接［细思极恐 武汉肺疫是党卫军生物战的疏漏？ http://blog.creaders.net/user_blog_diary.php?did=MzY0NDA5］ 财新 反者道之动弱者道之用 Today 【财新网】（记者 马丹萌 高昱）新型冠状病毒疫源地突现疑云。医学期刊《柳叶刀》近日发文披露武汉市金银潭医院收治的前41名患者情况，文中一张图表显示，前四名感染者中有三人没有华南海鲜市场暴露史，这为一直被认为是疫源地的华南海鲜市场打上问号。疫情公开披露至今已有近一个月时间，这一结论也为疫情早期的防控策略打上问号。
论文第一作者、武汉市金银潭医院副院长黄朝林在接受财新记者采访时表示：“从现在整个发病情况来看，海鲜市场已经不是唯一的暴露源。（新型冠状病毒起源）是多源性。”但黄朝林认同该病毒有较大可能来源于野生动物。
论文通讯作者、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师曹彬在回复《科学》杂志时也表示，“现在看起来很明确，华南海鲜市场不是唯一的疫源地，但说实话，我们还不知道病毒到底来自哪里。”
根据《柳叶刀》披露的情况，金银潭医院收治的首个感染新型冠状病毒患者发病日期为2019年12月1日，从文章披露的内容看，其没有华南海鲜市场暴露史，家人也未出现发热和呼吸道症状；至12月10日，才另有3人发病，其中两人也没有华南海鲜市场暴露史。在金银潭医院收治的前41名患者中，仅有27名接触过华南海鲜市场。（详见财新网“《柳叶刀》刊文详解武汉肺炎 最初41案例即有人传人迹象”）
华南海鲜市场位于武汉市江汉区的闹市区，距汉口火车站不足一公里，虽名为“海鲜市场”，但里面也能买到禽类、野味等食材，此前一直被认为是此次新型冠状病毒疫情的起源地。（参见“不明原因肺炎忽现”）
中国疾控中心病毒病所1月26日称，从华南海鲜市场的585份环境样本中，检测到33份样品含有新型冠状病毒核酸，并成功在阳性环境标本中分离病毒，提示该病毒来源于华南海鲜市场销售的野生动物。（详见财新网“中疾控称肺炎病毒源于海鲜市场 传染源仍未找到”）
中国疾控中心披露的报告显示，这些阳性样本分布在市场上的22个摊位和1个垃圾车，“华南海鲜市场当时应该存在病毒的多点来源，而且它们之间比较分散，几十个病人又短期内同时出现，且有没有彼此接触的历史，说明感染的野生动物可能不是偶然性地进入了一家摊位，而是短期内同时进入了多家门店，这样才可能同时引起这么多人发病。”香港中文大学流行病学教授唐金陵评论道。
基于以上推测，唐金陵认为，该病毒在野生动物传染源里可能已经比较常见，这就增加了这些动物进入其他市场或再次进入市场，进而感染人类的可能性。
“最初的发源地可能不是一个点，而是一大片，而且有人传人的可能性。扑灭疫情最初没做最坏的打算。”唐金陵说，考虑到初期感染者有部分没有华南海鲜市场接触史和感染者密切接触史，除华南海鲜市场外，还需考虑武汉其他市场有无病毒检出，探明“一大片”的范围究竟有多大，以最终彻切断动物再传染人类的机会。
唐金陵也强调，这些推测是基于目前有限的数据，正确与否需要进一步调查验证。
《柳叶刀》刊文详解武汉肺炎 最初41案例即有人传人迹象
【财新网】（记者 马丹萌）新型冠状病毒肺炎感染人数持续上升，有关病毒及病例的研究日益增多。截至1月25日24时，国家卫生健康委员会收到30个省（区、市）累计报告确诊病例1975例，重症病例324例，30个省份先后启动重大突发公共卫生事件一级响应。
此次疫情在初期似乎并未呈现出如此强烈的势头。据武汉卫生健康委通报，从1月11日至1月15日，武汉新型冠状病毒肺炎人数曾一直停留在41人，武汉金银潭医院黄朝林等人研究了这41个病例的临床特征，并将结果发表在医学杂志《柳叶刀》上，这一研究或为病例的出现和扩散揭开冰山一角。
同期刊发的还有国家卫健委高级别专家组成员、香港大学袁国勇教授团队的病例研究，以及中国医学科学院北京协和医学院校长王辰等人发表的评论。
结果显示，在最初的41个病例中，30例为男性，占73%；年龄组方面，25-49岁、50-64岁患者占比分别为49%、34%，患者中位年龄为49岁。
在最初的41例患者中，有12例出现急性呼吸窘迫综合征，RNA溶血症6例，急性心肌损伤。其中有13例患者被送入ICU，6例患者死亡。研究者称，在这一阶段，患者死亡率较高，达到近15%。
值得注意的是，首个感染新型冠状病毒患者的发现症状的日期为2019年12月1日，从文章披露的内容看，其没有华南海鲜市场暴露史，家人也未出现发热和呼吸道症状；至12月10日，才另有3人发病，其中两人也没有华南海鲜市场暴露史。这些结果与武汉市卫健委此前通报的首例病例时间不符，同时为一直被认为是疫源地的华南海鲜市场打上问号。
