Intro丁香醫生是丁香園旗下的健康管理平台。這裡有專業醫生寫的健康科普。身體上的問題，來問丁香醫生。 這是一種極為兇殘的嗜血桿菌，一度每年能感染 800 多萬兒童，導致 30 多萬兒童死亡，是 5 歲以下兒童的頭號殺手。 或許是因為拗口的學名—— b 型流感嗜血桿菌（以下簡稱 Hib），它並不為公眾熟知。然而，它能引起包括敗血症在內的很多感染性疾病。其中最廣泛，同時最為致命的威脅，是腦膜炎和肺炎。
考慮到 Hib 所致疾病的危害，在世界衛生組織的 194 個成員國中，有 191 個國家全民免費接種 Hib 疫苗，中國幾乎是最後的例外。
全世界幾乎所有國家的政府都在為這種疫苗買單，中國卻沒有提供免費接種。兒科醫生直言，這件事情「很丟人」。
10 多年來，中國專家持續呼籲，世界衛生組織努力推動，但由於「某些複雜的原因」，此事遲遲未獲進展。
這場 Hib 病菌肆虐的悲劇，無人知道何時才能謝幕。 整個世界地圖一片綠，唯獨我們中國和泰國是白的，這是一個非常丟臉的事情。
我們這麼強大、富裕的國家，國民收入都增加這麼多了。為什麼在這件事情上竟然排倒數？
2017 年年底，當一襲白髮的楊永弘與我談起 Hib 疫苗時，依然語氣高昂，情緒激動。 這位 70 多歲的老專家，曾經擔任北京兒童醫院的副院長，亞洲兒科感染性疾病學會的主席，編寫過中國的第一部《兒科疫苗學》，數十年來一直在推動 Hib 疫苗納入國家免疫規劃——即由財政買單，覆蓋全民。
早在 2004 年，楊永弘就在亞太兒科學會上公開呼籲，中國應將 Hib 疫苗納入國家免疫規劃。當時全球已經有 94 個國家將 Hib 疫苗納入國家免疫規劃，但在亞洲，除了蒙古和馬來西亞等國，其他國家仍然一片空白。
此後 10 多年，亞洲一些國家和地區的 Hib 發病率被證實與歐美相同，甚至遭到低估，台灣、越南、印度、韓國、日本等地區，均先後採用 Hib 疫苗。
其他經濟條件較好的國家，都自掏腰包將 Hib 疫苗納入免疫規劃。
而相對貧窮的國家，則受惠於國際疫苗聯盟（GAVI）等機構的資助，通過優惠價採購疫苗，免費覆蓋全民。埃塞俄比亞的小孩也都能免費接種 Hib 疫苗。
但，由於經濟水平超出接受援助的標準，中國在早些年前已不屬於 GAVI 的援助國家。
世界衛生組織的統計數據顯示：
到 2018 年，已有 191 個國家和地區，將 Hib 疫苗納入國家免疫規劃。
多年來，世界衛生組織一直推薦中國將 Hib 疫苗納入免疫規劃。
楊永弘說：
我在國際會議上，經常被人問到：「為什麼中國還沒有將 Hib 疫苗納入免疫規劃？」
我不知道怎麼回答，這是很丟人的事。 Hib曾是全世界兒童發病和死亡的主要原因之一。但是，它的威脅在中國卻被忽視了。
即便是醫療或疾控人員，仍有人對 Hib 感到陌生。
Hib 主要通過空氣飛沫傳染。5 歲以下的兒童，尤其是 2 歲以下的嬰幼兒，最容易遭到 Hib 的毒手。如果這種細菌播散到肺部和血液循環系統，將會引起肺炎和腦膜炎——這是 Hib 最大的威脅。
Hib 引起的腦膜炎有很高的幾率導致兒童殘疾。WHO 在其發表的「Hib 立場文件」中稱：
即便給予適當的治療，5％ 的 Hib 腦膜炎患兒仍會死亡，而 20％～40％ 的倖存者會有嚴重的後遺症，包括失明、失聰和學習障礙等。 在醫藥衛生資源不足的地區，Hib 腦膜炎的病死率更高，自 20% 至 60% 不等。
根據世界衛生組織的數據，在 2000 年，全球每年有 800 多萬兒童感染 Hib 疾病，30 多萬兒童死亡。到 2008 年，全球仍有大約 20 萬兒童死於 Hib 感染。
90 年代初，我的一位小學同學曾經患上腦膜炎。雖然死裡逃生，但原本成績優異的他，從此智商回到嬰兒水平，只會咿呀說話。
他再也沒上過學。
由於個頭高大，常暴力傷及無辜，他經常被鎖在家裡。再後來，他誤闖池塘，死於溺水。
