337.凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

這一條，是講什麼叫厥，厥是如何形成的。

什麼叫厥呢？仲師說，厥者，手足逆冷是也，厥就是手足逆冷。何謂逆冷？逆者，不正常也，就是不正常的發冷。有時候，天寒一些，手足冷了，那不叫逆，那是正常反應，逆冷就是不正常的發冷。那麼厥是如何形成的呢？仲師說，是陰陽氣不相順接導致的。人體陰陽二氣是並行不悖的，此謂順也；陰經與陽經之氣又是周流不息，如環無端的，此謂接也。現在二氣不相順接了，也就是說陰陽二氣不再並行，或陰或陽必有一方滯緩了，慢了，形成壅堵；或者是陰陽二經之氣不相接了，或陰經或陽經之氣必有一方滯緩了，慢了，也會形成壅堵，不管哪一種情況，皆會導致陽郁而陽氣不達或陰鬱而陽氣受限，陽盛格陰或陰盛阻陽，從而使陽氣不得延到四末，造成手腳冷。

2021/9/16

338.傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘，令病者靜而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。

烏梅丸方

烏梅三百枚　細辛六兩　乾薑十兩　黃連十六兩　附子六兩，炮，去皮　當歸四兩　黃檗六兩　桂枝六兩，去皮　人參六兩　蜀椒四兩，出汗

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十九。禁生冷、滑物、臭食等。

這一條，總體是講蛔厥的證治，兼論蛔厥與髒厥之別。

前邊，厥陰病第一條，咱們就講過，厥陰病以蛔厥證為提綱，就是因為蛔厥具有厥陰病寒熱錯雜，上熱下寒之表現也。因此，此條明着是講蛔厥之證治，暗裡卻是說，厥陰病之一般證候的證治。

首先，咱們來看蛔厥與髒厥之區別。

所謂髒厥，就是指厥陰的髒寒證，傷寒傷到厥陰之髒了，脈微而厥，脈微提示厥陰陽虛，厥則手足冷。這是由於寒邪傷厥陰髒，使髒之陽受損，致髒虛寒，同時寒邪鬱閉厥陰之肝，疏泄之樞機不利，致使陽氣不達四末，手足厥冷。也就是說，髒厥證，首先表現為髒虛寒證，脈微、手足冷。隨着日子過去，到得病七八日，髒虛寒證加重，由原來的手足冷出現了膚冷，身體肌膚也發冷，同時“其人躁無暫安時”，病人無時無刻不躁動，無一時暫安，注意這個躁動不心煩，只是一些肢體的躁動。這，就是髒厥證。而蛔厥呢，一是病人吐蛔，二是病人“靜而復時煩”，病人會有時安靜，有時煩，這是為什麼呢？髒寒之故也。內臟里有寒氣，肚子裡的蛔蟲就避寒趨溫上行，上膈致其煩。心下有一個蟲子在蠕動，當然會煩。蛔蟲不是常動，不動的時候，就不煩，“須臾復止”，一會兒申請子就停下來，心就不煩。“得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出”，得食而嘔是胃裡寒，胃裡食物不消化，吃下去東西就嘔，又煩是因為蛔蟲聞到食香蠕動所致。這，就是蛔厥。

其次，咱們來看蛔厥與厥陰病提綱證的相同處。

大家知道，厥陰病的提綱證，也就是厥陰病的一般證候之症狀表現是，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。”經過上邊的學習，我們也已經知道，蛔厥之主證，就是上熱下寒，蛔由下往上行，往上鑽導致的嘔吐，痛熱。之所以上熱下寒，那就是由於厥陰髒虛寒，厥陰受到傷寒，四肢厥逆，相火鬱閉，致使消渴。也就是說，厥陰病之一般證候即提綱證，與蛔厥在病因病機與症狀表現上，是一致的。可以說，蛔厥證，即為厥陰病之提綱證，言不中，也是不會差的。二者最大的區別，就是在蛔上。有的病人，有蛔蟲，有的病人沒有蛔蟲。有蛔的病人，心中疼煩是主要是蛔所致；沒蛔的病人，心中疼熱，是相火被郁擾心之故。

最後，我們看蛔厥與厥陰病提綱證即一般證候的治方，那就是烏梅丸。

烏梅丸共有十味藥組成。其中烏梅三百枚+當歸四兩是補肝體的，補肝血；黃連十六兩+黃柏六兩是祛厥陰之熱的，去肝經之熱的；細辛六兩+附子六兩（炮，去皮）+桂枝六兩（去皮）+蜀椒四兩，是消中下焦之寒的；人參六兩+乾薑十兩是補脾胃之氣的。方中為什麼要加人參、乾薑，這是因為這個證再發展下去，就有可能導致厥陰髒厥證，因此要補後天之氣以濟先天氣；為什麼要加一組清熱的寒藥？這是為消上熱這故也；為什麼要加一組補腎陽的熱藥？這是為消下寒之故也；為什麼要加補肝陰血之藥？因為這個病最初是傷寒傷厥陰之髒引起的，故要補肝之體，之陰血，烏梅酸味斂陰，當歸補血。

2021/9/16