施化

昨天，世人矚目的美國情報部門對武漢病毒起源調查報告，已經到了期限，但沒有什麼動靜。這和我當初的預期差不多。以軟弱如泥的偽總統拜登的性格，不可能對這種硬碰硬的事情，嘗試任何舉動。擺個姿態安撫輿論，僅此而已，不會再多了。白宮發言人薩琪星期一說，拜登總統下令情報部門展開的新冠病毒溯源調查預計會在90天期限星期二（2021年8月24日）到期時完成。但在星期二的例行記者會上，薩琪沒有主動提到總統是否看過了這份報告，也沒有記者就這個問題提問。民主黨左派和各大媒體，已經到了如此無恥不要臉面的地步。90天前，拜登向美國情報機構發出命令，要求它們在90天內拿出一個可信的研究報告，確認這場禍及全球的疫情究竟源自中國一個實驗室，還是從動物例如蝙蝠傳播到人類。

當前，全人類都還沒有意識到這場疫情會給自己帶來多大危害，多長時間。對於眼下的這場疫情，幾乎沒有人做過一次深刻、全面而又富具前瞻性的理性分析。因為病毒太新、太奇特，超出所有人的想象力。我所在的加拿大西部，已經進入第四波疫情爆發，不得不全面推遲了一個多月前的重啟計劃。所有社區又重新回到半休眠狀態。

焦慮和緊張，顯然對任何一個人都沒有任何幫助，只會在慢性折磨中摧毀各自所剩無幾的人體抵抗力，為突如其來的病毒入侵打開大門。而且，所有的對外部的指望和依賴，註定都靠不住。比如，依賴政府，依賴疫苗，依賴醫生，依賴科學的新發現，依賴運氣，等等。在一場全球性的大災難中，正如千百年來的前人經歷過的一樣，只有每個人的自主意識和強大意志力，才能拯救自己，渡過鬼門關。

我個人以為，有幾件事情需要着重加以關注，才能保持清醒和鎮定。

第一是認清病毒的真相。依照病毒COVID-19兇殘而狡詐的特性來看，人類在短時間內根本不可能將其徹底消滅。可以預料，未來幾年甚至十幾年，整個地球都會在COVID-19及其各級變異後代的輪番進攻的滾滾狼煙之中瑟瑟發抖。

從能得到的公開信息來看，COVID並不像是一個自然產生的病毒，它所具備的許多特性讓它更像是一個極微小（125納米）的智能機器人，可以自由自在地在人體的細胞內穿梭巡遊。人的肺臟、肝臟、腎臟、大腦、免疫系統、排泄系統、生殖系統，統統都是它的攻擊目標。而在發起攻擊的同時，它還可以輕鬆躲過藥物對它的追殺，直到與宿主同歸於盡。

有人分析出病毒有如下特點：

它有超強的耐心，可以在人體內無症狀潛伏14天甚至更長時間，目的就是要在神不知鬼不覺之中，最大程度地傳染給它能接觸到的人。

它有驚人的謀略。病死率不高不低，與超長潛伏期結合得恰到好處，既不能讓宿主很快病死，又能在被發現之前儘可能傳染更多的人。

它有神鬼莫測的傳播途徑。可以通過空氣、觸摸、飲食、糞便傳播，甚至根據上海瑞金醫院的解剖報告來看，病毒完全有可能通過大面積暴露和有損傷的皮膚傳播。它有閃展騰挪的攻擊路徑。科學家原來以為COVID病毒主要是通過血管緊張素轉化酶(ACE-2)來建立對人體的攻擊路徑，但是其後出現的變異，又發展出三條新的攻擊路徑FURIN、GRP78和 CD 147，讓他們啞然失色。

它實際上具備了乙肝病毒和艾滋病病毒的特性與功能，又能以流感的方式大範圍內傳播，即使是宿主通過治療恢復了健康，病毒可能還會終身寄生在宿主體內，等到各種條件具備的時候，它將再度生機萌發、興風作浪。這就像是原本就十分兇惡無比的老虎，現在又突然長出了翅膀，而且還成了隱身，由此，各種現代化武器武裝到了牙齒的人類，才會在第一時間被打得潰不成軍，狼狽不堪。

此外，病毒的神奇之處還在於，它是一個單鏈的RNA冠狀病毒，極不穩定，非常容易出現變異（病毒的設計者在一開始看中的就是冠狀病毒這個特性）。僅僅是在2020年2月12日之前，病毒的進化樹上最少就已經有了5個單倍型。

第二，準備好人類的另一種生存模式。由於COVID病毒以“候鳥模式”在南北半球之間來回流行傳播，“斷航”、“封國”、“封城”與“蟄居”將成常態。不過，想一想我們的祖先穴居時代的生活條件，或許還能有點自我安慰。不管怎樣，那種快節奏，高消費，盡情享樂的現代生活方式，已經和正在與人類告別。不願意接受的人，也只得接受病毒的挑戰，試試看自己有多少神力打敗它。失敗了也別後悔，自己承擔後果。

