小議濕病

當然，濕病的形成與其它病之形成一樣，皆有內因與外因。

濕病之形成的外因，就是外部有濕邪；內因，則是內部有濕邪。大家知道，風是動力，一般情況之下，濕+風，則易對人體造成侵襲與傷害。而內部有濕，一般情況來言，是脾胃虛了，脾胃虛，水谷不能如常行，就易形成濕。因此，一般濕病，得有脾胃虛，內濕。

外來濕邪侵犯人體，會濕滯體表，使表層的血脈不行，造成身疼。這個身疼與傷寒那個身疼的最大區別點，就在於脈象。傷寒是表證，脈是浮緊的；濕病是兼證，就加有脾胃虛損，脈就不會浮了，沉細。

濕病第一步，初步，就是有脾陽虛。因為脾陽受損，脾陽不足，就影響到小便，小便不利；脾陽不足，消化不好，就大便快。

濕病第二步，下一步，因為濕邪在體內漫彌，影響到膽陽，就會身發黃。

濕病第三步，次一步，因為濕邪下沉，濕邪朝下去，傷及腎陽，腎陽受損，也會影響到大便小便，小便得就大便堅硬，小便不利是大便溏稀快利。

濕病第四步，就是濕邪也會往上去，這是由於這個人陽氣比較足，陽氣朝上，會衝破濕的束縛，頭又有諸陽之會，就是頭部陽氣更足，這樣就但頭汗出。

濕病表現出來的典型症狀，仲景師就大致給我們依次羅列了以上那些條目。那麼，濕病怎麼治？一般來言，濕為陰邪，不能用下法，如果用下法，可能導致誤治變證。這是因為濕為陰邪，一般情況之下，都會傷及陽明胃陽。如果再用下法，更會傷及陽明，陽明主合，陽明傷，主合的功能就不利，胃氣朝上，就是喘，噦；胃氣朝下，就是下利等。

治風濕大法是發微汗，不可發大汗。

發大汗，風去而濕不去，故用發微汗法。發微汗的方子，是麻黃加術湯。這是治一般風濕的方子，我們以上講過，風濕病，一般得首先有脾陽虛，脾陽虛了，才會體內有濕邪存在，內濕易引外濕來侵犯，從而形成濕病。所以，麻黃湯祛汗同時要加術，另外加術會使發汗速度與程度減低些，發微汗，使風濕盡除。再者，就是風濕患者日晡所發熱，這是由於濕邪困陽明胃陽，出現的症狀，那就要用薏仁祛濕，麻杏薏甘湯。

如果濕邪在表，就用防己黃芪湯。防己是除表濕，利水；黃芪是固表，另外加甘草與白朮，還是解決脾胃虛損的問題；生薑大棗是調和脾胃。

如是濕邪犯里，濕性朝下，當傷及腎陽，脈虛澀時，則用桂枝附子湯，在桂枝湯中加一味附子補腎陽即可。這裡用桂枝湯何？因為傷里了，就不能再用麻黃湯強力發汗法，仲師是去了芍藥的，因為芍藥斂陰，不易去陰邪濕也。胡希恕者解之曰不去芍藥也可。在傷腎陽的基礎上，如果出現大便硬，小便利的情況，則用白朮附子湯。

如果風濕兼有里陽虛，這個陽虛又是肺、脾胃、腎三部陽氣皆有損時，即傷肺陽會短氣，傷脾胃陽氣會汗出，傷腎陽會有小便問題時，則用甘草附子湯，以附子補腎陽，以白朮補脾陽，以桂枝勾通陽氣治肺氣不足而短氣，以甘草和諸藥也。