談談抑郁症(郁証)下 上篇主要談了抑郁症的发病原因和病变机理。今天想談談抑郁症的临床表現和治疗方法。 現在生活节奏快,正常人群中几乎半数以上有过心理上的问题,只是持续时间和严重程度尚未达到精神障碍。抑郁症是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方,抑郁症常常被称为“情绪感冒”,意思是説抑郁症像伤风感冒一样常見。据统计,中国的抑郁症患者已経超过2600万,其中15%的抑郁症患者最终将死于自杀。抑郁症在中国造成的经济負担为141亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是,目前全国上上下下医院对抑郁症的识别率不足20%。而在現有的抑郁症患者中,只有不到10%的人接受了相关的治疗。 抑郁症是一种心境障碍,也称情感性精神障碍或情感性精神病,是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍,常伴有相应的思维和行为改变。具体临床表現为以下几个方面。 1.持续性情绪低落、忧郁、心境恶劣是抑郁症的典型症状之一。病人呈现特殊的哭丧面容,两眉紧闭、愁眉苦脸、双目凝视、面无表情,暗自流泪,病人总覚得“活得太累”。這种情绪在正常人身上也会出現,但对抑郁症患者来說却会长期存在。 2.焦虑、激越焦虑和抑郁常相伴出現。有人曾說如今的世界已经由“安详的贫困世界”变成了“焦虑的富裕世界”。抑郁症患者中伴有焦虑症状者约占70%。常見的焦虑症状为坐立不安、心神不宁,出現莫名其妙的惊恐、多虑和焦躁不安,是一种病理性的紧张、恐怖状态,还可出現易激动、易发怒。這种焦虑症状突出的抑郁症被称为“激越性抑郁症”,多見于中年或更年期抑郁症病人。 3.脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人員或白领人士患抑郁症后,常感到自己思维迟钝、記忆力下降、注意力涣散、思考困难,很难胜任日常工作,更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降。不少病人談到自己主覌体验时說:“整个头脑犹如一桶糨糊。”出現了脑功能下降的現象。 4.思维消极、悲覌、自责自卑,犹如带着有色眼镜看世界,感到任何事情都困难重重,对前途渺茫绝望。有的病人还感到活着毫无意义,生活在人世间徒然受苦,只有一死才能逃出苦海得以解脱。這种自杀現念强烈者如果得不到及时医治或监护,自杀成功率相当高。 5.精神运动性阻滞。典型表現是行动迟缓,精力减退,缺乏兴趣和活力,总感到心有余而力不足,家务和日常活动都懒得去做,整天无精打采、唉声叹气、身心疲惫,严重者呆若木鸡呈抑郁性木僵状态。感到生活情趣索然,对周围一切事物都不感兴趣,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动,重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。不想去公司上班,平素衣着整洁的人也变得不修边幅。 6.睡眠障碍。约有70%~80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍,患者通常入睡无困难,但几小时后即醒,醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表現为入睡困难和恶梦多,也有少数的抑郁症患者睡眠过多,称为"多睡性抑郁"。 7.躯体不适,抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。不明原因的疼痛、疲劳、喉头异物感及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、心悸、气短等病症,但多数对症治疗无效,去医院检查找不到任何器貭性病变,可患者仍会疑神疑鬼,怀疑自己得了大病,不断查体也难释其疑。 总之得了抑郁症后人的性格、行为会发生很大的改变,像变了一个人似的。抑郁症是个复发性疾病。如果你有一次发作,你会有50%的机会发作第2次。二次发作后,再发作机会升至70%,而三次发作后,再发作机会就高达90%以上。社会上对于抑郁症患者的歧視,阻碍寻求治疗,即使在日本估计三分之一的抑郁症患者未得到需要的帮助。 上文已经說过在所有的疾病当中,抑郁症是最具有治疗性的疾病之一。80%以上的抑郁症患者可以成功获得药物治疗和心理治疗。心理治疗比药物治疗更为重要。 我认为吃药治疗対抑郁症患者并不是最好的办法,心境抑郁主要是由心情决定的,心病还得心药医、解铃还需系铃人。首先,自己要調整心态,要正确地认识人是不能脱离客覌环境而生存的。人生不如意事十有八九,対生活中出現的各种问题不能退缩、逃避,把自己心灵深处的苦恼跟朋友、亲人說出来,不要憋在心里钻牛角尖。。 感覚有抑郁症状后尽快去看心理咨詢师。心理医师除了対病人正确的心理指导外,会用语言、表情、动作、姿势、态度和行为向病人施加心理上的影响,影响对方的心理状态(改变患者的感受、认识、情感、态度和行为),真正给病人排忧解难、降低心理的痛苦。