一個理論 
ZT 老鄭短評 錯在哪？ 一個陽性患者被強行離家隔離，心愛的小狗苦苦追趕，被白衛兵拍拍三鏟打死。 一位母親拼命要被傳染上，只為了不和陽性孩子分離。 幾個不堪忍受的人跳樓而下。 護士被自已工作幾十年的醫院拒絕看病死亡。 這不是電影，是上海封城的真實故事。 一個沒上過大學，從來沒住過上海的外地某老太，如同皇上欽差，強迫三千萬中國最優秀的百姓，必須按她或她主子的要求生活。上海市民同意過嗎？ 錯在哪？ 1. 家是百姓的國。百姓有沒有權利住在家裡？
2. 孩子是家的心肝寶貝，百姓有沒有權利決定孩子住在家裡？
3. 即便是狗，有生存權利嗎？
4. 怎樣吃飯買菜， 是不是百姓的權利？
5. 一群外地人，帶着槍，對上海百姓橫眉冷對，趕出家園，骨肉分離。 像不像侵略者？ 錯在，百姓建立政府，是讓政府為百姓服務，而絕不是一切為了20 大勝利召開，一切為了某人連任！ 錯在，完全忘了，百姓的公民權力，才是至高無上的！ 高於黨，高於政府，高於病毒！ 上海市民也要反思，當你們那麼多人嘲笑香港百姓爭取真選舉時， 有沒有想到，如今會被某外地老太蹂躪打壓？ 健康碼如同鐵鏈，套住了每一個人的脖子！
ZT 一.【上海電影製片廠著名導演石曉華發帖子，講現在的居委會：當今幫他們端正立場這才是最根本的！ 過去的居委會是“小巷總理”，居民每家的情況不僅面熟還知根知底！遇到問題會上門幫助解決，是真正的為居民服務！這就是支部建在連一一黨的領導在基層！ 現在的居委會，全是應聘的，靠考試回答問題當上公務員，基夲上也是”空降”幹部，只在辦公室打電腦，按上面要求回答數據。至於每家居民情況，不要說都心知肚明，連上門認亇臉都不做，怎麼為居民服務？腦子裡根本沒有這亇理念！！！所以，沒事時靠數據匯報混日子，一旦遇到問題，不知如何應對！從基層幹部身上的問題也顯示到上級。所以，這次疫情反應出幹部問題的要害，值得中央考慮的！ （石曉華父親石西民原上海市委宣傳部副部長、《新華日報》創史人之一）】 二. 上海目前的情況： 1、感染人數持續高位。上海基本不存在沒有陽性的小區，一些小區（主要位於浦東）甚至出現每個樓棟都有感染者的情況； 2、物資情況有好有壞。3月28日上海封城之前，一些小區管理鬆散，居民出門搶菜，雖然增大了感染的風險，但如果僥倖沒有陽性，則接下來應對封控相對充裕。如果沒有做好打持久戰的準備，或者社區遲遲不發物資，那麼目前基本上處於彈盡糧絕的地步。 3、物資運輸基本癱瘓。上海封城10天，居民足不出戶，物資運輸全靠社區和快遞。各個街鎮的情況差異很大：部分街鎮物資供應相對充足，已發放多輪；多數街鎮的情況則很不樂觀，社區居委以各種理由（容易感染、運力不足）等理由不發物資，也不許居民志願者收發分派。目前推出的社區團購，也由於缺少快遞員而搶不到菜。 4、封控計劃毫無頭緒。目前已封控十日，接下來還要封控幾天，做幾次核酸，做到怎樣的程度可以在小區範圍活動，現在沒有一個人給出答案。第二天做核酸的計劃，都是前一天半夜甚至第二天一早發布的。居民不清楚還要封控多久，又苦於物資短缺，只能節衣縮食。2022年的上海，居然有數百萬人一天只敢吃一頓飯！此外，封控多日也出現了一系列日常問題，譬如常用藥的購買、家電器的維修等，嚴重影響居民的幸福感。 目前的直觀感受是，上海老百姓是好樣的，社區凝聚力大大提升，大家互幫互助，共度難關。但是，沒有士氣、缺乏鬥志、“失敗主義”的氛圍擴散瀰漫。誰也不知道還要管控多久，誰也不知道接下來的仗究竟該怎麼打。這不是隨隨便便幾句咬緊牙關、持續攻堅，或者黨員亮不亮身份、見不見行動的問題，而是從上到下，需要通盤考慮，給出一個清晰的行動方案，領導身先士卒，靠前指揮，協調物資、動員鼓舞。