今天（5月4日）美国众议院以217票对213票通过了旨在撤销和替换《奥巴马医保》的法案—— AHCA（American Health Care Act of 2017，美国医保法案2017），又称《川普医保》或《瑞恩医保》。今天在川普总统上任的第105天，此法案终于在众议院获得通过，迎来了他在国会的第一次胜利。但与此同时，就在国会大厦外面，聚集了许多民众示威抗议，对从大厦里出来前往白宫庆功的共和党议员们大喊：“Shame on you!（可耻！）”

国会大厦外抗议的人群

撤销和替换《奥巴马医保》是共和党七年以来最重要的政纲，也是川普最主要的总统竞选承诺。3月24日因为没有足够的共和党内的支持票，共和党撤回了对该法案的投票。当时在一次与共和党议员的闭门会议中，川普威胁那些摇摆不定的共和党议员说："I honestly think many of you will lose your seats in 2018.（我真的认为你们中的许多人将在2018年丢掉你们的位子。）"  今天下午在白宫玫瑰园，川普和共和党议员们举行了庆功会，期间的发言个个义正辞严，声称他们是为了美国人民的利益而做的这一切。这和川普的“2018年丢位子”一说形成了鲜明的反差。

今天投票中还有一个插曲就是投票临结束前不久，显示的结果是有两票民主党人的赞成票，待到即使减去这两个赞成票也能超过216的通过线时，这两票又改成了反对票。这两位民主党人的行为令人不齿，他们的动机令人质疑。

• 共和党人：217票赞成，20票反对，1票弃权

• 民主党人：0票赞成，193票反对

答案是：不知道

1. 至今共和党没有公布今天投票的这个法案的文本。

2. CBO（国会预算办公室）还没有对这个法案评估。

对一个没有公开文本、没有CBO打分的、关乎美国六分之一GDP的民生大计的法案如此仓促投票是史无前例的。

CBO对3月24日撤回的那个第一版AHCA的评估是：2018年失去保险的人将是1400万人，到2026年将达到2400万人。CBO可能在几周以后会对新版法案作评估，到时候我们才能知道其影响的大小。根据已知的部分信息预测，受影响的可能主要是老人以及收入较低的人群，川普支持者在其中占较高的比例。高收入的健康人群或许是该法案的受益者。

另外，“Insurance for people with pre-existing conditions” （允许已经患病的人加入医保）是《奥巴马医保》的最核心内容之一，5月3日共和党人宣布他们新版AHCA会保留这个《奥巴马医保》的核心内容，并向为”pre-existing conditions”准备的“高风险池”提供为期5年的80亿美元的补贴。许多媒体评论这个AHCA其实一个“轻量版的《奥巴马医保》(Obamacare-Lite)”，据专家估计，这个80亿美元的补贴不足实际需要的十分之一。

2010年3月当《奥巴马医保》通过后，共和党发誓要撤销这个法案，并在国会预算等问题上处处设置障碍。《奥巴马医保》实施以后，的确存在保费上升，一部分人利益受损的情况，成为了民主党的一个巨大政治包袱。2010年以后民主党逐渐丢掉了众议院、参议院多数党的位置。这也是造成2016年大选失利的重要原因之一。

同样，今天AHCA在众议院通过，也必将使众多已经享受《奥巴马医保》的、特别是那些低收入的川普支持者们警醒，或许这也将成为共和党的一个巨大的政治包袱。对那些来自摇摆州的共和党议员来讲，到底是保住位子还是丢掉位子？这是一个很大的问号。

虽然川普和共和党人今天下午在白宫玫瑰园举行了高调的庆功会，AHCA目前只是走出了第一步，撤销和替换《奥巴马医保》才刚刚开始。下一步将是参议院，参议院的版本可能会把目前这个版本改得面目全非，也可能会遇到民主党更加有力的抵抗。AHCA要摆到总统的桌子上签字，还有很长的路要走。

这次众议院通过AHCA和2010年通过《奥巴马医保》的时候有着惊人相似之处，那就是都仅仅以1票的优势通过（注：216票是通过线）。这再次体现出医保法案在国会是完全按照党派来划分站队。一个成功的长久法案必须是建立在两党和国民大多数人共识的基础上，如果只是一个党派斗争的结果的话，任何一个关乎国计民生的法案都不会持久，到头来吃苦的是我们这些普罗大众。

正如两天前Jimmy Kimmel讲述他儿子出生后经历的催人泪下的故事时所说：

“This isn’t football. There are no teams. We are the team. It’s the United States. Don’t let their partisan squabbles divide us on something every decent person wants.

（这不是足球比赛，这里不分队伍，我们就是一个团队。这就是美国，不要让政党的纷争割裂我们，损害每个善良的人应得东西。）”