逸草：此文的一些措辞，读来可能有人会觉得比较激烈，但说的理儿不糙。

此文是北大飞文的读后感。其主要内容为指出：“奥巴马医保的大方向是正确的，但受到恶性党争造成的破环”，而非讨论奥巴马医保的细节。

有关细节可见北大飞的《详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面zt》。

有万维网友读了此文后提问：文中说“医保很多方面还不如中国这样一个人口多，医保负担沉重的新兴发展中国家。” 举一例子看看？

此文作者给了这样的答复：

中国病人用医保看病时，医院受的限制小，可以自由择医择院，不用等太久。治疗手段和医药监管宽松，可以获得多样低廉的治疗。医生大病手术熟练度高，价格相对便宜。医保普及率高，计划简单统一，甚至已经可以跨省报销。我太太回国做套全面体检，不享受任何医保，都没有花多少钱。这还是在三四中小城市。

美国HMO医院受限，医生受限，预约困难，诊断治疗手段受限，急诊也受限。甚至离开投保城市出趟远门，路上看病都没人管。医生只管规避医疗诉讼，尽可能用昂贵诊断技术和治疗方法。真正需要医生精心治疗的慢性病，又敷衍了事，只收钱，不操心。因为这种慢性病治疗很难追责。难道我说的这些还是什么新鲜事么？

中国的医疗系统当然也是问题多多。可是中国老百姓没有一天不骂的。中国政府也从没否认过，更没吹嘘自己的系统是世界最好的，最贵的。再说中国从政府到百姓什么时候说过自己是最伟大的国家，人类文明的灯塔？一个基础落后，人口众多，稳定发展了才三十来年的第三世界国家应该是美国参照的对象么？文中提中国，只是想提醒大家美国的医保问题有多糟糕。

转自“美国华人”微信公众号

猎杀《奥巴马医保》 — 从医保改革看美国党争危机

Original 2016-12-14 闲话美国 

本文是《北大飞：详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面》的读后感评。

美国历史上几乎每次立法进步都伴随着保守势力的疯狂反扑。这背后有个不变的本质。就是一些因为财富和权力而享受到巨大特权的人要努力保护自己的特权不流失不削弱。可是他们从不会明说自己的真实目的，而一定要忽悠更多本该是他们敌人的群众加入他们，以捍卫宗教，价值观，文化，或为天下苍生请命的架势来掩盖自己的目的。这样才能有足够的支持力量。王安石变法，戊戌变法，反对派玩的都是这个伎俩。现在的GOP也是如此。


这次关于医保改革的较量，让我又一次看到美国社会的落后和野蛮，看到了它半封建半资本主义的文明水平。为什么我这么说呢？因为一个天天号称世界霸主，最富有的国家，却连最基本的人权，医疗健保的安全保障都不能平等的提供给每个公民。甚至医保很多方面还不如中国这样一个人口多，医保负担沉重的新兴发展中国家。众多发达国家都为美国提供了参考案例，美国就是拒绝学习。更可笑的是美国的医保总支出又是全球最贵的，已经到了让整个社会不堪重负，成了经济发展的障碍。美国医保的问题正是它的社会方方面面的问题的一个缩影，分配不公，贫富分化，奢侈浪费。


我以前觉得医保改革是小事，甚至觉得Obama力推医改，太急太快，是个严重的政治错误。可是这几年来随着我对美国了解的加深，我越来越敬佩Obama的勇气和智慧。他甚至是以政治自杀的壮烈方式在做一件利在千秋的改革。我也更能理解他内心的急迫，因为他作为一个受过最好教育的知识分子，无法再坐视自己的国家继续这么野蛮落后下去。同时作为国家掌舵人，他也看到医保问题对经济造成的巨大伤害。


其实任何够聪明有一定知识水平和数学逻辑训练的人都能欣赏到OC的设计智慧。Obamacare（OC）是在最大程度上尊重现状的基础上，设计的一种改进方案，尽可能的利用了现代经济学，保险金融学，数学，和互联网技术的成果。所以连高院保守派大法官也不忍心杀死它。顺便说一句，我个人认为像风险走廊这种东西就应该永远存在下去。政府只需要定期评估具体的数字和支持力度。当市场稳定到一定程度，政府可以事实退出。但是市场出现问题了，政府可以随时进入。有了这种保障，会让非盈利医保机构得到更好发展，最终成为主流，把全社会的医保总支出降到最低，却仍然保留一定程度的自由市场活力。OC其实很有潜力成为一个现代化的成功医保体系，甚至成为single payer国家以后效法改革的蓝本。而且它最终可能彻底规范医保市场，保护消费者，剥离企业和医保市场的关联，释放巨大经济活力，也把医保总支出控制在合理水平的下限。这样的体系有希望解决人权人道的要求的同时，还兼顾市场的活力和效率。


