《溫熱經緯》講稿

卷一《內經》伏氣溫熱篇

《素問·生氣通天論》曰：冬傷於寒，春必溫病。（小白記：人在冬天受到寒氣侵傷，病則病已，不病則寒邪侵入人體，到春天則必發溫病。這是因為寒邪在冬天已經傷了人體正氣，雖然當時沒有發病，但人體正陽受到損害，正氣已虛，春天來了，溫熱之氣一侵襲，正氣已虛，客氣必害，故發溫病。但是，倘若在冬天第一次受到寒邪沒有發病，再受寒邪，發病之初也是傷寒，不會是溫病。這，也是冬傷於寒，春必溫病的另一層解讀，即冬天天寒，人為寒邪氣傷，傷必為傷寒也；春天天溫，人為溫邪氣所傷，傷則為溫病。）

張仲景曰：冬時嚴寒，萬類深藏（小白記：冬主藏），君子固（固,四塞也）密（密,山如堂者），則不傷於寒。（小白記：君子知冬天保暖也！）

雄按：傷而即病者為傷寒，不即病者為溫熱。（小白記：孟英意思是冬天傷了寒邪發病了，就是傷寒，如果不發病，寒邪入里，就會化熱。但是筆者認為，至於化不化熱，那也得看情況。如果病人正氣受損到一定份上，正氣虛，寒邪再入易化熱，然而也有不化寒的，即第一次受寒邪不發病，但正氣受損了，比如年輕人，再受寒邪，也有可能不是溫熱病，仍是傷寒。）

章虛谷曰：冬寒伏於少陰，郁而化熱，乘春陽上升而外發者為實證。（小白記：寒在下。冬天，人受寒邪，寒氣下受，足少陰起於足心，故寒邪可以伏於少陰，這是由於人體正氣虛了，不敵寒邪，寒郁而化熱，成為熱邪，這個熱邪一直伏藏於人體，當春天來時，外陽與內熱勾結，便可發病，此為實證。這個實證，本身也是有虛的，只不過相對來言，乘春陽上升為主因，也即外來的溫邪為主要病因，故可看作實證。）

《金匱真言論》曰：夫精者，身之本也（腎主精，精為先天之本）。故藏於精者，春不病溫。（冬天不傷精氣，精氣在內，春天多不會受溫邪所傷，故不病溫。也就是說，冬天固精，春天就不容易害病。）

王啟元曰∶精氣伏藏（精氣不外泄），則陽不妄升（陽氣守陰制約，就不會妄升），故春無溫病（哪怕是春天來了，春陽之氣也不會侵犯人體造成溫病）。

尤拙吾曰：冬傷於寒者，春月溫病之由（冬天受寒所傷，是春天發病之源頭、之原由）；而冬不藏精者，又冬時受寒之源也。（冬天之所以會被寒氣所傷，是由於冬不藏精之故也。）

吳鞠通曰：不藏精非專主房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是。（冬不藏精，不單單指的是房事過勞而傷精了，還包括一切由於過勞而傷精氣之行為）即冬時天氣應寒，而陽不潛藏，（冬天，天氣寒冷，陽氣本是潛藏起來的，如果陽氣不潛藏，反而發泄出來）如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是也。（陽氣本是要等到春天才要發泄出來的，但如果不潛藏，如桃李之花，本是春天開放，但是在冬天它就開放了，這，也是一種陽氣不能潛藏的表現啦！）

章虛谷曰：經論溫病，有內伏而發外者（寒邪郁而化熱），有外感隨時而成者（溫邪上受而發病）。其由內伏發外者，又有虛實二證，上條為實證，此條為虛證也。

《熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗出，勿止。（夏至前為溫，夏至後為暑。）

王啟元曰：此以熱之微甚為義也。陽熱未盛，故曰溫；陽熱大盛，故曰暑。（溫暑的區別就在於，熱之微與甚。如果熱甚，陽熱大盛，此為暑；如果熱微，陽熱未盛，此為溫。）

楊上善曰：冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，重者夏至以後發為暑病。（冬天時，為寒所傷，當時沒有發病，來年如果在夏至之前發病，此為溫病；在夏至之後發病，此為暑病。）

林觀子曰：少陰真氣既虧（正氣已虛），邪必深入（邪必湊之），郁久化熱（正氣既虛，寒邪入里，郁久化熱），自內而出（熱邪從內出，主因表現為內熱）。《傷寒序例》雲∶暑病者熱極重於溫，是暑病者其實熱病也。

沈堯封曰：傷寒有五，熱病乃其一耳，餘論俱散失矣。（傷於寒邪，寒入里郁久而為熱。在此基礎上來看，熱病也屬傷寒一例，最初的病因是傷於寒！）

章虛谷曰：此言凡病傷寒，則不獨指冬時之寒也（寒邪並非單指冬天天寒之寒氣，也可以指其它之寒氣，比如雨水之寒，夏天地窯之寒等）。蓋寒邪化熱，隨時（四季）皆有也。

雄按：《脈要精微論》曰∶彼春之暖（春氣為暖氣），為夏之暑（夏氣為暑氣）。夫暖即溫也，熱之漸也（暖氣就是溫，溫慢慢升高就是熱）。然夏未至則不熱（夏至沒到，天就不能稱為熱），故病發猶曰溫（此時發病，還叫作溫病）。其首先犯肺者，乃外感溫邪（溫邪上受，首先犯肺）。若夏至後則漸熱，故病發名曰暑（夏至以後，天氣熱了，此時發病，就是暑病）。蓋六月節曰小暑，六月中曰大暑，與冬至後之小寒、大寒相對待，是病暑即病熱也（六月節為小暑，六月中為大暑，它們是與冬至後的小寒、大寒對應來說的，因暑得病就是因熱得病，這是王孟英看法）。乃仲聖以夏月外感熱病名曰暍者，別於伏氣之熱病而言也（暍病與熱病的區別，暍病就是外感熱病，而熱病則是寒伏於內，郁而化熱，夏至後病發。這，是王孟英的看法。這個看法，顯然不當。孟英說暍為外感熱病，也就是風熱感冒類的，當然是不確當的。仲景治暍用白虎加人參湯，明顯不是外感熱病也！）。《說文》雲∶暍，傷暑也。《漢書·武帝紀》雲∶夏大旱，民多暍死。故暑也、熱也、暍也，皆夏令一氣之名也。後人不察，妄騰口說，甚至講太極，推先天，非不辨也，其實與病情無涉，而於醫理反混淆也。

2024/1/23