領導不能只活在文件中，或者喊幾句“你們上”，而是要有“同志們跟我上”的氣魄。 很希望小透明的各位領導能夠真正站出來，和老百姓在一起，真正解決民眾疾苦，把這個仗打下來。 上海只是你們仕途的一站，但對於2500萬上海市民來說，那是他們的家！ 以上（第二）是復旦歷史系的學生寫的，對目前上海的觀察非常到位。 ZT 過去因為工作關係接觸過徐匤迪，韓正，楊雄等市領導，真的思路清晣，做事果斷。還有一些重大工程的總負責人(浦東機場，臨港新城，浦江大橋，世博會等)全是上海幹部，能幹，精煉。所以上海改革開放能取得這麼大成績。全國政策一樣，廣東，香港，深圳，天津等地就比不上上海。 所以還是老話一句:幹部是決定性因素。就像這次疫情期間上海物資供應一團糟，新上台的市商委主任(出席新聞發布會的)是我單位的團幹部出身，搞土木工程專業的，沒有任何從事商業工作的經歷。叫他在這種關囗搞全市商品供應不是要軋扁頭嗎？？ 上海書記李強 遭大媽當面批“愧對先烈 愧對天地”
ZT 加拿大家園 https://www.iask.ca/news/165015 2022年4月11日綜合新聞 戰鬥大媽當面嗆爆上海高官 幾乎零物資 “你們有罪於國家” 上海市因新冠肺炎疫情封城，上海市委書記李強昨到靜安區社區視察，結果疑似因為他臨時決定走訪原訂計劃外的社區，隨即被未經打點過的“戰鬥阿婆”嗆爆，抨擊官員們“愧對先烈、愧對天地！” 社區居民在群組議論李強昨天行程，居民表示，自己的社區事先經過打點，發給每人200元人民幣的“封口費”，要他們假裝物資充足、生活自由。想不到李強臨時走訪附近另一處社區，結果該社區並未事先接獲通知，隨即爆發居民怒嗆李強的情況。 率先發難的是一名坐在輪椅上的白髮老嫗，她被家人推著輪椅來到社區大門口，當面開嗆所謂的物資就只有2個紅蘿蔔、2顆馬鈴薯和2顆洋蔥，200多戶人家根本拿不到什麼東西。
遛狗阿婆當面痛批李強等官員“愧對天地”。推特
之後一名牽著狗的婦人緩緩走來，指著李強開罵，痛批先烈將國家交到李強等官員手中，卻搞成這個樣子，“我是痛心疾首，你們有罪於國家，愧對先烈、愧對天地！” 維安人員等則不斷要求聚集和逼近李強的居民散開。 李強也被民眾在群組抨擊根本不了解如今民眾實際情況，民眾如今靠團購食物自力救濟，結果他還問旁人“團長是什麼？” 民眾也感嘆，李強最多就是尷尬死，但老百姓是餓死。 民眾在群組議論李強昨天行程。推特
網摘 明眸 2022-04-11 17:32 ZThttps://mp.weixin.qq.com/s/7YI-kC2yZDz-ulzy7Mu0VQ 2021 年 2 月，BMJ 發表一篇來自中國疾控中心周脈耕團隊的研究，分析了新冠疫情暴發的 3 個月內武漢及中國其他地區的額外死亡率（Excess mortality in Wuhan city and other parts of China during the three months of the covid-19 outbreak: findings from nationwide mortality registries）。 
針對新冠病毒病，額外死亡的定義是指：新冠大流行的某時間段內，非新冠病毒病直接死亡的人數與同期（新冠病毒未流行期間）死亡人數對比後，新增死亡率或死亡人數。 請注意幾個重要的數據：因慢性非傳染性疾病死亡率增加 21%，糖尿病死亡率增加 83%（46/10萬vs25/10 萬），自殺死亡率增加 66%。 
