一个理论 
ZT 老郑短评 错在哪？ 一个阳性患者被强行离家隔离，心爱的小狗苦苦追赶，被白卫兵拍拍三铲打死。 一位母亲拼命要被传染上，只为了不和阳性孩子分离。 几个不堪忍受的人跳楼而下。 护士被自已工作几十年的医院拒绝看病死亡。 这不是电影，是上海封城的真实故事。 一个没上过大学，从来没住过上海的外地某老太，如同皇上钦差，强迫三千万中国最优秀的百姓，必须按她或她主子的要求生活。上海市民同意过吗？ 错在哪？ 1. 家是百姓的国。百姓有没有权利住在家里？
2. 孩子是家的心肝宝贝，百姓有没有权利决定孩子住在家里？
3. 即便是狗，有生存权利吗？
4. 怎样吃饭买菜， 是不是百姓的权利？
5. 一群外地人，带着枪，对上海百姓横眉冷对，赶出家园，骨肉分离。 像不像侵略者？ 错在，百姓建立政府，是让政府为百姓服务，而绝不是一切为了20 大胜利召开，一切为了某人连任！ 错在，完全忘了，百姓的公民权力，才是至高无上的！ 高于党，高于政府，高于病毒！ 上海市民也要反思，当你们那么多人嘲笑香港百姓争取真选举时， 有没有想到，如今会被某外地老太蹂躏打压？ 健康码如同铁链，套住了每一个人的脖子！
ZT 一.【上海电影制片厂著名导演石晓华发帖子，讲现在的居委会：当今帮他们端正立场这才是最根本的！ 过去的居委会是“小巷总理”，居民每家的情况不仅面熟还知根知底！遇到问题会上门帮助解决，是真正的为居民服务！这就是支部建在连一一党的领导在基层！ 现在的居委会，全是应聘的，靠考试回答问题当上公务员，基夲上也是”空降”干部，只在办公室打电脑，按上面要求回答数据。至于每家居民情况，不要说都心知肚明，连上门认亇脸都不做，怎么为居民服务？脑子里根本没有这亇理念！！！所以，沒事时靠数据汇报混日子，一旦遇到问题，不知如何应对！从基层干部身上的问题也显示到上级。所以，这次疫情反应出干部问题的要害，值得中央考虑的！ （石晓华父亲石西民原上海市委宣传部副部长、《新华日报》创史人之一）】 二. 上海目前的情况： 1、感染人数持续高位。上海基本不存在没有阳性的小区，一些小区（主要位于浦东）甚至出现每个楼栋都有感染者的情况； 2、物资情况有好有坏。3月28日上海封城之前，一些小区管理松散，居民出门抢菜，虽然增大了感染的风险，但如果侥幸没有阳性，则接下来应对封控相对充裕。如果没有做好打持久战的准备，或者社区迟迟不发物资，那么目前基本上处于弹尽粮绝的地步。 3、物资运输基本瘫痪。上海封城10天，居民足不出户，物资运输全靠社区和快递。各个街镇的情况差异很大：部分街镇物资供应相对充足，已发放多轮；多数街镇的情况则很不乐观，社区居委以各种理由（容易感染、运力不足）等理由不发物资，也不许居民志愿者收发分派。目前推出的社区团购，也由于缺少快递员而抢不到菜。 4、封控计划毫无头绪。目前已封控十日，接下来还要封控几天，做几次核酸，做到怎样的程度可以在小区范围活动，现在没有一个人给出答案。第二天做核酸的计划，都是前一天半夜甚至第二天一早发布的。居民不清楚还要封控多久，又苦于物资短缺，只能节衣缩食。2022年的上海，居然有数百万人一天只敢吃一顿饭！此外，封控多日也出现了一系列日常问题，譬如常用药的购买、家电器的维修等，严重影响居民的幸福感。 目前的直观感受是，上海老百姓是好样的，社区凝聚力大大提升，大家互帮互助，共度难关。但是，没有士气、缺乏斗志、“失败主义”的氛围扩散弥漫。谁也不知道还要管控多久，谁也不知道接下来的仗究竟该怎么打。这不是随随便便几句咬紧牙关、持续攻坚，或者党员亮不亮身份、见不见行动的问题，而是从上到下，需要通盘考虑，给出一个清晰的行动方案，领导身先士卒，靠前指挥，协调物资、动员鼓舞。