醫改是一個世界難題。無論是經濟發達的美加二地，正在崛起的中國，還是世上貧困了倒戰亂紛爭的阿富汗，都面臨着看病難，藥費貴的問題。加拿大雖然是一個全民公費醫療的國家，但也存在醫療的供需矛盾，長長的待診時間和昂貴的藥費。

每當有國內醫藥界的朋友來訪，大家情不自禁地聊起的醫改卻常常是在地球的另一邊，中國的醫改。大家有一致共識的是以市場機制為基礎的醫改已經步入死胡同，全民怨聲載道。醫患矛盾日趨尖銳，無良商家藉機大發橫財。

現在醫藥界的亂象很大程度上是經改初期對以美國醫療市場機制的肓目崇拜所造成的。這種狀態不應該再繼續下去。本堂曾與多位國內醫藥界的大腕有過商榷。現將有關思緒再次提出與眾博友一併探討。

本堂認為：

1：未來中國醫改的指導思想應該是建立在公益的基礎上：醫療服務是國民的一項基本權利；國家有為公民提供醫療服務的義務。醫療保健應該被視為國家所有的公共資源，不能買賣。從人民的疾病與痛苦中謀取商業利潤的行為應該為社會所唾棄。

每個人的生命都是平等的，對該生命的維護-醫療服務也應該被平等。人人有權獲得平等的健保服務。這項服務不應該被商品化，更不該受公民支付能力的限制。坦白地說，如果我們接受窮人與富人的生命是等價的這個概念；那麼就應該接受對生命維護的所需也應該被平等對待的說法。

在這種指導思想之下，富人將無法用自己的財富來換取更好更快的醫療服務；窮人也不會因貧困而活活等死。

2：過去中國社會的公費醫療的構架是正確的。問題是出在當時的國力薄弱，社會經濟基礎無法真正承擔起全民公費醫療的巨大開支。相當大的人群在過去無法獲得基本的健保服務。現在，國力今非昔比，國家與社會完全有能力擔負起為全民提供公費醫療的責任。中國政府現在缺乏的是智慧和政治勇氣來挑起這個重擔。政府已經不是四、五十年前的中國政府。現在不差錢，差的是對公民生命的尊重和對平等平權的認可。

3：在未來公費醫療的框架下，醫院應該是國有，由國家財政開支來支撐。醫生應該是自行規管的有執業標準的專業人士，也同時是醫院的雇員。醫生的收入應該提高，以至於醫生們不值得去為一些小利而違反執業標準。藥物與醫療器材費用由公費醫療承擔。醫院可通過招標方式向藥廠、器械商家採購。

縱觀世界經濟發達的國家，沒有實施全民公費醫療的只有像美國這樣的少數國家。中國在崛起，中國在富有，中國的人民在生命需要維護的候也應該得到人人平等的醫療服務。

就像在諸多社會問題的處置上一樣，中國在醫療服務上也不應該向美國學習。中國的醫改，應該有中國的自信。

現在，是到了該回歸公費醫療服務的金光大道上來的時候了。

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