2020 年 1 月 1 日至 3 月 31 日，不同區域疾病監測點主要疾病每周觀察（橙色虛線）與預測（藍色實線）死亡率趨勢。（圖源：參考文獻） 以糖尿病為例推演一下：上海市浦東新區在 2010～2020 年間，糖尿病標化死亡率是 16.9/10 萬。須知，糖尿病發病率和死亡率是逐年上升的，據此推測， 2020 年之後浦東新區因糖尿病死亡發生率應該不低於武漢當年的數據（25/10 萬）。 上海本輪疫情發生後，醫療資源擠兌現象相當嚴重。如果按 2500 萬常居人口計算，在這一個多月里因患糖尿病死亡額外增加的總人數大概是多少？ 據報道，上海市 35 歲及以上年齡者，糖尿病的患病率為 21.6%，35 歲及以上人口數粗估為 1400 萬，按照武漢給出的 25/10 萬死亡率計算，上海市在一個月內糖尿病死亡人數可能是 14000000×25/100000÷3=1170（人），因新冠疫情全面封控後額外增加死亡人數可能是：1170×83%+1170=2141（人）。 這些增加的不幸者，因為醫療資源的擠兌，或看不上醫生，或吃不到藥，或不能正確監測，或不能正確用藥，結果血糖控制不好，導致各種急慢性嚴重併發症而不治。 以上描述的不過是一種慢性非傳染性疾病糖尿病在一個月內可能額外增加的死亡人數，而所有慢性非傳染性疾病額外死亡率為 21%，絕對數字我無法計算。 該論文作者沒有記錄其他各種急性和慢性傳染病的額外死亡人數，而急慢性傳染病，如流感（流感、流感、流感）、五種急慢性肝炎、各種腸道傳染病、蟲媒傳染病、肺結核、麻疹、手足口病、艾滋病、腦炎、腦膜炎、HPV 感染、帶狀疱疹、各種性病等等，這些群體的額外死亡率也不是一個小數值，是不能忽略的。 另外，作者統計的只是慢性非傳染性疾病，那麼各種急性病呢？比如腦卒中、急性心肌梗死、致命性心律失常、心臟呼吸驟停、急性心衰、高血壓危象、甲狀腺危象、消化道大出血、呼吸道咯血、急腹症（尤其是急性臟器穿孔）、嚴重過敏反應、各種急性嚴重感染、癌症破裂……這些急症在短期內得不到搶救，就一定會在短期內出現生命危險，如果沒有得到及時救治，病死率很高。 還有自殺。該研究報告因自殺導致的額外死亡率增加 66%，隔離人員的精神健康問題急需得到關注。 我們更需要理性看待的是，Omicron 病毒株感染者病死率很低，不到千分之一。但請不要誤解，這個分母是指全部感染者，而不是人口總數。 根據當前公布的信息，上海市累積感染人數已突破 12 萬，而因新冠死亡的人數目前不到 10 例，遠小於估算糖尿病患者額外死亡人數 2141。 
我是有 40 年醫齡的老內科醫生、傳染病專家，解讀這篇論文之後讓我感到震驚。我非常建議相關專家們閱讀這篇論文，關注額外死亡的概念及相關數據，並且將感染 Omicron 病毒導致死亡率與這篇文章中提及的額外死亡進行對比，這是不該被忽視的。對於疫情防控，我有 7 點意見和建議供參考。 第一，關於居家隔離。 完全無症狀感染者（關於“無症狀感染者”這個定義以後再商榷）我建議可以居家隔離，年輕無基礎疾病的輕症患者建議居家隔離，沒有被感染的、基礎疾病未得到有效控制者，以及 70 歲以上老人建議採取家庭內反向隔離。這就可以大大壓縮方艙醫院床位數，極大地減少醫療資源擠兌。 全民核酸檢測是否絕對必要，這個問題我不敢輕易做肯定或否定回答。但核酸檢測引出的其他問題需要關注。採樣過程是否規範？檢測的產能是否足夠？檢測試劑是否合格？檢測人員是否符合資質？檢測實驗室是否有質控？ 我還建議流調人員做一件重要的事情：了解採樣過程中導致“次生感染”的可能性。如果有可能，概率多高？目前各小區志願者感染案例逐漸增多，不少被封閉超過兩個 14 天的居民也在一個月後成為陽性感染者，這是何故？ 