請讀者不要想歪了，這兒的智慧沒有加引號。最近看到一篇文章，是關於大貪官和珅的，真假不清楚，但裡面的道理，至少我覺得是相當清楚的。

大清朝某一年鬧了饑荒，皇上就發放糧食賑濟災民。有一天，和珅和紀曉嵐奉旨去視察災情，底下官員給他們看了一個個大糧倉，都是用來賑濟災民的，免不了說幾句皇上恩典的套話。和珅二話不說，抓起一把沙土撒了上去。紀曉嵐看了大吃一驚，這和大人吃了什麼藥了。和珅解釋說，有了這把沙土，誰還會中飽私囊。紀曉嵐佩服不已，才高八斗的紀大人怎麼都想不到這一層。

文章作者說，曾經有人提出，國內的廉租房或經濟適用房不要有獨用的衛浴設備，文章沒有細說是指抽水馬桶，淋浴設備，還是兩者同時包括。提案一出，輿論譁然，你們看不起低端人士也不能這麼赤裸裸的。文章作者指出，如果淋浴都要去走廊上的公共浴室，就像我當年念大學那樣，哪個貪官還會私留幾套給親戚朋友。

提此建議者的理由肯定相當冠冕堂皇，有限的資金可以幫助更多窮人等等。但現在看來，背後的潛台詞極有可能就是和珅的理論。他只是不能明說，否則當場給貪官們的口水給淹死。

如果文章到此為止，那我就是學術抄襲了。

到2010年為止，美國是西方國家中唯一沒有國家醫保的，以後弄了個Obamacare，儘管毛病很多，但還是有它的作用，我退休後，我們家用了六年半。我們親眼看它從賠錢到賺錢。所謂賺錢，就是各種開銷低於保險費（包括政府補貼）的80%。按照規定，低於的部分必須回饋顧客。

儘管沒有嚴格定義的國家醫保，但是美國聯邦政府還是有着兩種狹義的全民健保。

一個是Medicare，只要你為國家交過40個季度的稅（不一定連續），多少不論，年滿65歲以後，就可以享受，但是你每月要交一筆不大不小的保費，每年隨通貨膨脹上調，目前是171美元。最近美國通貨膨脹其高無比，所以若干年前肯定便宜得多。因為是保險，所以也有自付額等各種名堂，複雜得很，這兒就不詳細介紹了。

另一個是Medicaid，專門為窮人服務的，只要你低於各州規定的貧困線即可，稍微查了一下，看一次門診只要3元。但是看同樣的病，如果你是Medicare病人，醫生從政府拿的錢比看一個Medicaid病人要多，多多少沒法問，網上似乎也查不到。所以有些名醫或生意很好的醫生就不願意接受Medicaid病人。如果你剛拿到醫生執照，或尚無口碑，很可能就先接受再說，聊補於無嗎。

於是平均來說，窮人得到的醫療質量比中產或富人要差一些。鼓吹政治正確的往往會就此做文章。我對這些人想來嗤之以鼻，一個手機計劃月費30美元4G的流量，50美元的計劃，10G的流量，你為什麼不覺得有什麼不對。

讀到這兒，讀者們可能看到三者的共同點，只要天上不會掉大米，這個問題無論何時何地，都是永遠存在的。

在和珅的情況，如果他不撒這把沙土，許多災民還是可以吃到沒有沙土的救濟糧，但事實上由於貪官們的存在，總會有一部分災民原來可以領到救濟糧，現在什麼都沒有了，包括有些沙土的救濟糧。在經濟適用房的情況，只要這些房子還入得了貪官的法眼，貪官截留一套，能申請到的窮人就會少一戶。在美國的醫療系統，如果Medicare和Medicaid的病人政府付同樣的錢，這樣兩者可以享受同樣的資源了。但政府經費有限，只好把那很低的門檻提高，一部分原來可以享受Medicaid的窮人因為還“不夠窮”，什麼醫療照顧都沒有，除非快死人了。像施一公父親因為拿不出500元人民幣而不得救治的事在美國一般不會發生，一旦打起官司不是區區500元可以打倒的。