了几十个新冠病人，把心得和建议给大家报告如下：

新冠的神药近期内是不可能有的。中国试药比美国宽松得多，试过了无数的药。之前中国呼声最高的是抗爱滋病药 (克立芝) ，但随后中国医生自己做的双盲实验证明了它没用，这结论3月18日发表后克立芝立刻打入冷宫。氯喹的前景更不乐观。

很多风湿性关节炎和红斑狼疮病人长期服用氯喹，但并没有报告说这类病人就不容易得新冠或者变成重症。因为氯喹没太大的副作用（但也是有的），我所在医院给所有住院病人都用上了，但我没有感受到它有减少转成重症的作用。人民的希望双盲实验已经做了很久，如果很有效的话肯定会提前揭盲结束（早结束可以早卖早赚钱），所以估计也没多大的希望。

从流感的经验来看，传统的疫苗效果也不会很大。值得关注的是美国搞的全新型mRNA疫苗，但效果也难以预计。医院虽然没有神药，但是靠氧气和呼吸机这两样法宝，还是可以挽救一些生命的。

轻症去医院的主要目的是吸氧，所以居家隔离恢复，在确认不缺氧的前提下，是安全可行的。确认不缺氧要靠指尖血氧计（pulse oximeter），但很可惜这个神器远不如体温计普及，虽然它在正常价格的时候跟体温计一样便宜 （< $20），也一样好用。因为没有普及 pulse ox，所以美国医生经常只能告诉病人有了呼吸急促（shortness of breath）再去医院，但是不同人对缺氧的耐受程度是不同的，有少数人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去医院已经晚了。这应该是这次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。

因为血氧计相当便宜，不少美国家庭尤其是本来就有慢性肺病的还是有它的，或者至少现在买个贵的也来得及（$100以内在local药店还是能买得到的）。但是不少美国穷人家庭甚至连个$10称体重的秤都买不起，也就没有自己测血氧的能力。

不论如何造成的，今天COVID已经在全美广泛流传了，而且已知有很多无症状感染者，也就基本上不可能扑灭了。 所以象流感一样，大部分人在接下来的有生之年，迟早都会得上一次，而且得了一次也不保证过几年不再得一次。这是人类医疗水平决定的，也是不以任何人的意志为转移的。中国虽然现在貌似扑灭了，但一旦打开国门还是会要面对。所以，你我将来多半都会得上COVID，但如下所述，对此完全不必恐慌。

如果你将来出现了类似流感的症状（发烧干咳嗓子痛），可以就当作你得了COVID或流感。

居家休息，和家人严格隔离，电话告知医生，加上自我密切测量血氧 （每4小时测一次，保证 >95%），就足够了。因为没有神药特效药，所以不必纠结于去核酸测试。去测试并不能改变什么，顶多满足一下你自己的好奇心。即使测出来是阴性，如果你症状很象，那测试也可能是假阴性，你还是该隔离和密切监测。如果发烧，只吃 Tylenol （acetaminophen），按瓶子上所写计量吃。如果吃了药烧退了，血氧也保持在95%以上，就不必看医生。

此外，我觉得治疗一般会有两个误区：

第一，狂喝水。这个病在医院治疗的时候是要尽量少给水的，以避免肺积水 (pulmonary edema)，所以在家喝水喝到满足自己口渴的程度就够了，不要刻意多喝水，象国内那种动不动吊瓶水更是不可取的。喝水要保持盐分，所以chicken soup比白水更好。

第二，长时间一个姿势卧床。这个病多睡觉多休息很有利康复，但是长期卧床可能出现血淤导致肺栓塞（pulmonary embolism），在医院都是给注射化血淤的药避免这点，在家则可通过多运动来避免。建议至少每四个小时起床一次在家慢走个一刻钟，而且卧床时也多动动腿，多变换变换姿势（时不时趴着睡也有疗效，即所谓proning）。

从长期来讲，COVID的确是象个大号的流感，它的总体致死率大概也就是流感的几倍。绝大多数得了新冠的都是无症状或者轻症就自愈了，也没什么后遗症。我亲眼所见，即使需要住院的病人大概四分之三都出院直接回家了。因为美国已知COVID是无法扑灭的，所以出院标准远比中国宽松，例如不发烧不需要吸氧48小时即可出院，不需要重复做核酸检测，医嘱在家继续隔离14天即可。这不是因为没床位，事实上我院普通床位现在一点都不紧张，而是因为呆在医院里没必要了，毕竟医院没有家干净。

但是为什么近期内我们还是要严格停工隔离呢？因为COVID它是全新的，而不是象流感一直都在。在美国，流感每年死几万人（这点绝无高估，每个医院里的医生每年都实际感受得到），但是疫情把这一年的病压缩到几个星期里发，造成单日发病数很高，医院爆棚。Flatten the curve的意思只是把单日发病数压下去，对这个flattened curve做积分的总发病人数还是不会少的。但只要每天医院不爆，就能保证该给氧的给氧，该上呼吸机的上呼吸机，就能救回一些命。

COVID严重到要进ICU上呼吸机的是极少数，但如果上了呼吸机，不说九死一生，活下来的可能也最多只有一半了，这也是人类目前医疗水平决定的。

所谓抗细胞因子风暴的药我院也用，效果貌似很有限。病情严重到要上呼吸机一般都不是因为病毒本身，而是因为ARDS，可以通俗的理解为肺的过激反应。各种病毒和细菌，乃至一些非感染类的病，都可以导致ARDS。

如何避免ARDS一直是老大难问题，重点研究几十年了没有很多进展，不是近期可以解决的。就我这次亲眼所见，也只能说，会不会变成ARDS全都是靠命。虽然统计上来说有基础病的更容易得ARDS，但确实有年轻没有基础病的病人也得ARDS然后去世了，而有些高龄病人有很多很重的基础病，比如肾衰长期靠透析，心衰，肺阻滞，因为他们的基础病严重了要住院，然后医院几乎给每个病人都查新冠也查出来他们得了，但他们只是轻症，过几天也就出院了。

因为COVID在美国已不可能扑灭，而且致死率低，我认为只要疫情控制到平时流感的程度，也就是正常运转的医院能有床位接纳需要住院的新冠病人，就可以复工了。象中国那样一直停工直到几乎没有新病人，既不现实，也没有必要。比如像华盛顿州目前的情况，貌似就可以在保持social distance的前提下在一两周内逐步复工了。

但可以肯定的是，COVID作为呼吸道病毒的一种，在半年之后秋冬季时还会来犯。所以这半年里可以开始谋划如何应对第二波了。我建议等到这波疫情过去，夏天东西不那么贵的时候，屯好：血氧计（每个人都学会如何自己使用），体温计，Tylenol，鸡汤 （罐装可长期保存的）。如果工作需要经常旅行或者去人群密集处的话，根据风险程度屯好普通口罩，N95，护目镜不等。能复工的时候多挣点钱存着，做好再次居家隔离的准备。

美国12天已经更新了6代新冠肺炎检测试剂，从当初的检测时间：2天-1天—6小时—3.5小时—1.5小时—5分钟，准确率均大于95%。现在不用纠结于谁的作业该抄，也不用纠结于哪国的感染人数最多，不在一个平台上比较，这些数字都毫无意义。

（完）