谋攻篇 第二 《孙子兵法 谋攻篇》有云：“知彼知己，百战不殆”。 意思是说，一个好的将领既要了解自己的军队，又要掌握敌方军情，做到敌我双方情况了然于胸，这样打起仗来才能百战而无有危险。那么，作为一个高明的中医师，当然也应要一方面对自己经常适用的中药或穴道之主治功用等，有一个全面了解，另一方面还要对病证之病因病机有精准之分析与把握，这样治起病来，才会对症选药，对证用方，做到游刃有余，效如桴鼓，手到病除。 下边，我们来看在《伤寒论》中，仲景先师是如何做到“知彼知己”的，从而又是如何“调兵遣将”，医治病证的。还是举例说明，请看如下条文： 第76条： 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 这本是太阳病，发汗吐下误治之后，太阳寒邪入胸，入里化热，成一番热邪，却胸无实邪与之勾结，只得郁留胸膈，搅扰心神致心烦。何谓“虚烦“？虚者，无实也，也即胸无痰饮、瘀血之实邪，此热邪在胸膈无依托，游走无助，轻则扰心使心烦，剧者必“反复颠倒，心中懊恼”也就是热邪重，人转辗不宁，心中十分懊恼不安，此为热邪在胸中“搞破坏”的第一层次。此时，仲景先师用方： 栀子豉汤方 栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹 右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。 仲景用桅子清胸中余热，以香豉上宣邪气也。《神农本草经》有“桅子：味苦，寒。主五内邪气，胃中热气。”香豉经中虽无，但此药可除浊热。栀子+香豉共享，其妙处正如清代黄元御所著《长沙药解》所云：“《伤寒》栀子香豉汤方在栀子。用之治伤寒汗下后，烦热，胸中窒者。土湿胃逆，浊瘀凝塞，香豉扫浊瘀而开凝塞也。治伤寒汗吐下后，虚烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊憹者，以腐败壅塞，浊气熏冲，香豉涌腐败而清宫城也。” 第二层次：热邪比上边更重。《内经》有云：“少火生气，壮火食气”，今热更盛为壮火，必然“食气”，即伤气耗气，使人气不足。怎么办？仲景先师开方： 栀子甘草豉汤方 栀子十四个，擘 甘草二两，炙 香豉四合，绵裹 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 这方子，也就是栀子豉汤+甘草，因为气少，须补气，故加一味甘草也。为何用甘草来补气？一来甘草可以调和栀子与香豉二味苦寒药，使之不要太苦寒伤脾胃；二来补益脾气。又因为甘草补气性缓，也就是慢慢地来补气，其势并不峻猛。若补气过烈，比如人参，“气之余”则为火，生火又壮热邪势。仲景在此用甘草，而弃人参之不用，可见其“知彼知己”用心之精细也。 第三层次：热邪弥漫扰胃，致呕，即“若呕者”。仲景开方： 栀子生姜豉汤方 栀子十四个，擘 生姜五两，切 香豉四合，绵裹 右三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。此方，也就是栀子豉汤+生姜。诸君知道，生姜乃治呕之“圣药”，方中选用生姜五两，可谓贴切也。 以上一条，为热邪郁扰胸膈之栀子豉汤证，仲景根据不同病势病情，做到“知彼知己”，遣药组方精当严谨，备受后世医家的认可与推崇也。 方有执曰：虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，极也。反复颠倒，心中懊憹者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。 程应旄曰：发汗、若吐、若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊憹，皆属三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。 2016/11/18，磨砚斋。
| 
