九针十二原 第三

【原文摘录】

“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。

大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。

虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。

泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰，随之随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝。令左属右，其气故止。外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。”

上面咱们讲过针道，以下便讲针术。

岐伯曰，大的针术之法有四：一曰“实”之，二曰“泄”之，三四“除”之，四曰“虚”之。

那么，此四法都是什么时候用之？

“实”之法，用之于“虚”时；“泄”之法，用之于“满”时；“除”之法，用之于“宛陈”；“虚”之法，用之于“邪胜”。

下边，我们分别讲解什么叫“虚”“满”“宛陈”“邪胜”？

“虚者”，马莳与张志聪皆解之为“气口虚”，我意从之。气口即寸口，以寸口脉候人虚实也。比平人脉不足则为虚也。脉不足，表现在脉状、脉跳与脉流，若脉状比平人细或小；脉跳比平人迟或微；脉流比平人涩或缓等，都可以说是不足也。

“满”，马莳与张志聪皆解之为“气口盛”，我意不从也。为什么？因为气口盛，有邪胜之意，此处为“满”，到不了邪胜的份上，只是“气口脉有余也！”，也就是说寸口脉比平人有余。

“宛陈”，“宛”者曲折也，“陈”者，留驻也。血出脉则为曲折；血出脉并留驻便为瘀血，故宛陈当解之为“瘀血”也。

“邪胜”，即为“气口盛”，气口脉比平人盛，表示邪气大，注意此处的邪气应是实邪。

那么，针对上边四种情况，若以针治，当以何针法呢？

“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之！”

上边我们说了，岐伯在本段是讲针术，既然为“术”必有其手法，则其手法为何？

一、“实”之法，徐而疾则实。就是慢慢地进针，然后快速出针，这就是实法。

二、“泄”之法，有二：一曰“疾而徐则虚”（针对邪气入里）；二曰“排阳得针，邪气得泄”（针对邪气在表）。

首先，在这里，我们要分清“泄”与“泻”的区别。“泄”，是漏，慢慢地泄漏；“泻”，则是狂泻，二者程度不同。

其次，在这里，我们也要分清“疾而徐则虚”之虚字，要与“邪胜则虚之”之“虚”字，二者意义之不同。

“疾而徐则虚”，此处之“虚”是讲一针法，对应的“满则泄之”，故当应解为“泄”意。

“邪胜则虚之”，此处之“虚”讲的也是一针法，然而其对应的却是邪气盛大，当解作“泻”解，大泻之法也。

泄之针法，有二，一就是将邪气慢慢泄出，其用针之术，为快速进针，然后慢慢出针，使邪气一点点随针而出；二就是拨开表阳，点剌皮表，排开郁结在表的阳气，便邪气得泄也。

一个是除里邪的（疾而徐），一个是除表邪的（排阳得针）。

三、“除”之法。除，就是破除，破除掉瘀血也。

四、“虚”之法，即“泻法”。其用针之术为，“必持内之，放而出之”，就是将针剌入经络之内，不停摇动，使针孔变大而出针。

在讲解这“四大针法”期间，岐伯同时又讲解了行针时医者及患者的一些须知。

一、医者须知

1、“言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。”

“言”，语气助词，无意义。我们说过，诊断一个患者是实，是虚，关键在于切气口脉。气口脉比平人有余，则为实；不足，则为虚。实与虚，有余与不足，只在精微把脉之间，与平人互参而得之。他们的区别，并没想象得大，若存乎于有无之间，非心细揣摩不能得也，故说实与虚，即有余与不足，若有若无，是提醒医者此处要下心惦量，切勿浮躁粗糙待之也。“察后与先，若存若亡”。进针之前，为先；进针之后，为后。存者，为留针；亡者，跑也，引申为不留针。察其先与后，是观察患者进针之前后的反应，然后再决定针之存留。“为虚与实，若得若失。”虚者，泻法；实者，补法。得者，得气；失者，祛除病痛。也就是告诉医者，如果针之得法，患者得气，效果马上就会出来；如果病人没有针感，不得气，病痛没有减轻，就是剌不得法也。

2、“按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。”

这一句，是告戒医者拔针之法。“按”，是按着针剌边；“引”，拉，拔之意。“温”，同“蕴”，蕴含不去之意。这一句的意思是，如果拔针之时，医者如果手按着针剌处，则将气血内蕴，使血不得散开，邪气也不能出来。也就是说，如果你拔针时，手按着针剌处，那么血与气都会向四周瘀堆，针出来了，邪气却不能随针而出也。

3、“补曰，随之随之，意若妄之。”

这一句是进一步讲补之针法，并医者针剌之时的意念流动。前番，岐伯给我们介绍过一套针之补法，即徐而疾，慢慢进针，快速出针。这里，岐伯进一步介绍两套补气之针法。为什么我们说是两套？因为后文有“随之随之”，两个“随之”，一个随之是一套补法，两个随之是两套补法也。那么，都哪两套？即什么叫“随之”？ 第一个“随之”，是讲随着气血流动的方向针剌。比如手三阴经气血流动是从胸到手，那么你针尖指向手的方向即为随之，此为补法也。第二个“随之”，是讲针剌之后捻针之顺逆也。如果捻针为顺时针时，恰好随顺于脉流，就是补法。有些针灸师不懂此法，凡捻针时，一捻就是一周，此为大错也。“意若妄之”，“意”，意念，思路也；“妄”，《说文解字》云：“乱也”， 这一句的意思是，针灸师在行针之时，他的意念不是静止的，而是到处游走不停的，是为观察患者反应，而思考邪气流动方向，以确定下一针更精准的位置。

4、“令左属右，其气故止。”

“令”者，《说文解字》云：“发号也”，此处引申为疾病反应。“属”，属于。“令左属右”的意思为，疾病反应在左边，而病灶在右边也。知道此理，我们针剌时，便病左剌右，从而能使邪气消止也。

5、“外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。”

《灵枢》有云：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下”。其中，浊气即为脉气，也即为脉中气血。清气，则为回流到脏腑这精微物质；邪气，则为脏腑排出之邪气。“外门”，指针孔；“已闭”，指按住针孔；“中气”，即脉中之气血，浊气也。这一句是讲，如果出针后，手旋即按住针孔，使脉之中气不得泄露，气血不散弥，就不会出现流血现象，如果气血散弥出来，有血出来，就要快速揩净之。

二、患者须知

“若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝。”

患者在接受针剌治疗时，也要知道些一般常识，及时将感觉告之医者，为更合理进行针治。“行”，行针，即针剌；“按”，按针，即针剌后做补泄之手法。这时候之得气的感觉，就会是“如蚊虻止”，如蚊虻咬着了一样。“留”，留针也；“还”，回复原状为“还”，引申为拔针。行针或按针，得气的感觉如蚊虻咬着一般，气血如张弦一般，如果拔掉针，就是弦陡然断绝了一样，气血瞬间松懈下来，犹如弦绝。

2020/1/1