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逸草  
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川普医保若成法律,谁人何时受伤害(自译文) 2017-05-05 06:45:05

逸草:还是读读专家评论为妥。翻译得仓促,有译得不当之处请于包涵/指正。


原文链接:

https://www.washingtonpost.com/posteverything/wp/2017/05/05/who-gets-hurt-and-when-if-trumpcare-becomes-law/?utm_term=.bdba7667b524


华盛顿邮报

川普医保若成法律,谁人何时受伤害

Jacob Leibenluft 55日上午6:00

【Jacob Leibenluft是预算和政策优先中心的高级顾问,前总统奥巴马的国家经济委员会副主任,以及希拉里·克林顿2016总统竞选的前高级政策顾问。】


众议院通过了“美国医疗保健法”后,总统川普和众议院议长保罗·瑞恩在白宫玫瑰花园举行了庆功会。


众议院共和党人渴望推翻ACA(奥巴马医保),通过了川普医保法案(即美国医疗保健法,AHCA)。该法案(由国会预算办公室等独立仲裁者判断)会增加数百万无医保人数,将医疗补助金减少8000亿美元,并提高保费和自付扣除额(尤其是对于那些已经患病的人)。


如果这项影响到数千万人的立法以目前的形式最终成为法律,可以看看未来几年如何在川普医保(AHCA)下展开:


2017年夏天:该方案的受托人在其关于医疗保险状况的年度报告中宣布,主要是由于向该方案提供资金的高收入家庭退税,因减少收入,AHCA将加快Medicare的医院保险信托基金的枯竭。同时,由于AHCA去除了对不买医保人的惩罚,保险公司宣布,由于担心健康的人们会选择不买保险,使保险计划因只覆盖费用较贵的病人而负担加重,他们正在取消一些计划或大幅度提高2018年的保费。


2017111日:可能参保者为下一年度注册健康保险计划的“公开入保”时期,首次在AHCA下启动。人们登录(让我们称之为)Trumpcare.gov时发现,与以前的年份相比,他们将支付相当高的保费,并且他们曾加入的许多计划已不存在。保险公司在川普医保下可以向老年人收取比年轻人高达五倍的保费,而不是奥巴马医保下的三倍。美国老年人的保费上涨。此外,AHCA对许多老年人的税收抵免不如ACA那么慷慨,减少了对他们医保费用的帮助。


2018111日:公开入保再次开始,各州在压力下稳定其保险市场,为了本州能获取可轻松获得的联邦豁免,正允许保险公司向原先已患病人员收取更高费用。在获取联邦豁免的州,Trumpcare.gov注册人员被要求提供他们的病史。如果他们已患病,就面临高出很多的保费,或者必须通过其他高风险池来购买保险。


2019年春季/夏季:曾在ACA下扩展了Medicaid31个州和DC,由于将在2020年开始承担更多的成本,当他们在确定未来一年的预算时,只能关闭那些ACA下的扩展,否则只好增加税收或在其他地方作痛苦削减。这标志着向结束那ACA下已覆盖了1100多万人的扩展迈出了第一步。各州还需收紧Medicaid的资格要求,并减少福利和对提供医疗者的支付。与此同时,由于没有联邦的健康危机援助,各州将不得不承担任何意外的Medicaid费用,迫使他们若要对应健康危机,就得加税或削减其他服务。


2019111日:数百万医保消费者面临保费,以及自付扣除额和自掏腰包费用,额外急剧增长。那是因为ACA的税收抵免被不那么慷慨的AHCA代替,ACA 的“费用分摊补贴”被废除却没有任何替代。根据预算和政策优先事项中心的预测,市场医保消费者的税收抵免将平均降低2,200美元。在12个高成本州,平均税免的降低将至少为3,000美元。对于老年人和较大的消费者来说,代价会更高。同时,在自付扣除额和其他自付费用上,平均每消费者增加1,200美元。举例一西弗吉尼亚州60岁的低收入者,每年支付的保险费用增加近12,000美元,而另外其他自付费用又增加了1,400美元。


另外,几个州的消费者发现,他们的保险不再包括“基本的健康福利”,如生育保健和心理健康服务;没有给自付费用封顶,也没有有效地续上ACA的全年和终身自付医疗费用的限制。这些州的妇女发现,就像在ACA之前一样,由于增加了生育费用,她们必须付出更多。