领导不能只活在文件中，或者喊几句“你们上”，而是要有“同志们跟我上”的气魄。 很希望小透明的各位领导能够真正站出来，和老百姓在一起，真正解决民众疾苦，把这个仗打下来。 上海只是你们仕途的一站，但对于2500万上海市民来说，那是他们的家！ 以上（第二）是复旦历史系的学生写的，对目前上海的观察非常到位。 ZT 过去因为工作关系接触过徐匤迪，韓正，杨雄等市领导，真的思路清晣，做事果断。还有一些重大工程的总负责人(浦东机场，临港新城，浦江大桥，世博会等)全是上海干部，能干，精炼。所以上海改革开放能取得这么大成绩。全国政策一样，广东，香港，深圳，天津等地就比不上上海。 所以还是老話一句:干部是决定性因素。就像这次疫情期间上海物资供应一团糟，新上台的市商委主任(出席新闻发布会的)是我单位的团干部出身，搞土木工程专业的，没有任何从事商业工作的经历。叫他在这种关囗搞全市商品供应不是要轧扁头吗？？ 上海书记李强 遭大妈当面批“愧对先烈 愧对天地”
ZT 加拿大家园 https://www.iask.ca/news/165015 2022年4月11日综合新闻 战斗大妈当面呛爆上海高官 几乎零物资 “你们有罪于国家” 上海市因新冠肺炎疫情封城，上海市委书记李强昨到静安区社区视察，结果疑似因为他临时决定走访原订计划外的社区，随即被未经打点过的“战斗阿婆”呛爆，抨击官员们“愧对先烈、愧对天地！” 社区居民在群组议论李强昨天行程，居民表示，自己的社区事先经过打点，发给每人200元人民币的“封口费”，要他们假装物资充足、生活自由。想不到李强临时走访附近另一处社区，结果该社区并未事先接获通知，随即爆发居民怒呛李强的情况。 率先发难的是一名坐在轮椅上的白发老妪，她被家人推著轮椅来到社区大门口，当面开呛所谓的物资就只有2个红萝卜、2颗马铃薯和2颗洋葱，200多户人家根本拿不到什么东西。
遛狗阿婆当面痛批李强等官员“愧对天地”。推特
之后一名牵著狗的妇人缓缓走来，指著李强开骂，痛批先烈将国家交到李强等官员手中，却搞成这个样子，“我是痛心疾首，你们有罪于国家，愧对先烈、愧对天地！” 维安人员等则不断要求聚集和逼近李强的居民散开。 李强也被民众在群组抨击根本不了解如今民众实际情况，民众如今靠团购食物自力救济，结果他还问旁人“团长是什么？” 民众也感叹，李强最多就是尴尬死，但老百姓是饿死。 民众在群组议论李强昨天行程。推特
网摘 明眸 2022-04-11 17:32 ZThttps://mp.weixin.qq.com/s/7YI-kC2yZDz-ulzy7Mu0VQ 2021 年 2 月，BMJ 发表一篇来自中国疾控中心周脉耕团队的研究，分析了新冠疫情暴发的 3 个月内武汉及中国其他地区的额外死亡率（Excess mortality in Wuhan city and other parts of China during the three months of the covid-19 outbreak: findings from nationwide mortality registries）。 
针对新冠病毒病，额外死亡的定义是指：新冠大流行的某时间段内，非新冠病毒病直接死亡的人数与同期（新冠病毒未流行期间）死亡人数对比后，新增死亡率或死亡人数。 请注意几个重要的数据：因慢性非传染性疾病死亡率增加 21%，糖尿病死亡率增加 83%（46/10万vs25/10 万），自杀死亡率增加 66%。 
