小议腹满病

腹满是中医一病名，是以腹满为主要症状表现的一种病。

腹满这个病，有不同的证。这些不同的证，仲师是从邪气的性质，寒热；或邪气的来源方向，里外；以及邪气之虚实等不同侧面来加以鉴别论治的。

一、从邪气的不同性质寒热来论。

腹满就是肚子胀满，有时胀满痛。这就主要是个中焦问题，脾胃功能不利。大家知道，脾胃问题，就会是寒热问题，阴阳问题。

（一）寒热问题。1、如果是寒，寒邪导致的腹满，那这个腹满时减，复如故；2、如果是热，热邪导致的腹满，腹满不减，减不足言。

（二）阴阳问题。1、如果阳虚了，就阳不制阴，中焦的阴阳失去平衡，阳不制阴，那么这个阴邪不是上冲致心胸痛，就是下沉伤肾阳，或者就是往肋胁去，造成肋胁痛；2、如果阴虚了呢，阴在内，现在中焦阴虚，那说明阳腑之气是要虚到一定程度，才会可能导致的阴虚，这个病就比较麻烦，不好治。

二、从邪气的来源方向里外来论。

寒邪可以从外来，入里伤脾胃，导致腹满；寒邪也可以自里来，这就有两个方来，1、是从下焦往上；2、是从胆肋胁部往中焦走。

三、从邪气的实虚来论。

造成腹满的邪气，有实，当然也有虚。实虚不同，治法也有异也。

下边，我们来看仲师给出的有关腹满病的几个证侯并治方。

一、寒邪从外入里导致的腹满，同时还兼有外证。其主要症状表现为，腹满，发热，脉浮数，饮食如故，厚朴七物汤主之。厚朴七物汤是小承气汤+桂枝汤去芍药。

二、寒邪内生导致的腹满。这个中焦内生的寒邪，会有两个方面：1是往上去，其主要症状表现为，心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之；2是与胃中浊饮相结，往下去，伤肾阳，治之以赤丸。

三、寒邪从下来，寒邪上冲致腹满。寒邪从下往上走，到中焦致腹满痛，有二个汤证：1是胁下偏痛，发热，其脉紧弦，治之以大黄附子汤；2是腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，治之以附子粳米汤。

四、热邪在里，会灼伤津液，如果是腹满病，常会有大便因难的主要症状。在腹满病篇中，仲师认识热邪，1是由于气滞化热，中焦气滞，热伤津液，致痛而闭，治之以厚朴三物汤；2是食饮原因导致中焦有实热邪，热结燥屎，肠中有燥屎，大便解不下来，治之以大承气汤；3是胆腑热邪侵犯中焦，致心下满痛，治之以大柴胡汤。

2023/9/4