中国的医疗改革一直是个老大难问题，也是老百姓普遍关心的问题。老百姓看病难，看病贵的问题始终没有解决。问题到底出在什么地方呢？

首先为什么会看病难，难在什么地方？我观察，认为中国的医疗资源分配十分的不合理，资源集中在城市大医院。乡村小医院，社区小医院条件都非常的简陋，医生少，好医生更少，基本不能提供比较复杂的检查，也没有或者很少病床，虽然医不死人，也医不好人。而医生个人行医的则不是很多。所以现在人们看病都奔大医院，很少有人去乡村医院或者社区医院。而如果每个人生病都奔大医院，再大的医院都承受不了。

看病贵，为什么看病贵？我看，主要有几个方面，首先什么小病都去大医院，那当然看病贵。这是其一。

第二，现在的医疗体系是以药养医，往往造成医生乱开药，开多药，开贵药，因为医生可以从所开的药里面得到好处。

第三个原因是检查多，名目繁多的各种检查项目。一点点小病，医生往往要你做很多种检查检测，每样都收钱，有的还很贵。我知道有的医院，一点点小病，要你从头检查到脚，实在是浪费资源，增加病人的负担。

第四个方面是额外负担重，比如说动手术，几乎都要送红包，稍微复杂的疾病就需要送红包，或者请客吃饭，等等。

那么解决之道在哪里？首先可能就是要调配资源，合理分配资源，比如说要把医药分开。中国的医生是很可悲的，他们的诊费是很低的，一般医院的诊费就是挂号费，十分低廉。如果只靠挂号费，医生根本养活不了他们自己。

所以医药分开，首先要把诊断费用护理费用等等提高，做到能够以医养医。如果能够切断医药之间的纽带，医生在开处方的时候就会更加的专业，而不会故意开贵药，开多药。我相信这能够切实减少病人的负担。

第二，需要规范医疗检测制度，不是什么病都需要从头检查到脚，做各种各样的化验的。如果做不到医检分开的话，至少要做到检查检测的行为规范制度化。现在的许多化验，检查，什么的，都贵得要死，动则几百块钱上钱块钱，而且从一家医院转院到另一家医院，往往又要重新检查一遍，这些最后都成为了病人的负担。

第三，需要对医务人员的行为规范做出制度化安排，这一点是最难的。比如动手术收红包等等，或者故意拖延病人出院，等等，这些都会加重病人负担。

除了看病贵之外，看病难问题怎么解决？这里有两个关键，一个是怎么合理分配医疗资源，一个是如何改变人们看病去大医院的观念。

所谓合理分配医疗资源，我看，需要建立公立与私立两种医疗体系，公立医院应该提供基本的，相对廉价的医疗服务，政府应该有所补贴。而私立医院应该完全按照市场经济走。

同时要建立社区医院，乡村医院，等基层医疗服务网络。同时要形成一种制度，有利于医生自开诊所，这样病人能够有更多选择，同时能够提供一整套，或者两整套（公，私）医疗网络。

至于说如何改变人们看病都去大医院的观念，这是比较难的。但也不是做不到的，比如说可以在医疗保险上下功夫，形成上大医院需要先从社区医院转的制度。直接到大医院看病的话，收费要贵些，而且还不能报销，或者不能全额报销，等等。

除此而外，我看中国的医疗制度还需要作出很多方面的改进。首先，就是医生执照制度需要真正建立起来，需要规范化，改变政府垄断，建立行业公会制度，对乱开药，收红包等等非法行为，行业公会需要有制度有效处理，比如吊销医生执照等等。

第二，在药品制造和管制方面，需要把处方药，非处方药，营养药，中药，等等分开管理。现在在中国什么药都能在市场买到，而且真假难辨。比如说消炎药泛滥成灾，这对中国老百姓来说，简直是一个灾难。同时要改革药品制造和流通方面的管制，杜绝假药，特别是处方药需要严格杜绝假药。在药品流通方面，可能要禁止药品广告，现在在中国的电视上，看到最多的就是药品广告。

第三，在医疗保险方面，需要改革，加强覆盖面，同时提高覆盖水平。现在中国的医疗保险基本上是所谓的低水平，高覆盖。我看，可以把保险业对外开放，特别是医疗保险业，同时政府可以拿出资金对农民，城市工人，等等没有固定收入，没有固定医疗保险，没有单位承担医疗负担的人群提供基本医疗保险。

当然，还有许多方面可以改进，比如说中医中药的现代化，医药教育体系方面，等等。但是关键的关键，还是人的问题，文化的问题。但是这些相对来说比较难改变。所以从制度下手，也许能够有些成效。

话说回来，医疗制度的改革与其它改革一样，会触及利益集团，要合理分配医疗资源本身就是个大难题。

但是有一点过去肯定搞错了，就是全盘市场化，私有化。特别是在相关管理制度缺乏的情况下把医药市场化私有化，对普通老百姓来说，简直就是灾难。