请读者不要想歪了，这儿的智慧没有加引号。最近看到一篇文章，是关于大贪官和珅的，真假不清楚，但里面的道理，至少我觉得是相当清楚的。

大清朝某一年闹了饥荒，皇上就发放粮食赈济灾民。有一天，和珅和纪晓岚奉旨去视察灾情，底下官员给他们看了一个个大粮仓，都是用来赈济灾民的，免不了说几句皇上恩典的套话。和珅二话不说，抓起一把沙土撒了上去。纪晓岚看了大吃一惊，这和大人吃了什么药了。和珅解释说，有了这把沙土，谁还会中饱私囊。纪晓岚佩服不已，才高八斗的纪大人怎么都想不到这一层。

文章作者说，曾经有人提出，国内的廉租房或经济适用房不要有独用的卫浴设备，文章没有细说是指抽水马桶，淋浴设备，还是两者同时包括。提案一出，舆论哗然，你们看不起低端人士也不能这么赤裸裸的。文章作者指出，如果淋浴都要去走廊上的公共浴室，就像我当年念大学那样，哪个贪官还会私留几套给亲戚朋友。

提此建议者的理由肯定相当冠冕堂皇，有限的资金可以帮助更多穷人等等。但现在看来，背后的潜台词极有可能就是和珅的理论。他只是不能明说，否则当场给贪官们的口水给淹死。

如果文章到此为止，那我就是学术抄袭了。

到2010年为止，美国是西方国家中唯一没有国家医保的，以后弄了个Obamacare，尽管毛病很多，但还是有它的作用，我退休后，我们家用了六年半。我们亲眼看它从赔钱到赚钱。所谓赚钱，就是各种开销低于保险费（包括政府补贴）的80%。按照规定，低于的部分必须回馈顾客。

尽管没有严格定义的国家医保，但是美国联邦政府还是有着两种狭义的全民健保。

一个是Medicare，只要你为国家交过40个季度的税（不一定连续），多少不论，年满65岁以后，就可以享受，但是你每月要交一笔不大不小的保费，每年随通货膨胀上调，目前是171美元。最近美国通货膨胀其高无比，所以若干年前肯定便宜得多。因为是保险，所以也有自付额等各种名堂，复杂得很，这儿就不详细介绍了。

另一个是Medicaid，专门为穷人服务的，只要你低于各州规定的贫困线即可，稍微查了一下，看一次门诊只要3元。但是看同样的病，如果你是Medicare病人，医生从政府拿的钱比看一个Medicaid病人要多，多多少没法问，网上似乎也查不到。所以有些名医或生意很好的医生就不愿意接受Medicaid病人。如果你刚拿到医生执照，或尚无口碑，很可能就先接受再说，聊补于无吗。

于是平均来说，穷人得到的医疗质量比中产或富人要差一些。鼓吹政治正确的往往会就此做文章。我对这些人想来嗤之以鼻，一个手机计划月费30美元4G的流量，50美元的计划，10G的流量，你为什么不觉得有什么不对。

读到这儿，读者们可能看到三者的共同点，只要天上不会掉大米，这个问题无论何时何地，都是永远存在的。

在和珅的情况，如果他不撒这把沙土，许多灾民还是可以吃到没有沙土的救济粮，但事实上由于贪官们的存在，总会有一部分灾民原来可以领到救济粮，现在什么都没有了，包括有些沙土的救济粮。在经济适用房的情况，只要这些房子还入得了贪官的法眼，贪官截留一套，能申请到的穷人就会少一户。在美国的医疗系统，如果Medicare和Medicaid的病人政府付同样的钱，这样两者可以享受同样的资源了。但政府经费有限，只好把那很低的门槛提高，一部分原来可以享受Medicaid的穷人因为还“不够穷”，什么医疗照顾都没有，除非快死人了。像施一公父亲因为拿不出500元人民币而不得救治的事在美国一般不会发生，一旦打起官司不是区区500元可以打倒的。