202011日:在大多数州,Medicaid扩展对新登记者关闭。2017年从该扩展受益的数百万人,即使他们因失去工作或雇主削减他们工作时间而依然需要此医疗补助,也不能不被循环驱逐出了这Medicaid扩展。


2020年及以后:因为个人市场的入保人数较少,没有保险的美国人的人数继续上涨。Medicaid扩展到2024年实际结束。由于联邦资金缩减,各州必须每年对其Medicaid项目进行更多的削减。 较低收入人群,已患病者或老年人,不成比例地发现自己没有健康保险,得不到所需照顾。


众议员通过了这么一个他们只有几天时间审查的法案。 也许,了解了上述这些,参议院会更加明智些。


浏览(2002) (9) 评论(24)
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文章评论
作者:looking 回复 西岸 留言时间:2017-05-06 18:03:07

西岸一语中的:新医保,劫贫济富!

砍掉穷人一万多亿医保,减掉富人六千亿税款,穷人失去医保,富人获得财富。富人财富越来越多,中产破产越来越多,穷人病死越来越多!

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作者:一草 回复 秋念11 留言时间:2017-05-06 17:21:43

按你说法,川普的减税无意义,是逗川粉玩儿?

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作者:秋念11 回复 西岸 留言时间:2017-05-06 16:51:48

西方穷人无自律,送1万亿会生出2万亿的需要,没底

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作者:muyoupo 留言时间:2017-05-06 16:03:33

虽然很多川粉可以躲过因川普健保计划带来的沉重经济负担,甚至破产的危险,但可以肯定那些投川普票的蓝领,低收入的人将会得到报应。靠着奥巴马健保,他们大多才有了医疗保险,不但不感恩,反而立即恩将仇报反民主党,投川普。他们将为自己的忘恩负义付出沉重代价。恶有恶报来得如此之快,只能说这是天意。

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作者:lone-shepherd 回复 老度 留言时间:2017-05-06 14:56:22

老度兄的这个说法像是一个statement,而不是一个论证。

实际上,从成本的角度讲,universal(或者说single payer)healthcare是总花销最低的,这也是除美国外的发达国家全部采用single payer的原因。

美国人有权利选择他们自己的healthcare,不过牧人判断,这个川普健保成不了法律,因为它还不如奥巴马健保。

【奥八医保就是刮共产风吃大锅饭,是跑步进入共产主义的做法。】

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作者:BFTS 回复 老度 留言时间:2017-05-06 14:53:42

[医保不覆盖又如何? 说明美国还没有进入共产主义按需分配的实际状态,奇怪吗?五千万人吃救济的大锅饭,现在废了奥八医保,吃救济的老人小孩妇女都有政府医保,混杂在老弱病残中的青壮年吃救济者,可能就失去医保了,可以考虑活动活动懒骨头干点活来养活自己了。]

》老度度啊,看你在这里胡说,还得加两句!

“医保不覆盖又如何”绝对是政治人物的过错,他们有谁斗胆想你老度度一样在公众的场合说这话。只有你老度度胆子大,顶个马甲出来胡说!连川大爷都曾经说过要让所有的人有能有医保。

美国人不能参照其他的发达的国家去去做,就是因为有太多像你老度度一样的,自私自利的美国人。弄得咱美国和全世界所有的发达国家不同步。难道以你看来,其他的发达的国家都已经进入了共产主义?老度度啊,你说说,你是不是在“胡说”?!

按你说的,老弱病残应该受到照顾,是不是。你能不能定义一下什么是老弱病残?过了七十岁,算不算是老人。你骂一个应该据称是七十岁的老人吃救济,你老度度是不是一点也不含糊?

真的,你是不是有点像周扒皮一样的啊,不管怎么样长工们怎么劳作,你都要说他们的“懒骨头”,你要用半夜鸡叫的办法,让你的长工给你多干活,是不是?

