今天（5月4日）美國眾議院以217票對213票通過了旨在撤銷和替換《奧巴馬醫保》的法案—— AHCA（American Health Care Act of 2017，美國醫保法案2017），又稱《川普醫保》或《瑞恩醫保》。今天在川普總統上任的第105天，此法案終於在眾議院獲得通過，迎來了他在國會的第一次勝利。但與此同時，就在國會大廈外面，聚集了許多民眾示威抗議，對從大廈里出來前往白宮慶功的共和黨議員們大喊：“Shame on you!（可恥！）”

國會大廈外抗議的人群

撤銷和替換《奧巴馬醫保》是共和黨七年以來最重要的政綱，也是川普最主要的總統競選承諾。3月24日因為沒有足夠的共和黨內的支持票，共和黨撤回了對該法案的投票。當時在一次與共和黨議員的閉門會議中，川普威脅那些搖擺不定的共和黨議員說："I honestly think many of you will lose your seats in 2018.（我真的認為你們中的許多人將在2018年丟掉你們的位子。）"  今天下午在白宮玫瑰園，川普和共和黨議員們舉行了慶功會，期間的發言個個義正辭嚴，聲稱他們是為了美國人民的利益而做的這一切。這和川普的“2018年丟位子”一說形成了鮮明的反差。

今天投票中還有一個插曲就是投票臨結束前不久，顯示的結果是有兩票民主黨人的贊成票，待到即使減去這兩個贊成票也能超過216的通過線時，這兩票又改成了反對票。這兩位民主黨人的行為令人不齒，他們的動機令人質疑。

• 共和黨人：217票贊成，20票反對，1票棄權

• 民主黨人：0票贊成，193票反對

答案是：不知道

1. 至今共和黨沒有公布今天投票的這個法案的文本。

2. CBO（國會預算辦公室）還沒有對這個法案評估。

對一個沒有公開文本、沒有CBO打分的、關乎美國六分之一GDP的民生大計的法案如此倉促投票是史無前例的。

CBO對3月24日撤回的那個第一版AHCA的評估是：2018年失去保險的人將是1400萬人，到2026年將達到2400萬人。CBO可能在幾周以後會對新版法案作評估，到時候我們才能知道其影響的大小。根據已知的部分信息預測，受影響的可能主要是老人以及收入較低的人群，川普支持者在其中占較高的比例。高收入的健康人群或許是該法案的受益者。

另外，“Insurance for people with pre-existing conditions” （允許已經患病的人加入醫保）是《奧巴馬醫保》的最核心內容之一，5月3日共和黨人宣布他們新版AHCA會保留這個《奧巴馬醫保》的核心內容，並向為”pre-existing conditions”準備的“高風險池”提供為期5年的80億美元的補貼。許多媒體評論這個AHCA其實一個“輕量版的《奧巴馬醫保》(Obamacare-Lite)”，據專家估計，這個80億美元的補貼不足實際需要的十分之一。

2010年3月當《奧巴馬醫保》通過後，共和黨發誓要撤銷這個法案，並在國會預算等問題上處處設置障礙。《奧巴馬醫保》實施以後，的確存在保費上升，一部分人利益受損的情況，成為了民主黨的一個巨大政治包袱。2010年以後民主黨逐漸丟掉了眾議院、參議院多數黨的位置。這也是造成2016年大選失利的重要原因之一。

同樣，今天AHCA在眾議院通過，也必將使眾多已經享受《奧巴馬醫保》的、特別是那些低收入的川普支持者們警醒，或許這也將成為共和黨的一個巨大的政治包袱。對那些來自搖擺州的共和黨議員來講，到底是保住位子還是丟掉位子？這是一個很大的問號。

雖然川普和共和黨人今天下午在白宮玫瑰園舉行了高調的慶功會，AHCA目前只是走出了第一步，撤銷和替換《奧巴馬醫保》才剛剛開始。下一步將是參議院，參議院的版本可能會把目前這個版本改得面目全非，也可能會遇到民主黨更加有力的抵抗。AHCA要擺到總統的桌子上簽字，還有很長的路要走。

這次眾議院通過AHCA和2010年通過《奧巴馬醫保》的時候有着驚人相似之處，那就是都僅僅以1票的優勢通過（註：216票是通過線）。這再次體現出醫保法案在國會是完全按照黨派來劃分站隊。一個成功的長久法案必須是建立在兩黨和國民大多數人共識的基礎上，如果只是一個黨派鬥爭的結果的話，任何一個關乎國計民生的法案都不會持久，到頭來吃苦的是我們這些普羅大眾。

正如兩天前Jimmy Kimmel講述他兒子出生後經歷的催人淚下的故事時所說：

“This isn’t football. There are no teams. We are the team. It’s the United States. Don’t let their partisan squabbles divide us on something every decent person wants.

（這不是足球比賽，這裡不分隊伍，我們就是一個團隊。這就是美國，不要讓政黨的紛爭割裂我們，損害每個善良的人應得東西。）”