而 Hib 是細菌性腦膜炎最常見的禍首。復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所的高昭景曾在 2001 年寫道：
疫苗應用之前，Hib 在細菌性腦膜炎各種病原菌中居首位，占 45%～48%。
Hib 疫苗推廣以前，這種腦膜炎在發達國家也很普遍。
曾在美國疾控中心、聯合國兒童基金會和蓋茨基金會任職的葉雷博士，向我講述他在美國做小兒科醫生時的經歷。僅僅在他經手的患者中，每年冬天一個月內就會有 4 到 5 個孩子罹患腦膜炎。雖然治療後大部分不會死亡，但他們通常都會腦神經受損，智商下降。
「但現在，全美國一年都很難找到一例由於 Hib 引起的腦膜炎。」葉雷說，Hib 疫苗居功至偉。
Hib 疫苗曾被美國疾控中心評為疫苗領域七大最有效的「防病利器」之一，2014 年在醫學網站 Medscape 發起的「1980 年後研製上市的最重要的疫苗」名單裡，Hib 疫苗排名第二。
Hib 疫苗從 90 年代起在歐美國家使用。此前，美國每年大約有 2 萬名兒童感染 Hib，上千兒童要因此喪命。通過接種 Hib 疫苗，1995 年，美國 Hib 引起的病例數已經降低了 99%。
同時，諸多國家將 Hib 疫苗納進免疫規劃後，均降低了超過 95% 的 Hib 疾病發病率。
接種疫苗是公認的預防 Hib 感染最有效的措施，得到了世界衛生組織在全球範圍內的廣泛推薦。
2005 年前後，楊永弘曾在國字號媒體發聲，希望推動國家將 Hib 納入免疫規劃。
未果。
此後，他有些失望，一度拒絕了我的採訪。
早在上個世紀 90 年代，楊永弘就開始一頭扎進了與 Hib 相關的基礎和臨床研究。
楊永弘的研究指出，從北京兒童醫院和安徽部分醫院的情況來看，兒童腦膜炎中 1/3 到近 1/2 的發病都是由 Hib 感染引起的。
他引用此前的研究說，雖然目前腦膜炎在我國已不是很嚴重，但兒童中肺炎發生率是很高的。而且現在已有證明，我國兒童中有 28.9％ 的肺炎是由 Hib 引起的。
但這是一個很保守的統計。
根據楊永弘的觀察，臨床中多數肺炎病人都不住院治療，因而沒有機會證明是否由 Hib 引起。其次，對肺炎的診斷目前在臨床上還是一個難題，更不用說確診為 Hib 感染。
此後，楊永弘的研究更加深入。他證明了在中國，Hib 不僅能引起兒童腦膜炎，也是肺炎最重要的病原。
在 2008 年發表在《兒科傳染病雜誌》的論文中，楊永弘研究了 1953 年到 2002 年間，202 個因肺炎死亡的兒童屍體標本。其中，在 36 個孩子的身體裡發現了 Hib 病菌。
當時醫院裡屍體解剖的標本有幾千個。我們取了兩百個，用分子生物學的方法來檢測。結果發現，有將近 20% 的孩子死亡原因跟 Hib 有關係。
在中國，這樣的研究越發困難。多位兒科醫生證實，由於病原檢測做得少、抗生素濫用等種種原因，Hib 的檢出率很低，確診困難。這些都造成了 Hib 疾病發病率被嚴重低估。
相比發達國家，中國的 Hib 流行病學資料確實不多。然而，一些國家連中國這種程度的研究都沒有，就直接採納了世界衛生組織的建議，將 Hib 疫苗納入了免疫規劃。
不僅是歐美，亞洲國家也普遍將 Hib 疫苗納入免疫規劃里了。楊永弘說，有人之前還認為發病率在人種間有差異。
難道中國人和其他黃種人不一樣？韓國人、日本人、越南人，不都納入計劃免疫了嗎？
隨着這些國家將 Hib 疫苗納入國家免疫規劃，由 Hib 引發的疾病幾乎已被消滅。
楊永弘很難理解，為什麼我們國家不能做到。
儘管中國並沒有將 Hib 納入計劃免疫，但實際上，有人已經享受到了這種疫苗的保護——自費。
目前，Hib 疫苗分為國產和進口兩種，國產的價格在 80 左右，進口的在 120 左右，接種 4 針，大概是三四百塊錢。