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作者:西岸 留言时间:2017-05-06 14:09:42

最新的数据已经出来了,在奥巴马医保的基础上砍掉了8800亿(十年中)专门给穷人的medicaid中的钱,再砍掉3000亿奥巴马医保里用于补贴买不起保险的人的钱。

因为与此同时要给富人减税几乎6000亿,这笔钱是需要能从预算里出的,所以砍掉上面的一万多亿就是必须的,为此国会预算办公室CBO计算要有2400万现在有医保的人因此失去医保,这是个典型的劫贫济富的法律,被媒体称作美国历史上最无耻的法案。加上过去的一千多万连奥巴马医保都不能覆盖的,美国会有超过10%的人没有任何医保,这是世界上任何发达国家都没有的现象。

这个川普医保没人认为从财政的角度上可行,因此最好就是不用,这就是这个方案加了州政府可以豁免而不采用的内容的原因。

那么所谓的继承了奥巴马医保里的不允许pre existing condition的条款等于虚设,因为川普医保里没有给这个内容留钱,那么就不可能保证这个,州政府就会放弃川普医保而转为私人医保,这样pre existing condition就是可以用来榨你钱的方式,与没有奥巴马医保以前一样。

那么你就只能祈祷上帝别出现什么大病,别生孩子,生的孩子别有天生的问题。。。pre existing condition的具体内容已经出来了,很多是生活中很常见的,也就是很多人最终是逃不掉的。中产阶层得了大病,破产是必然,而且还会治不好,因为一般要求自己出两百万的费用。

因为川普宣布众院通过这个法案的时候是接待澳大利亚总理,因此提到澳大利亚的全民医保。

NPR的澳大利亚记者介绍了这个医保,用2%的政府税收保证,自己付7刀的copay,除了看specialist等候的时间比美国长,其他都强于美国。

一般认为参议院不会通过这个法案,但可能进行修改。但在给富人减税的前提下,美国政府是拿不出钱来保证这个医保的,因此最终最可能的结果是州政府放弃这个医保。

这种方式共和党否定了奥巴马医保,也避免了提供替代方案,因为给出的方案不可行。

但却可以借口不是替代方案不可行,而是州政府不采用。这种无耻已经是公开的了。

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作者:一草 回复 BFTS 留言时间:2017-05-06 14:08:25

大概他不甘成了“雇个人” :)

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作者:一草 回复 beiqian2016 留言时间:2017-05-06 14:07:03

本人不姓曹,草博主/一草是也。 :)

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作者:一草 回复 beiqian2016 留言时间:2017-05-06 14:01:42

“Trump已经negotiate的很好了”?好什么呢?

虽说“川普的这个医保,基本成分是奥巴马医保”,可还是有本质上的不同。奥巴马医保对弱势群体的帮助,被川普医保去掉了十有七八。

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作者:beiqian2016 留言时间:2017-05-06 13:30:49

老曹博主:这个问题全世界范围内无解,再吵一千年都没有用。归根到底需要有钱。讲到钱的份上,任何“医保”都无法cover各个不同生活层次的人数众多的群体的金钱利益;Trump已经negotiate的很好了,如同西岸所说“川普的这个医保,基本成分是奥巴马医保”;如果再换上Obama又能怎样呢? ......

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作者:BFTS 回复 一草 留言时间:2017-05-06 13:19:34

》奇怪啊!现在雇个人怎么不经常过来发言了。莫不是上次,咱说要给他安排美国的小公民,他不干啦?!还没有没有见他表态哩!

这个老度度也是最欢喊口号的“大腕”,到处的“共产主义”“大跃进”往咱美国这里栽!

上次老度度说直废不建废除奥式健保,这次川大爷赢了第一步,比老度度说的的直废不建,要强多啦!看看老度度力争参议院再下一城,老度度就可以更高兴了。

老度度啊你要是真的喜欢藏富于民,咱们是不是也考虑把咱们的战斧导弹和核潜艇也都分了算了,那样的话,咱们藏富于民是不是更彻底?!你算算看,老川普减税,这个是你最感兴趣的了,你能够减多少,能不能轮到你的名下?你要是年收入超过250K的话,你肯定有更多的进项的。等着川大爷给你发红包吧!

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作者:一草 回复 qhr 留言时间:2017-05-06 04:10:17

J.D. WANCE 是畅销书 Hillbilly Elegy: A Memoir of a Family and Culture in Crisis《乡下人的悲歌》的作者,耶鲁法学院毕业,现在任职硅谷一家投资公司。

J.D. WANCE :【你们要知道,我的童年很穷困,生活在铁锈地带(Rust Belt)俄亥俄州的一座钢铁城市。从我记事时开始,这座城市的工作岗位就在不断流失,人们也逐渐失去希望。至于我家的情况,用委婉一点的说法是,我和父母间的“关系比较复杂”,他们中的一位接近整整一生都在和毒瘾做斗争。把我带大的外祖父母连高中都没毕业,而我的整个大家庭里上过大学的人也寥寥无几。各种各样的统计都会显示,像我这样的孩子前景黯淡我们当中幸运的那些,可以不用沦落到接受社会救济的地步;而那些不幸的,则有可能会死于过量服用海洛因我的家乡小镇仅仅去年就有几十人因此死去。】

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作者:一草 回复 qhr 留言时间:2017-05-06 03:59:50

没有买过个人医保和奥巴马医保的人,周围就不会有“买过个人医保和奥巴马医保的”的好友?