从這个意义上說,人类所具有的一切亲密关系都能起到“心理治疗作用”。理解、同情、支持等心理反应就是生活中最值得提倡的心理“药师”。(可惜在日本心理医师非常少見,有些私立医院把病人当作“客人”) 另外,社会的理解支持也是十分重要的。社会的支持可缓冲心理压力,从而起到預防或减轻抑郁。对心境抑郁的人,不要随意使用“变态、精神不正常、神经有病”等刺激詞語,要多给予他们理解和帮助。 対于药物治疗。据报道,抗抑郁药多数无效。有人做过試验,针对美国5000例抑郁患者中随机的47名患者临床实验証明,服用抗抑郁药所起的作用,并非药物本身在消除有关症状,不过是患者心理压力得到缓解的缘故。所以有些国家対精神抑郁患者采取“转向非药物治疗”。 对“转向非药物治疗”的结论,英国医学专家认为該研究成果“尤其重要”,有助于引导抑郁症患者不再依赖药物,因为经常服用抗抑郁药的風险性很大,其中之一就是药物的副作用,比如导致日益增加的自杀倾向。专家表示从治疗趋势看,寻求咨询与其他心理治疗的方式将越来越普遍,而替代性治疗是没有任何副作用的最好选择。。 上篇用中医学论述了郁証的发病机理。再简単說一下中医対抑郁症的治疗。 郁証的发生,是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤,导致肝失疏泄,脾失运化,心神失常,脏腑阴阳气血失调而成。病变主要部位是肝、脾、心三脏,以肝为主。 本証初病多实,以六郁見証为主,其中以气郁(肝気郁结)为病变基础。病久則由实转虚,引起心、脾、气血阴精的亏损,成为虚証类型。实証治以舒肝理气为主,拫据病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂;虚証則则以益气补血扶正为法。 所以中医的治則:疏肝理气、平肝熄風、清心泻火、苦辛通降、活血通络、健脾和胃、化痰涤饮、益气养阴等法。用中药治郁症比较灵活、清新。 郁証治疗的辨証论治,常用的几个方剂。 肝气郁结型 【証見】 精神抑郁,善叹息,嗳气,胸胁胀痛,腹胀纳呆。苔薄白,脉弦。 【治法】 疏肝理气解郁。 【方药】 1.主方 逍遥散《太平惠民和剂局方》加减 处方:柴胡12克,当归10克,白芍12克,茯苓10克,白术10克,佛手9克,郁金10克,枳壳10克,甘草6克。水煎服。 若肝郁化火者,可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克。 2.中成药逍遥丸,每次10-15克,每日2次。 气滞痰郁型 【証見】 咽中不适,如有异物梗塞,咯之不出,吞之不下,但饮食自如,并随情志变化或轻或重,胸胁胀闷。苔白腻,脉弦滑。 【治法】 化痰利气解郁。 【方药】 1.主方 半夏厚朴汤《张仲景.金匮要略》加减 处方:法半夏12克,厚朴lO克,苏叶9克,茯苓12克,柴胡10克,枳壳6克,香附9克,生姜6克。水煎服。 若痰郁化热者,加黄芩10克、瓜蒌皮9克、川贝母10克。 2.中成药安神补心丸,每次15粒,每日3次。 心脾两虚型 【証見】 多思善虑,心悸胆怯,面色不华,头晕神疲,纳呆。舌质淡,脉细弱。 【治法】 健脾养心,益气养血。 【方药】 1.主方 归脾汤《济生方》加减 处方:黄芪20克,党参18克,白术12克,茯神12克,远志6克,酸枣仁15克,当归12克,龙眼肉10克,郁金12克,大枣5枚。水煎服。 2.中成药 (1)补血宁神片,每次5片,每日3次。 (2)归脾丸,每次10克,每日3次。 阴虚火旺型 【証見】 眩晕,心悸,少寐,心烦易怒,或遗精腰酸。舌红少苔,脉弦细数。 【治法】 滋阴清热,安神。 【方药】 1.主方 滋水清肝饮《医宗已任篇》加减 处方:山茱萸12克,生地黄15克,山药15克,茯苓10克,牡丹皮9克,白芍12克,栀子9克,黄柏6克,熟枣仁15克,珍珠母30克。水煎服。 2.中成药知柏地黄丸,每次10克,每日3次。
郁証病人的自我疗法也很重要。具体介绍几項。 1.面对忧郁要处之泰然。尽量找些事情做,转移注意力,例如散步、下棋、阅读、参加各种运动等。 2.从記忆中寻找快乐,找朋友顷訴,加以发泄。难过的時可以大哭一场,尽情的流泪。 3.冷静的分析情况,凡事只求尽力,结果的呈現并非自己可以决定。 4.体育运动有助于克服忧郁症,如果平日有运动的习惯,不妨试着耗尽全身力气。 喜欢文学的人可以写文字或涂鸭也行,尽量写出来抒发感受。 5.放松自己,慢下脚步。忧郁时候避免做重大决定,以免决策错誤使忧郁更严重。 6.即使情绪低落,还是要尊重他人,不可迁怒他人。 7.营养能控制情绪,维他命B群可以帮助扺抗忧郁。 8.尽量外出,不要待在家里,以免使情绪更低落,外出也能增加认识世界的机会,令生活充实,减少今自己胡思乱想的时间。 9.当自杀念头出現,尽量告诉他人防止自己作出伤害自己的行为。 10.与一位理想的伴侣相知相惜,相互关怀,有了情感上的寄托也可容易脱离忧郁。 http://blog.creaders.net/finfing/user_blog_diary.php?did=48648 談談抑郁症(郁証)上 |