2020 年 1 月 1 日至 3 月 31 日，不同区域疾病监测点主要疾病每周观察（橙色虚线）与预测（蓝色实线）死亡率趋势。（图源：参考文献） 以糖尿病为例推演一下：上海市浦东新区在 2010～2020 年间，糖尿病标化死亡率是 16.9/10 万。须知，糖尿病发病率和死亡率是逐年上升的，据此推测， 2020 年之后浦东新区因糖尿病死亡发生率应该不低于武汉当年的数据（25/10 万）。 上海本轮疫情发生后，医疗资源挤兑现象相当严重。如果按 2500 万常居人口计算，在这一个多月里因患糖尿病死亡额外增加的总人数大概是多少？ 据报道，上海市 35 岁及以上年龄者，糖尿病的患病率为 21.6%，35 岁及以上人口数粗估为 1400 万，按照武汉给出的 25/10 万死亡率计算，上海市在一个月内糖尿病死亡人数可能是 14000000×25/100000÷3=1170（人），因新冠疫情全面封控后额外增加死亡人数可能是：1170×83%+1170=2141（人）。 这些增加的不幸者，因为医疗资源的挤兑，或看不上医生，或吃不到药，或不能正确监测，或不能正确用药，结果血糖控制不好，导致各种急慢性严重并发症而不治。 以上描述的不过是一种慢性非传染性疾病糖尿病在一个月内可能额外增加的死亡人数，而所有慢性非传染性疾病额外死亡率为 21%，绝对数字我无法计算。 该论文作者没有记录其他各种急性和慢性传染病的额外死亡人数，而急慢性传染病，如流感（流感、流感、流感）、五种急慢性肝炎、各种肠道传染病、虫媒传染病、肺结核、麻疹、手足口病、艾滋病、脑炎、脑膜炎、HPV 感染、带状疱疹、各种性病等等，这些群体的额外死亡率也不是一个小数值，是不能忽略的。 另外，作者统计的只是慢性非传染性疾病，那么各种急性病呢？比如脑卒中、急性心肌梗死、致命性心律失常、心脏呼吸骤停、急性心衰、高血压危象、甲状腺危象、消化道大出血、呼吸道咯血、急腹症（尤其是急性脏器穿孔）、严重过敏反应、各种急性严重感染、癌症破裂……这些急症在短期内得不到抢救，就一定会在短期内出现生命危险，如果没有得到及时救治，病死率很高。 还有自杀。该研究报告因自杀导致的额外死亡率增加 66%，隔离人员的精神健康问题急需得到关注。 我们更需要理性看待的是，Omicron 病毒株感染者病死率很低，不到千分之一。但请不要误解，这个分母是指全部感染者，而不是人口总数。 根据当前公布的信息，上海市累积感染人数已突破 12 万，而因新冠死亡的人数目前不到 10 例，远小于估算糖尿病患者额外死亡人数 2141。 
我是有 40 年医龄的老内科医生、传染病专家，解读这篇论文之后让我感到震惊。我非常建议相关专家们阅读这篇论文，关注额外死亡的概念及相关数据，并且将感染 Omicron 病毒导致死亡率与这篇文章中提及的额外死亡进行对比，这是不该被忽视的。对于疫情防控，我有 7 点意见和建议供参考。 第一，关于居家隔离。 完全无症状感染者（关于“无症状感染者”这个定义以后再商榷）我建议可以居家隔离，年轻无基础疾病的轻症患者建议居家隔离，没有被感染的、基础疾病未得到有效控制者，以及 70 岁以上老人建议采取家庭内反向隔离。这就可以大大压缩方舱医院床位数，极大地减少医疗资源挤兑。 全民核酸检测是否绝对必要，这个问题我不敢轻易做肯定或否定回答。但核酸检测引出的其他问题需要关注。采样过程是否规范？检测的产能是否足够？检测试剂是否合格？检测人员是否符合资质？检测实验室是否有质控？ 我还建议流调人员做一件重要的事情：了解采样过程中导致“次生感染”的可能性。如果有可能，概率多高？目前各小区志愿者感染案例逐渐增多，不少被封闭超过两个 14 天的居民也在一个月后成为阳性感染者，这是何故？ 