给你一段在锈带地区长大、《乡下人的悲歌》一书的作者评论:

【需要指出的是,虽然我在这本书里面关注的是我认识的这类人,即阿巴拉契亚地区的白人工人阶级,但我并不是说我们这类人比其他人更值得同情。我写这本书的初衷并不是因为白种人比黑种人或其他任何人种有更多值得抱怨的地方。这就是说,我希望这本书的读者能摘下种族的有色眼镜,来从中感受阶层和家庭是如何对穷人造成影响的。

对于许多分析家来说,一听到“福利女王”,脑海里就会浮现出靠失业救济金过活的懒惰的黑人母亲这一有失公允的形象。这本书的读者很快就会发现,我的论据与这种形象并无关系:我认识一些“福利女王”有些还是我的邻居,但都是白人。】

相比之下,你大概知道你自己这里对贫、穷和医保的议论,倒很像是『纸上谈兵,从猜想到‘理论’,在这个议题上装大尾巴鹰』。

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作者:wc73 留言时间:2017-05-05 22:36:15

不生病不必买保险,停上去挺有道理。类比下来,安全时也不用警察。等遇险时,再赋税雇用警察不迟。

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作者:looking 留言时间:2017-05-05 21:13:39

可能他潜意识里,希望又穷又病的累赘们早死早托生吧,省得看着碍眼心烦!

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作者:qhr 留言时间:2017-05-05 20:54:52

没有买过个人医保和奥巴马医保的人,最好别纸上谈兵,从猜想到‘理论’,在这个议题上装大尾巴鹰。

这个新医保法案基本上就是松绑,恢复了奥巴马医保以前的医保体系。只是在医保公司拒绝严重病史者方面,给了一些限制。以前保险公司是可以拒保的,把有病投保者推给州政府救济。在AHCA中,联邦政府拨出一笔钱资助,保险公司可以提高保费,但不能拒绝。这种安排,不一定比以前把这部分有病投保人推给地方政府好,但至少有了一个全国统一的保障。

至于medicaid,奥巴马降低入保的收入门槛,把原先对贫困的高龄人口和儿童的医疗保障,扩大到全体青年和壮年人,本来就不合理。助长了不工作,躺在福利制度上吃救济的寄生现象。限制medicaid的花费,以此减少政府开支和纳税人的负担,当然是对的。

在奥巴马医保的三年实践中,保费大涨,导致投保人,医保公司,政府三输的局面,是彻底失败的法案。AHCA砍掉奥巴马医保中的不合理成分,保费应该重归理性。我预见,将回复2013年的水平(当然会有提高)。因此,在2018年实行AHCA时,保费会比2017年大幅度的下降。

任何社会都有贫困现象,但是‘贫’与‘穷’是不同的概念。前者是努力过程中暂时的困难,后者是永无希望的懒怠和穷困。川普是靠蓝领工人的支持上台的。川普要照顾的穷人,是愿意工作,靠自己的劳动收入养家,但失去工作的穷人。奥巴马要照顾的穷人,是那些在大街上闲逛,从没有意愿去工作,而向往福利照顾的穷人。在这两份医保法案上,也充分反映了这种对不同的‘穷人’的态度。

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作者:一草 回复 老度 留言时间:2017-05-05 12:42:41

呵呵,把奥医保抬到“刮共产风吃大锅饭,是跑步进入共产主义的做法”,“进入共产主义按需分配的实际状态”,算得上你自己带有“共产主义”“大跃进”一步登天的异想天开。

“奇怪吗?” 作为你善走极端的言论,哪有什么可奇怪的?

