177、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两，炙　生薑三两，切　人参二两　生地黄一斤　桂枝三两，去皮　阿胶二两　麦门冬半斤，去心　麻仁半升　大枣三十枚，擘

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

这一条是讲太阳病邪，往里传，伤及少阴的证治。

以前几条，我们都在讲太阳病邪，往里传，传入中焦伤及脾胃的证治，这一条，这个太阳病邪又往里传，到少阴去了，伤及肾与心的问题。因为少阴，有手少阴，心；有足少阴肾，所以伤少阴的问题，就有肾与心脏的问题。另外，我们要考虑，这个太阳病邪，伤寒证的寒邪，它往里去，伤及到少阴，为什么？即太阳病邪为什么会直接伤到少阴？这有两个方面的原因，一是太阳与少阴是表里关系，太阳伤寒过重，以前我们讲过，少阴会调动正气去帮助太阳抗邪，“调动”即有伤；二是如果一个人后天脾胃虚损严重，正气不足严重，气血不足，当他受到过重的伤寒时，这种太阳的表邪，寒邪就会直接伤到少阴去，按三焦来讲，是直接到下焦肾上；按卫气营血来讲，是直接到血分。

讲到此，笔者想再一次强调，在《伤寒论》中寒邪入里化热，温热病那一套辨证方法，诸如三焦辨证与卫气营血辨证，都存在。这一点，我们以前讲过，今不再赘述。

现在我们来看，这个太阳病邪，它直接伤到少阴去了，伤到肾与心，那么这个原来的太阳表证寒邪进入到里，到少阴是化成热了？或仍旧是寒？答案是变成热了。为什么？前边我们讲过，寒邪入里化热，一是体内必有湿；二是这个人的正气不足，寒邪一入里，正气马上“投降”了，寒邪占“主位”，以阴邪化阳，寒就转热。所以，大家要明白寒邪入里化热的“条件”，这一点，我们以前多次强调过，否则连寒热都辨不清，那怎么治得了病呢。

这一条，这个太阳伤寒的表邪，寒邪入到里，直接伤到少阴上去了，伤肾伤心，是寒邪化成了热的，原因是这个人正气不足，气血虚损得厉害，所以寒邪入里就化成热，热伤肾伤心，伤肾的阴、正气，伤心的血。肾的阴气受损伤，心的阴血受损伤，这个人气血运行就更不畅顺，就会出现脉结代，心动悸。心动，就是病人本身能感觉到心跳，心动，这是阳气不足，心跳就会“费力”不像平常，所以病人能感觉到他的心脏跳动；心悸，是恐惧，那是伤到肾。肾主恐。心里莫名害怕，恐惧。怎么治？炙甘草汤主之。

我们来看这个炙甘草汤，里边有两组药，一组是补脾胃气血的，一组是滋心肾之阴的。其中补脾胃气血的分别是生姜+大枣、人参+麦门冬；滋肾心之阴的是生地黄+阿胶；炙甘草既补气又和胃，是君药；桂枝是沟通阳气、清酒是助阳之用；麻子仁润肠通便，专治阴虚阳虚之解大便不畅。这个汤药的特点一是名字，二是取用麻子仁。汤药名为炙甘草汤，说明炙甘草在本汤药中的重要作用，即补气同时又和胃，这也就提示了导致这个伤及心肾的阴阳皆虚之证重要的原因，是在于中焦脾胃气血不足；麻子仁用得十分巧，心脏病的人最怕大便不通，加一味麻子仁润汤通便，可谓仲景师之匠心也。

我们再强调一下，炙甘草汤之所以取用此名，是在于强化炙甘草在本汤药之作用，炙甘草有何作用？一是补脾气，二是和胃，从而也提醒我们这一条之“脉结代，心动悸”致病最重要因素是在于病人脾胃气血虚上，也就是说，惟有一个脾胃气血虚损的人，在得到伤寒证后，才有可能寒邪入里，直伤到少阴，引得此证也。

2021/1/2