在愈演愈烈的疫情背景下，全球的政治、經濟格局將出現一輪又一輪的重新洗牌。大規模的戰爭和大批量生產和消費的規模，可能縮減。當然也包括碳排。大自然將淘汰數億以上的人口。生活節奏放慢，再生產速度降低，資本將長時期萎縮，處於低靡水平。不過，天空將變藍，海水將變清，這些都是大自然給予的回饋或者說安慰。

第三，如何善待自己，也許變得比任何時候都重要。有一個非常重要的觀念，可能沒有被人們注意到，即，再也別等待，心存僥倖，盼望早日回到疫情前的思維和價值觀中去。比如，拼命賺錢，有朝一日家財萬貫，出人頭地；或者苦心經營，省吃儉用，為子女後代付出一切。佛學的“四大皆空”，“白茫茫一片大地真乾淨”這種出世哲學，會離人們越來越近。

病毒逼得每個人從外視轉向內視。過去總觀看周圍，誰誰有什麼時髦，有什麼成就，有多少錢財？現在都不重要了。因為誰都沒法保證，他明天會不會上呼吸機，進ICU，進而化作一缽骨灰？相比之下，關注自己，自己的健康膳食，充沛睡眠，強健體魄，平和心情，成為更重要的價值。而在從前，這些選項，則遠遠落在快速賺錢之後。

看物理學之父牛頓的傳記，一個有趣細節。1665年英國劍橋爆發鼠疫，教職員、學生、居民紛紛走避郊區，實施“社交隔離”。年輕的學士艾薩克.牛頓也是其中之一，那年他22歲，回到了自己的家鄉伍爾索普莊園。日後他回憶這段時光，說這是一個“神奇的年代”（拉丁文：Annus Mirobilis， 英文：Years of Wonders）——“那段日子是我發明的巔峰時期，我對數學與哲學的深度關注是空前絕後的。”

簡言之，如果現在的你，經過一番靈魂的揚升，告別了過去的你，則有希望平安地渡過幾年時間的世紀大災難，有一個良好的劫後餘生。當然，也可以按你過去的狀態保持下去。不過，世界卻已經向前跨步，疫情前的日子不會再有了。為什麼？因為人類如不改變，病毒會一而再再而三逼着你非變不可！

2021-08-25

附錄：一個在美臨床醫生的建議（轉）

作為在美國抗疫一線醫生，親自參與治了幾十個新冠病人，把心得和建議給大家報告如下：

新冠的神藥近期內是不可能有的。中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。氯喹的前景更不樂觀。

很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。因為氯喹沒太大的副作用（但也是有的），我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束（早結束可以早賣早賺錢），所以估計也沒多大的希望。

從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。

輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。確認不缺氧要靠指尖血氧計（pulse oximeter），但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 （< $20），也一樣好用。因為沒有普及 pulse ox，所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促（shortness of breath）再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。這應該是這次新冠得病有人＂撲街＂或者在家猝死的主要原因。

因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及（$100以內在local藥店還是能買得到的）。但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。

不論如何造成的，今天COVID已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。 所以象流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。所以，你我將來多半都會得上COVID，但如下所述，對此完全不必恐慌。

如果你將來出現了類似流感的症狀（發燒乾咳嗓子痛），可以就當作你得了COVID或流感。

居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 （每4小時測一次，保證 >95%），就足夠了。因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去核酸測試。去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。即使測出來是陰性，如果你症狀很象，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。如果發燒，只吃 Tylenol （acetaminophen），按瓶子上所寫計量吃。如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。

此外，我覺得治療一般會有兩個誤區：

第一，狂喝水。這個病在醫院治療的時候是要儘量少給水的，以避免肺積水 (pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，象國內那種動不動吊瓶水更是不可取的。喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。

第二，長時間一個姿勢臥床。這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞（pulmonary embolism），在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鐘，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴着睡也有療效，即所謂proning）。

從長期來講，COVID的確是象個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自愈了，也沒什麼後遺症。我親眼所見，即使需要住院的病人大概四分之三都出院直接回家了。因為美國已知COVID是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。

但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？因為COVID它是全新的，而不是象流感一直都在。在美國，流感每年死幾萬人（這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到），但是疫情把這一年的病壓縮到幾個星期里發，造成單日發病數很高，醫院爆棚。Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。

COVID嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。

所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。

如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。

因為COVID在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為只要疫情控制到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以復工了。象中國那樣一直停工直到幾乎沒有新病人，既不現實，也沒有必要。比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩周內逐步復工了。

但可以肯定的是，COVID作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。我建議等到這波疫情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 （罐裝可長期保存的）。如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。能復工的時候多掙點錢存着，做好再次居家隔離的準備。

美國12天已經更新了6代新冠肺炎檢測試劑，從當初的檢測時間：2天-1天—6小時—3.5小時—1.5小時—5分鐘，準確率均大於95%。現在不用糾結於誰的作業該抄，也不用糾結於哪國的感染人數最多，不在一個平台上比較，這些數字都毫無意義。

（完）