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作者:一草 回复 一草 留言时间:2017-05-05 12:27:51

西岸评论的要点之一:

之后要是民主党提出类似欧洲或者亚洲的单一付费系统,就是相对容易被美国社会接受的,因为是基于税收,富人对医疗体系的贡献就相对多,作为中产下层的红脖子们应该不会反对,有过而失去的感觉与从来就没有是不同的。

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作者:一草 留言时间:2017-05-05 12:25:54

西岸网友在五味斋的跟帖评论:

这件事可能会导致物极必反的结局,让美国人接受

送交者: 西岸 2017月05月05日11:51:36 于 [五 味 斋] 发送悄悄话

回  答: 转发正能量评论:Trumpcare给全美国人民带来的好处 由 一草 于 2017-05-05 10:03:21

single payer的医疗系统,类似其他发达国家。奥巴马医保的短板就是因为不是单一付费系统,因此就没有依靠税收来保证的财政支持。弄了不买就罚款也是出于无奈,本来应该是征税的。而且罚款99刀与买保险可贡献的两三万刀是不成比例的,出现破产危机是难免。

而川普的这个医保,基本成分是奥巴马医保,但放弃了罚款部分,而这部分是绝对不能少的,否则就不会有足够的财政支持,破产的速率会高于奥巴马医保。所以共和党寄希望各州不采用这个新医保来作为出路。

但几年以后,这个医保有两件事是一定会发生的,第一就是奥巴马医保存在的问题,即财政不够的问题还是存在的,而且更明显。第二就是一两千万原来有医保的人会失去任何形式的医保,尤其是川普的支持者们,这是不会没有反弹的。

之后要是民主党提出类似欧洲或者亚洲的单一付费系统,就是相对容易被美国社会接受的,因为是基于税收,富人对医疗体系的贡献就相对多,作为中产下层的红脖子们应该不会反对,有过而失去的感觉与从来就没有是不同的。

其实奥巴马医保的原意是要逐渐过渡到单一付费系统,已经见到了成效,私人医保不得不退出一些州,因为无法竞争,最终会在全国产生同样的效果,这是奥巴马医保没有明说,但明白人都知道的,尤其是保险业,这也是为什么其拼命反对奥巴马医保的原因,因为会最终使得私人医保市场彻底消失,属于要命的。在单一付费系统下,医生的收入,医疗事故保险的限额,医药的价格。。。都是容易控制的,因为对方没有选择只能服从,否则就没有市场,这样就能降低美国人整体的医疗费用,这是奥巴马医保的原意。当然这个叫社会主义。

川普医保如果通过,产生的影响不可能比奥巴马医保好,因为财政基础更差,最大的可能是各州回到私人医保,那么就与过去没什么区别,还是无法维持,会导致社会下层失去医保。这种正反馈是会crash的。

这个新医保开始实行后,红脖子们马上就面临enrollment的问题,会发现买不起了,届时要还是坚定地支持川普和共和党,那就是天灭美国了。

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作者:老度 留言时间:2017-05-05 12:06:08

奥八医保就是刮共产风吃大锅饭,是跑步进入共产主义的做法。而且奥八医保是强制性的,只有那些投票支持奥八医保的议员,却可以得到豁免权,可以不进入澳八医保,嘿嘿!

医保不覆盖又如何? 说明美国还没有进入共产主义按需分配的实际状态,奇怪吗?

五千万人吃救济的大锅饭,现在废了奥八医保,吃救济的老人小孩妇女都有政府医保,混杂在老弱病残中的青壮年吃救济者,可能就失去医保了,可以考虑活动活动懒骨头干点活来养活自己了。

回复 | 3
作者:BigPPP 留言时间:2017-05-05 10:47:12

继续穷兵黩武,把中产阶级变赤贫, 争取四年以内变第三世界国家...

回复 | 2
作者:一草 回复 一草 留言时间:2017-05-05 10:00:35

这段子真逗。:)

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作者:一草 留言时间:2017-05-05 09:59:39

微信段子

物极必反,转发正能量的评论 :

Trumpcare 给全美国人民带来的好处:

1. 支持此法案的政治家们,再也无脸见乡亲父老,准备做退休离职手续。

2. 支持此法案的社会人士,品尝一下丢失医保的滋味。

3. 全社会总动员,绿色革命,健康大众,抛弃垃圾食品,促进环境进步,运动场和户外活动蓬勃发展。宁可死,也不能生病。

4. 社会秩序突然改善,交通事故机率猛然下跌,没人敢进医院。以前以别人危病和事故来养肥自己的保险公司,要准备减肥。

5. 民主人士和绿色能源茁壮成长,美国人民吸取了经验教训,今后五十年,再不敢选出Trump这么一个政党,杜绝一切这个苗条的倾向。

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