第三，医院绝对不可以关门停诊。 医院全面停诊，一次也不应该被允许。此前那种发现有一个新冠病毒阳性者在医院“遛弯一圈”就让整个医院停摆的做法是极不合适的。我建议可以采取分区管控，哪个病区有阳性者，就封闭那个病区；门诊则可以采取分时段消杀后逐步开放。 超过 20 家大型医院同时停诊，停诊时间甚至超过 3 天，病房清空，手术室暂停工作等，都是不合适的做法，这会人为地增加额外死亡率。早期有些地方要求收治新冠的医院“零感染”，也是不科学的，我们可以尽量趋向于零，但无法做到绝对的零。医疗机构承担救死扶伤的职责，不能在这个时候“怕死推伤”。 第四，关于疫苗接种。 我们无法保证任何疫苗都能达到接近 100% 的保护率，但是全球有同一个认识，即疫苗接种之后可以降低重症率和死亡率，这已经达到一定的保护目的了。我们可以让一个 2500 万人口的城市顷刻静默，应该也能做到尽可能地让没有禁忌症的民众接种疫苗。 第五，关于方舱医院。 如何发挥居委和街道及其领导的志愿者队伍的力量，让符合条件的感染者居家隔离，对于 Omicron 株感染而言，应作为优选。 此外，就目前的形势分析，需要多少方舱医院床位才能满足需求？本次流行的 Omicron，不是当年疫情早期流行的毒株，按照目前的势头，方舱医院的建设速度完全跟不上也不可能跟得上病毒感染者增加的速度。 第六，关于“封城”。
3 月 28 日起，上海开始采取以黄浦江为界，分区、分批实施核酸筛查的政策，持续时间已大大超出 Omicron 的潜伏期（武汉早期病例分析表明新冠病毒中位潜伏期估计约为 5.1 天，后来出现的 Delta 潜伏期缩短至 4.3 天，从挪威和韩国的研究来看，Omicron 的潜伏期缩短至 3.0～4.2 天）。
截至目前，上海单日出现超过 2 万例新增，随后上海开启新一轮全民核酸检测。还有一些小区已经封控超过 1 个月，即超过两个 14 天，仍然每天有新增感染者。 这些新增感染者何来？建议就此做深入的流行病学调查研究，同时也要慎重看待“背水一战”和“破釜沉舟”的必要性和代价。要这么做，就必须考虑封闭期间的各种次生灾害，包括医学和非医学的。不能一直用老办法解决新问题。 第七，封控带来的心理障碍问题。 根据上文研究，武汉疫情期间自杀死亡率增加 66%，这个百分比未必可以直接推演到上海，但要指出：心理障碍作为一种次生伤害，不是单纯的医学心理学的问题，心理疏导仅仅能解决很少一部分人因为恐惧感染而导致的心理障碍，与此完全无关的心理障碍是无法通过医学干预来解决的。 比如小企业主无法经营和亏损，比如家庭成员的 24 小时亲密接触，还比如更极端的饿肚子的问题，都不能小觑。自杀是有“传染性”的，千万要引起重视。 作者声明：本文只是对我国科技工作者发表在国际医学期刊上的学术论文做一次简单的解读，需要重视新冠病毒病大规模流行时的额外死亡的问题。同时提出了 7 点个人建议或看法，供参考。其他非医学问题，本文不作讨论。 本文首发于缪晓辉教授个人公众号“缪晓辉论健” 缪晓辉简介：上海长征医院原业务副院长、感染科主任医生、内科教授、博导。兼任中华感染病学会常委兼学术秘书、上海市感染 病学会副主任委员、上海市医学病毒学会副主任委员、《中华医学杂志》编委、《中华传染病杂志》常务编委、《中国内科年鉴》编委等职。从事内科临床医、教、研工作23年，从事医院管理工作5年。擅长各种肝病和各种感染性疾病的诊治以及不明原因发热的病因诊断。是国内知名感染病学和肝病学专家。
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