那为什么GOP和他们背后的保守派资本家金主要如此疯狂扼杀这个伟大实验于摇篮中，而不愿意给它一个真诚的机会？关键就在政府二字。


他们不能容忍政府做成这么伟大的一个改革，更不能容忍一个受到欧洲乃至世界欢迎的，有亲社会主义风险的，受过最好教育的，知识分子型的，pro-government的，民主党总统，做成这个伟大实验。在他们看来，这样的成功是灾难性的，会给美国的社会文化，意识形态，甚至政治经济制度法规，带来巨大冲击，让美国向着西方文明的前沿标准大大的迈近一步。这就会大大威胁和削弱他们现有的特权。他们不允许人民尝到成功聪明的政府带来的甜头，因为他们害怕人民会要求更多。


这就是为什么他们拼命鼓吹美国独特性，最伟大国家，妖魔化欧洲，社会主义，甚至任何做的比他们好的国家。大家也许知道，日本也是全公立医疗，可是没人敢说日本的医疗服务和医学水平不是世界一流的。我有亲戚在丹麦，并且生过孩子。他们看小病是比较糙，但是并不觉得比美国普通的HMO计划差。


这些保守资本家的思维其实更像封建诸侯，日本的幕府。政府越弱小，他们的财富所带来的权力和特权越大，对这个社会的控制和支配越强。最好政府只负责替他们打仗和维持治安，控制民众。尤其可以民选产生的政府，就更可怕了，绝不能成功和强大，真的让普通百姓成了国家主人。这种政治考虑都是封建社会里诸侯和贵族的思维方式。一个现代社会的纯粹的资本家是不必这么反政府的，尤其是一个受到法律和选举约束的政府。因为如果政府的成功和强大让社会整体的经济产出和效率大大提高，对资本家来说当然是好事，会有更多商机和投资标的。这就是为什么我说美国仍然是个半封建半资本主义的国家。美国从宪法到社会文化，处处保存和流露着浓厚的封建气质。今天的美国人给它起了个新名字，叫 tribalism。


现在就不难理解为什么OC一出，GOP如丧考妣，大呼国将不国。对他们来说确实要国将不国了，因为美国的社会文明又要向前迈出一大步。他们的哀嚎让我想起了戊戌变法时毫无技能知识的腐儒和贵族的哀嚎。可叹美国无数穷人平民和小企业主，本该是OC最大的受益者，却被宗教和文化的愚昧偏见夹裹着甘心为GOP当炮灰。历史的真相总是如此残忍。


现在也不难理解为什么GOP容忍企业集体医保。因为这是政府，也就是整个社会，在花着大价钱帮他们看管住员工，让他们甘心一生为奴，永不敢存二心。至少让他们少有挤入雇主俱乐部的奢望。可是当他们lay off这些奴隶去找更便宜听话的奴隶时，却毫不手软。说到这里，我又忍不住感慨。其实一直在帮这些短视自私又残忍的资本家的，正是民主党。民主党跟在他们后面收拾烂摊子，绞尽脑汁的想把这个不断分裂和极化的社会维持下去。他们却处处与民主党为敌，仇视民主党的政府。这些人该有多愚蠢？！


善良单纯的朋友们，下次和GOP探讨医保这种复杂的经济学和社会学问题时，如果对方扔出一堆似是而非的深奥逻辑，先不要急着怀疑自己的学识和智商。也许你该先研究一下对方的逻辑是否真的成立，信息是否全面，数据是否被扭曲筛选。然后问问你自己，对方是否有个简单易懂，但是残忍丑陋的真实逻辑躲在心里的阴暗角落，窥视着你。又或者对方只是一个被偏见洗脑，傲慢但却无知，而且反智懒惰的可怜的炮灰，需要你的帮助和拯救。

作者：闲话美国

 医保改革延伸阅读

《北大飞：详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面》