還有一些進口疫苗。五合一，能對付五種疾病，Hib 也在其中。只是價格較貴，一些進口的疫苗，每針就要幾百塊，一套下來近三千塊。
雖然國家沒有為 Hib 疫苗買單，但是全民自發地使用這個疫苗，無疑減少了 Hib 引發的疾病和死亡。
根據世界衛生組織的數據，Hib 疫苗在中國的覆蓋率達到了 44.5%。
過去 20 年，公眾自費接種 Hib 疫苗，受益者不僅是注射疫苗的兒童。即使只有 50% 的接種率，它幫助形成的「人群免疫屏障」也能使未接種疫苗的兒童受到一定的保護。
不過，抗生素的濫用使細菌的耐藥性加強，令已經感染的 Hib 變得更難診治。這反過來又凸顯了接種 Hib 疫苗預防疾病的重要性。
國內學者的調查顯示，我國 Hib 疫苗接種率存在明顯地區差異，東部發達地區以及城市地區兒童接種率明顯更高。
全國仍有一半兒童沒沒有享受到疫苗帶來的保護，而這本應是政府的職責。
楊永弘說，我們說要把婦女兒童的健康放在首位。但從 Hib 疫苗來看，我們目前做的確實不夠。
從技術角度看，中國遲遲未有行動堪稱匪夷所思。
在我當面問及此事時，聯合國兒童基金會駐紐約的一位衛生官員表情詫異，反問：Hib 疫苗在中國居然不是免費的？
很難確切知曉，Hib 疫苗未能納入國家的免疫規劃，究竟卡在哪一關。
「原因很複雜」，楊永弘告訴我。
有關的決策層認為，與 Hib 相關的疾病並不是很多。沒有足夠的證據證明，這個病毒背後有嚴重的兒科疾病。
但「證據不足」的說法，顯然得不到楊永弘和其他很多兒科專家的認可，這也與 WHO 給出的建議以及國際社會普遍的做法相衝突。
2015 年 8 月，來自全世界的 20 多位預防醫學專家、感染病專家、公共衛生官員以及疫苗專家齊聚北京，討論了包括中國在內的亞太地區 Hib 疾病情況。
《中華流行病學雜誌》以會議紀要的形式，披露了這次高層研討會。紀要顯示，中外的專家，包括中國衛生部免疫規劃委員會委員楊永弘、刁連東，以及國際疫苗研究所科學家 Paul E.Kilgore，都肯定了將 Hib 疫苗納入中國國家規劃的必要性。其中，Paul 博士提到：
世界衛生組織在 1996 年 12 月的會議上，確定亞洲是 Hib 感染的高發區，Hib 感染也是中國小兒腦膜炎和肺炎的主要病因，建議將疫苗接種納入國家免疫規劃。
世界衛生組織等國際機構一直支持中國將 Hib 疫苗納入免疫規劃。他們郵件回復我說，曾應中國當局的要求，提供 Hib 疫苗引進、供應和供應鏈管理的技術信息。
曾任職某省疾控系統負責人的知情人士稱，中國疾控中心技術部門的專家近年來也在推動 Hib 疫苗納入免疫規劃，總體態度還是比較積極的。
「但真正有困難的是衛生行政部門和財政部門」，這位人士稱。
將 Hib 未納入免疫規劃，歸咎於財政負擔，是業內流傳的說法。但這種說法難有說服力，甚至還有專家質疑，這背後存在隱秘的利益問題。
「如果不是利益問題，是什麼呢？」一位過去常與中國衛生行政部門打交道的外國專家告訴我，相關單位可以從自費疫苗的銷售中獲益，斷人財路令此事受阻。但此事難以證實。
上述人士表示，如果 Hib 疫苗受阻真是明面上所說的「證據不足」，那麼市場上現在覆蓋率 50% 的 Hib 疫苗是以什麼理由賣掉的？為什麼要建議打這個疫苗？
迷霧重重，受阻多年，Hib 疫苗無法納入免疫規劃的真實原因，至今不為外界知曉。
全世界只剩中國沒這種疫苗規劃了，難道我們國家的財政真的就差這麼一點錢嗎？ 一位疾控系統的人士說。
2018-03-27 曾鼎 丁香醫生 丁香醫生 ![]() WeChat IDDingXiangYiSheng 本文來自公眾號「偶爾治癒」。偶爾治癒，常常幫助，總是安慰，記錄人與疾病、衰老、死亡的相處方式。
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