浅论痉病

痉者，一曰强直，一曰抽搐也。

也就是说，痉病的症状表现，一是颈项强急，面赤目赤，独头动摇，口噤不开，背反张不着席，其脉弦，直上下行，即刚痉；一是抽风，其脉沉迟，即柔痉。

仲景师辨刚痉是从伤寒证来，柔痉是从中风证来，也就是说，如果伤寒证不解，寒邪进一步入里，伤到经脉，一来寒邪使经脉直硬，二来由于药汗不停，汗出过多，二因并加致使经脉僵直，表现为刚痉；如果中风证不解，风邪入里，伤到经脉，一来风邪使经脉着风而抽，二来由于中风证病汗不停，汗出过多，二因并加致使经脉抽搐，表现为柔痉。因此，对此痉病的两个典型证候，一刚痉，一柔痉，其治法是，刚痉须温经补充津液；柔痉则须祛风补充津液，但在《金匮要略》中，仲师并没对此二个典型痉病给方。后世有医家针对此刚痉，给方为桂枝加附子汤，固表温经也。针对此柔痉，应有风药+滋阴补津之药物。

大家跟学仲师知道，痉病主要是由风寒邪气进一步入里，伤到经脉，致使经脉失和所致也。那么，邪气入里，伤经脉，其路径如何呢？一是伤经脉，二是邪伤经脉（主要是阳明经）有湿，三是邪伤经脉（主要是阳明经）有实热，从而导致以下三种证型。

一、瓜蒌桂枝汤之痉病

这一种痉病之证型，总体来看，其症状表现是刚、柔症相杂。比如有刚痉之症状：身体强、几几然（咱们解之为，八八然；八八，即河南之俗语也！），又有柔痉之脉象，沉迟脉。（刚痉之脉象一般情况之下为，弦紧脉，直上下行）。大家知道，之所以导致如此症状表现，一是由于寒邪进一步入里，伤到人体经脉，寒使经脉僵直，致身体强，八八然；二是由于出汗多，先是药汗（伤寒证在先），后是病汗（伤寒证不解，喝麻黄汤后不解，反而引来汗出不停之病汗，可能是伤了肾阳之漏汗证，也可能演变为桂枝汤证），总之是汗出过多，失了经脉之中的津液，致使脉失津液变沉迟也。怎么办？以瓜蒌补其津液，以桂枝汤祛除寒邪，同时止病汗。

二、葛根汤之痉病

这一种痉病之证型，是由于病人素体有湿，或是外边有湿邪，当风寒邪气进一步入里，伤到经脉，阳明经中有湿，湿滞津液不得下行，小便少；湿沾阳热之气，致不汗出；津液不下行，又不达表，只得上雍于胸，致胸口闷。同时，由于阳明经有湿，阳明经挟口，致口噤不开。怎么办？葛根汤主之。以葛根舒筋，以麻黄发汗祛湿，以桂枝汤调阴阳，和津液。

三、大承气汤之痉病

这一种痉病之证型，主要是由于寒邪入里，入到阳明经化为实热所致。实热之邪使阳明经抽搐，卧不着席；阳明经挟口，致口噤不开，咬牙齿；同时，由于阳明经行于足前，使脚挛急等。这个痉病的主要矛盾是，阳明经里有实热，当泄其实热，以大承气汤治之，即可。

2022/12/24