337.凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

这一条，是讲什么叫厥，厥是如何形成的。

什么叫厥呢？仲师说，厥者，手足逆冷是也，厥就是手足逆冷。何谓逆冷？逆者，不正常也，就是不正常的发冷。有时候，天寒一些，手足冷了，那不叫逆，那是正常反应，逆冷就是不正常的发冷。那么厥是如何形成的呢？仲师说，是阴阳气不相顺接导致的。人体阴阳二气是并行不悖的，此谓顺也；阴经与阳经之气又是周流不息，如环无端的，此谓接也。现在二气不相顺接了，也就是说阴阳二气不再并行，或阴或阳必有一方滞缓了，慢了，形成壅堵；或者是阴阳二经之气不相接了，或阴经或阳经之气必有一方滞缓了，慢了，也会形成壅堵，不管哪一种情况，皆会导致阳郁而阳气不达或阴郁而阳气受限，阳盛格阴或阴盛阻阳，从而使阳气不得延到四末，造成手脚冷。

2021/9/16

338.伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，令病者静而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚　细辛六两　乾薑十两　黄连十六两　附子六两，炮，去皮　当归四两　黄檗六两　桂枝六两，去皮　人参六两　蜀椒四两，出汗

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十九。禁生冷、滑物、臭食等。

这一条，总体是讲蛔厥的证治，兼论蛔厥与脏厥之别。

前边，厥阴病第一条，咱们就讲过，厥阴病以蛔厥证为提纲，就是因为蛔厥具有厥阴病寒热错杂，上热下寒之表现也。因此，此条明着是讲蛔厥之证治，暗里却是说，厥阴病之一般证候的证治。

首先，咱们来看蛔厥与脏厥之区别。

所谓脏厥，就是指厥阴的脏寒证，伤寒伤到厥阴之脏了，脉微而厥，脉微提示厥阴阳虚，厥则手足冷。这是由于寒邪伤厥阴脏，使脏之阳受损，致脏虚寒，同时寒邪郁闭厥阴之肝，疏泄之枢机不利，致使阳气不达四末，手足厥冷。也就是说，脏厥证，首先表现为脏虚寒证，脉微、手足冷。随着日子过去，到得病七八日，脏虚寒证加重，由原来的手足冷出现了肤冷，身体肌肤也发冷，同时“其人躁无暂安时”，病人无时无刻不躁动，无一时暂安，注意这个躁动不心烦，只是一些肢体的躁动。这，就是脏厥证。而蛔厥呢，一是病人吐蛔，二是病人“静而复时烦”，病人会有时安静，有时烦，这是为什么呢？脏寒之故也。内脏里有寒气，肚子里的蛔虫就避寒趋温上行，上膈致其烦。心下有一个虫子在蠕动，当然会烦。蛔虫不是常动，不动的时候，就不烦，“须臾复止”，一会儿申请子就停下来，心就不烦。“得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出”，得食而呕是胃里寒，胃里食物不消化，吃下去东西就呕，又烦是因为蛔虫闻到食香蠕动所致。这，就是蛔厥。

其次，咱们来看蛔厥与厥阴病提纲证的相同处。

大家知道，厥阴病的提纲证，也就是厥阴病的一般证候之症状表现是，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。”经过上边的学习，我们也已经知道，蛔厥之主证，就是上热下寒，蛔由下往上行，往上钻导致的呕吐，痛热。之所以上热下寒，那就是由于厥阴脏虚寒，厥阴受到伤寒，四肢厥逆，相火郁闭，致使消渴。也就是说，厥阴病之一般证候即提纲证，与蛔厥在病因病机与症状表现上，是一致的。可以说，蛔厥证，即为厥阴病之提纲证，言不中，也是不会差的。二者最大的区别，就是在蛔上。有的病人，有蛔虫，有的病人没有蛔虫。有蛔的病人，心中疼烦是主要是蛔所致；没蛔的病人，心中疼热，是相火被郁扰心之故。

最后，我们看蛔厥与厥阴病提纲证即一般证候的治方，那就是乌梅丸。

乌梅丸共有十味药组成。其中乌梅三百枚+当归四两是补肝体的，补肝血；黄连十六两+黄柏六两是祛厥阴之热的，去肝经之热的；细辛六两+附子六两（炮，去皮）+桂枝六两（去皮）+蜀椒四两，是消中下焦之寒的；人参六两+乾薑十两是补脾胃之气的。方中为什么要加人参、干姜，这是因为这个证再发展下去，就有可能导致厥阴脏厥证，因此要补后天之气以济先天气；为什么要加一组清热的寒药？这是为消上热这故也；为什么要加一组补肾阳的热药？这是为消下寒之故也；为什么要加补肝阴血之药？因为这个病最初是伤寒伤厥阴之脏引起的，故要补肝之体，之阴血，乌梅酸味敛阴，当归补血。

2021/9/16