几代民主党总统的努力，今天终于有所成效。就像有如Winston Churchill说的：“Americans can always be counted on to do the right thing...after they have exhausted all other possibilities。”

Really? 在医改这个议题上，美国其实一直远远落后于欧美G7诸大国。在多项population health统计数据方面，欧美G7诸国的公民远比美国人来得健康。美国人的问题是他们的医改指导思想不是建立在公益的基础上。医疗服务还不是美国人民的一项基本权利。众多的美国人还没有认识到国家有为公民提供医疗服务的义务。

医疗保健应该被视为经济发达国家所有的公共资源，不能买卖。从国民的疾病与痛苦中谋取商业利润的行为应该为社会所唾弃。

在医改议题上，美国人还可以做得更多更好。奥总的医改法案根本没有体现出每个人的生命都是平等的概念。对生命的维护-医疗服务应该被平等。人人有权获得平等的健保服务。这项服务不应该被商品化，更不该受公民支付能力的限制。坦白地说，如果我们接受穷人与富人的生命是等价的这个概念；那么就应该接受对生命维护的所需也应该被平等对待的说法。

美国人是终于做对了一件事。但是，还可以做的更好。

附：背景资料：

根据当日公布的法庭意见书，最高法院裁决奥巴马医改法案核心内容——强制参保条款符合宪法规定。

该条款要求从2014年起，绝大多数美国人必须购买医保，否则将被处以罚款，奥巴马希望借这一规定实现“全民医保”目标。

意见书支持奥巴马政府提出的论点，即强制参保条款对拒绝购买医保者的罚款可视做税收，鉴于国会有权征税，所以强制参保条款没有逾越宪法赋予国会的权限，不过也对一些关键性条款进行了修改。即便如此，这依然被认为是奥巴马的一大胜利，这为他今年赢得总统连任增加了一个重重的砝码。

医改法案并非民心所向

美国医改法案全称“保护病患及可支付的医疗保健法案”，是奥巴马入主白宫后力推的一项法案，也曾被视为其任期内最重要的立法成果之一。

这一法案旨在为全体美国人提供医疗保障，覆盖95%的美国人，将约4700万无医保的人群和约4000万医保不足的人群也纳入保障范围内。

对于医改法案中提出的全民医保，美国民众并不领情。一项由美国国家广播公司与华尔街日报在20日-24日进行的民调显示，33%的受访者表示希望看到医改法案被判为违宪，仅有22%的人对这种结果表示失望；35%的受访者表示若医改法案被判不违宪会很失望，28%的人对不违宪的结果表示高兴。

低收入家庭或受较大影响

之所以民调结果不如意，是由于不少美国的中产阶级担心全民健保之后，他们自己的医疗品质会下降。而另外一些人指责医改法案可能会对其收入产生影响，对于低收入家庭缴纳的医疗保险费用可能不是一笔小数目。

最高法做出裁决前，奥巴马曾警告称，最高法院若做出任何驳回医改法的裁定，将让国家“倒退”，民众也不愿就医保的对抗“重新再战”。

医改法案的“前世今生”

奥巴马于2009年8月在《纽约时报》发表题为《我们为什么需要医疗改革》的文章指出了推行医改法案的初衷。他称，“医改关乎民众生命和生活，关乎美国的未来”。他表示希望建立全民医保体系。美国是全球惟一没有建立全民医疗保险体系的发达国家。他说自己不是第一个主张医保改革的总统，但决心成为最后一个。

这一法案的通过在国会两院就颇费周折，直至2010年3月22日才获得通过，奥巴马次日签署了医疗保险改革法案。但围绕这一法案的纷争并没有就此停止。这一法案在2011年一度由众议院投票宣布撤销，今年3月，众议院甚至通过表决，废除了医改法案设立的一个医疗成本控制委员会。