临床症状多变
对早期41名感染者的研究显示，与2003年流行的SARS相似的是，此次新型冠状病毒感染者也表现出多样的临床症状，入院患者均有肺炎，所有患者的CT影像都呈现出双侧磨玻璃样特征，98%的患者有发热表现，76%出现咳嗽，44%存在乏力现象，另有超过一半患者伴有呼吸困难。但相较于SARS，头痛和腹泻则较为少见。
香港大学教授袁国勇等人在《柳叶刀》上发布了对一个感染家庭的研究。这一家庭有7名家庭成员，6人感染新型冠状病毒。 研究显示，此次新型冠状病毒感染患者的流行病学特征、临床特征、实验室检测和影像学特点都与2003年SARS患者有诸多相似，这一家庭的密切接触者中有83%的成员受到感染，潜伏期为2-6天，其中还有一名10岁儿童肺部影像也呈磨玻璃样，且之后核酸检测阳性，但没有出现任何症状。
其中3名年纪较大的成员出现严重的系统性症状，包括乏力、干咳等，另一名有慢性鼻窦炎历史的成员出现了细菌双重感染，有咳痰情况。
而两名年纪较小的感染者则出现腹泻，不过在他们的排泄物中没有发现新型冠状病毒。研究称，在2003年SARS期间，有10.6%的患者出现过这一症状。
一名武汉三甲医院医生也向财新证实相似情况，“这次的宣传提了几个症状，发热、咳嗽、呼吸困难，但实际上我们发现这些病人的表现非常多变……在我们看到的时候，这些人很多都只有一个或两个症状。”该医生说，有的病人就诊时没有发烧症状，只是乏力，还有病人则因腹痛就诊，在扫肝部CT时看到肺部已有斑片状。
人传人早有端倪
最初的41例患者研究点明病毒可以人传人。论文称，截至1月24日，在已经实验室确诊的835个病例中，有25个重症病例，这些病例已经传遍全国多省，且有医护人员感染病例，“我们担心2019-nCoV病毒已经具备了快速人传人的能力。”论文写道。
事实上，“人传人”一事早有线索。在最初通报的41例患者中，仅有27例与华南海鲜市场有关，同时包括一例家庭聚集病例。第一个死亡病例有持续的华南海鲜市场暴露，在发热7日后就诊，但在其发病5日后，他的妻子也出现肺炎，后被隔离治疗，但其妻子没有华南海鲜市场暴露史。 而武汉卫健委通报1月11日首次披露有41 人感染新型冠状病毒，但称“未发现明确的人传人证据”；1月18日，武汉累计报告患者41例的数字才被打破，升为45例，1月19日达到62例，1月20日攀升至198例，并首次未提及“不排除有限人传人”“持续人传人风险较低”等判断，此后数字急剧上升。
一名病毒学专家向财新记者指出，前期的说法让许多外界人士低估了病毒的传染性，她举例称，起先如果有多人在华南海鲜市场同一摊位感染，在流行病学调查尚未完成时，这几人既有可能因为摊位上同一批动物的共同暴露染病，也有可能存在人传人，“而在传染病方面，应该是宁说大不说小的。”
袁国勇等人的论文调查了一个七口之家的感染情况，有6人后确诊感染新型冠状病毒，其中一人没有去过武汉，也可证实“人传人”。
经过调查，该家庭有6名家庭成员在12月29日从深圳飞往武汉，后在1月4日返回，这一时间段正好跨过疫情的首次披露时间，但这家人表示自己没有在武汉接触过动物，也未去过华南海鲜市场，没有吃过野味，只是其中两人去过武汉的医院。 一号患者是一名65岁女性，曾在12月29日在武汉一家医院探望一名1岁高热的住院亲属，5天后自己也出现症状，文章认为，该65岁女性很有可能是在探望亲属时感染了新型冠状病毒，此后传染给其他4名家庭成员，并在飞回深圳后传染给另一名家庭成员。而另有一名家庭成员在武汉时长时间戴着口罩，因此未被感染。
或愈发适应人际传播
“在疫情早期，华南海鲜市场的暴露史是诊断中重要的流行病学提示，但随着更多二代三代病例的出现，具有海鲜市场暴露史的患者比例正逐渐下降。”中国工程院院士、北京协和医学院校长王辰等人在《柳叶刀》上同期刊发评论写道。
评论称，新型冠状病毒属于RNA病毒，具有较高突变率，这可能会让来自动物的新型病毒在人际间传播得更快，或变得更致命。
由于疫情暴发期间适逢“春运”，病毒可能随着人员流动传播至其他地方。评论称，尽管世界卫生组织还没有发布国际旅行限制建议，但武汉当地政府已实施“封城”措施，暂停公共交通，并且关闭机场、火车站和高速公路，以减少病毒向外扩散传播，这一公共卫生措施“超乎寻常”（extraordinary）。
此外，王辰等人建议，信息及时公开是疾病防控过程中最重要的事，应鼓励公众主动上报发热和其他感染新型病毒的危险因素，比如有过感染地区旅行史、与确诊或疑似病例的密切接触史等。而考虑到有大量SARS、MERS患者是在医疗机构中感染，还应采取措施，防止院内传播。■
财新记者杨睿亦有贡献
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