《温热经纬》讲稿

卷一《内经》伏气温热篇

《素问·生气通天论》曰：冬伤于寒，春必温病。（小白记：人在冬天受到寒气侵伤，病则病已，不病则寒邪侵入人体，到春天则必发温病。这是因为寒邪在冬天已经伤了人体正气，虽然当时没有发病，但人体正阳受到损害，正气已虚，春天来了，温热之气一侵袭，正气已虚，客气必害，故发温病。但是，倘若在冬天第一次受到寒邪没有发病，再受寒邪，发病之初也是伤寒，不会是温病。这，也是冬伤于寒，春必温病的另一层解读，即冬天天寒，人为寒邪气伤，伤必为伤寒也；春天天温，人为温邪气所伤，伤则为温病。）

张仲景曰：冬时严寒，万类深藏（小白记：冬主藏），君子固（固,四塞也）密（密,山如堂者），则不伤于寒。（小白记：君子知冬天保暖也！）

雄按：伤而即病者为伤寒，不即病者为温热。（小白记：孟英意思是冬天伤了寒邪发病了，就是伤寒，如果不发病，寒邪入里，就会化热。但是笔者认为，至于化不化热，那也得看情况。如果病人正气受损到一定份上，正气虚，寒邪再入易化热，然而也有不化寒的，即第一次受寒邪不发病，但正气受损了，比如年轻人，再受寒邪，也有可能不是温热病，仍是伤寒。）

章虚谷曰：冬寒伏于少阴，郁而化热，乘春阳上升而外发者为实证。（小白记：寒在下。冬天，人受寒邪，寒气下受，足少阴起于足心，故寒邪可以伏于少阴，这是由于人体正气虚了，不敌寒邪，寒郁而化热，成为热邪，这个热邪一直伏藏于人体，当春天来时，外阳与内热勾结，便可发病，此为实证。这个实证，本身也是有虚的，只不过相对来言，乘春阳上升为主因，也即外来的温邪为主要病因，故可看作实证。）

《金匮真言论》曰：夫精者，身之本也（肾主精，精为先天之本）。故藏于精者，春不病温。（冬天不伤精气，精气在内，春天多不会受温邪所伤，故不病温。也就是说，冬天固精，春天就不容易害病。）

王启元曰∶精气伏藏（精气不外泄），则阳不妄升（阳气守阴制约，就不会妄升），故春无温病（哪怕是春天来了，春阳之气也不会侵犯人体造成温病）。

尤拙吾曰：冬伤于寒者，春月温病之由（冬天受寒所伤，是春天发病之源头、之原由）；而冬不藏精者，又冬时受寒之源也。（冬天之所以会被寒气所伤，是由于冬不藏精之故也。）

吴鞠通曰：不藏精非专主房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。（冬不藏精，不单单指的是房事过劳而伤精了，还包括一切由于过劳而伤精气之行为）即冬时天气应寒，而阳不潜藏，（冬天，天气寒冷，阳气本是潜藏起来的，如果阳气不潜藏，反而发泄出来）如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是也。（阳气本是要等到春天才要发泄出来的，但如果不潜藏，如桃李之花，本是春天开放，但是在冬天它就开放了，这，也是一种阳气不能潜藏的表现啦！）

章虚谷曰：经论温病，有内伏而发外者（寒邪郁而化热），有外感随时而成者（温邪上受而发病）。其由内伏发外者，又有虚实二证，上条为实证，此条为虚证也。

《热论篇》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗出，勿止。（夏至前为温，夏至后为暑。）

王启元曰：此以热之微甚为义也。阳热未盛，故曰温；阳热大盛，故曰暑。（温暑的区别就在于，热之微与甚。如果热甚，阳热大盛，此为暑；如果热微，阳热未盛，此为温。）

杨上善曰：冬伤于寒，轻者夏至以前发为温病，重者夏至以后发为暑病。（冬天时，为寒所伤，当时没有发病，来年如果在夏至之前发病，此为温病；在夏至之后发病，此为暑病。）

林观子曰：少阴真气既亏（正气已虚），邪必深入（邪必凑之），郁久化热（正气既虚，寒邪入里，郁久化热），自内而出（热邪从内出，主因表现为内热）。《伤寒序例》云∶暑病者热极重于温，是暑病者其实热病也。

沈尧封曰：伤寒有五，热病乃其一耳，余论俱散失矣。（伤于寒邪，寒入里郁久而为热。在此基础上来看，热病也属伤寒一例，最初的病因是伤于寒！）

章虚谷曰：此言凡病伤寒，则不独指冬时之寒也（寒邪并非单指冬天天寒之寒气，也可以指其它之寒气，比如雨水之寒，夏天地窑之寒等）。盖寒邪化热，随时（四季）皆有也。

雄按：《脉要精微论》曰∶彼春之暖（春气为暖气），为夏之暑（夏气为暑气）。夫暖即温也，热之渐也（暖气就是温，温慢慢升高就是热）。然夏未至则不热（夏至没到，天就不能称为热），故病发犹曰温（此时发病，还叫作温病）。其首先犯肺者，乃外感温邪（温邪上受，首先犯肺）。若夏至后则渐热，故病发名曰暑（夏至以后，天气热了，此时发病，就是暑病）。盖六月节曰小暑，六月中曰大暑，与冬至后之小寒、大寒相对待，是病暑即病热也（六月节为小暑，六月中为大暑，它们是与冬至后的小寒、大寒对应来说的，因暑得病就是因热得病，这是王孟英看法）。乃仲圣以夏月外感热病名曰暍者，别于伏气之热病而言也（暍病与热病的区别，暍病就是外感热病，而热病则是寒伏于内，郁而化热，夏至后病发。这，是王孟英的看法。这个看法，显然不当。孟英说暍为外感热病，也就是风热感冒类的，当然是不确当的。仲景治暍用白虎加人参汤，明显不是外感热病也！）。《说文》云∶暍，伤暑也。《汉书·武帝纪》云∶夏大旱，民多暍死。故暑也、热也、暍也，皆夏令一气之名也。后人不察，妄腾口说，甚至讲太极，推先天，非不辨也，其实与病情无涉，而于医理反混淆也。

2024/1/23