第三，醫院絕對不可以關門停診。 醫院全面停診，一次也不應該被允許。此前那種發現有一個新冠病毒陽性者在醫院“遛彎一圈”就讓整個醫院停擺的做法是極不合適的。我建議可以採取分區管控，哪個病區有陽性者，就封閉那個病區；門診則可以採取分時段消殺後逐步開放。 超過 20 家大型醫院同時停診，停診時間甚至超過 3 天，病房清空，手術室暫停工作等，都是不合適的做法，這會人為地增加額外死亡率。早期有些地方要求收治新冠的醫院“零感染”，也是不科學的，我們可以儘量趨向於零，但無法做到絕對的零。醫療機構承擔救死扶傷的職責，不能在這個時候“怕死推傷”。 第四，關於疫苗接種。 我們無法保證任何疫苗都能達到接近 100% 的保護率，但是全球有同一個認識，即疫苗接種之後可以降低重症率和死亡率，這已經達到一定的保護目的了。我們可以讓一個 2500 萬人口的城市頃刻靜默，應該也能做到儘可能地讓沒有禁忌症的民眾接種疫苗。 第五，關於方艙醫院。 如何發揮居委和街道及其領導的志願者隊伍的力量，讓符合條件的感染者居家隔離，對於 Omicron 株感染而言，應作為優選。 此外，就目前的形勢分析，需要多少方艙醫院床位才能滿足需求？本次流行的 Omicron，不是當年疫情早期流行的毒株，按照目前的勢頭，方艙醫院的建設速度完全跟不上也不可能跟得上病毒感染者增加的速度。 第六，關於“封城”。
3 月 28 日起，上海開始採取以黃浦江為界，分區、分批實施核酸篩查的政策，持續時間已大大超出 Omicron 的潛伏期（武漢早期病例分析表明新冠病毒中位潛伏期估計約為 5.1 天，後來出現的 Delta 潛伏期縮短至 4.3 天，從挪威和韓國的研究來看，Omicron 的潛伏期縮短至 3.0～4.2 天）。
截至目前，上海單日出現超過 2 萬例新增，隨後上海開啟新一輪全民核酸檢測。還有一些小區已經封控超過 1 個月，即超過兩個 14 天，仍然每天有新增感染者。 這些新增感染者何來？建議就此做深入的流行病學調查研究，同時也要慎重看待“背水一戰”和“破釜沉舟”的必要性和代價。要這麼做，就必須考慮封閉期間的各種次生災害，包括醫學和非醫學的。不能一直用老辦法解決新問題。 第七，封控帶來的心理障礙問題。 根據上文研究，武漢疫情期間自殺死亡率增加 66%，這個百分比未必可以直接推演到上海，但要指出：心理障礙作為一種次生傷害，不是單純的醫學心理學的問題，心理疏導僅僅能解決很少一部分人因為恐懼感染而導致的心理障礙，與此完全無關的心理障礙是無法通過醫學干預來解決的。 比如小企業主無法經營和虧損，比如家庭成員的 24 小時親密接觸，還比如更極端的餓肚子的問題，都不能小覷。自殺是有“傳染性”的，千萬要引起重視。 作者聲明：本文只是對我國科技工作者發表在國際醫學期刊上的學術論文做一次簡單的解讀，需要重視新冠病毒病大規模流行時的額外死亡的問題。同時提出了 7 點個人建議或看法，供參考。其他非醫學問題，本文不作討論。 本文首發於繆曉輝教授個人公眾號“繆曉輝論健” 繆曉輝簡介：上海長征醫院原業務副院長、感染科主任醫生、內科教授、博導。兼任中華感染病學會常委兼學術秘書、上海市感染 病學會副主任委員、上海市醫學病毒學會副主任委員、《中華醫學雜誌》編委、《中華傳染病雜誌》常務編委、《中國內科年鑑》編委等職。從事內科臨床醫、教、研工作23年，從事醫院管理工作5年。擅長各種肝病和各種感染性疾病的診治以及不明原因發熱的病因診斷。是國內知名感染病學和肝病學專家。
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