小议湿病

当然，湿病的形成与其它病之形成一样，皆有内因与外因。

湿病之形成的外因，就是外部有湿邪；内因，则是内部有湿邪。大家知道，风是动力，一般情况之下，湿+风，则易对人体造成侵袭与伤害。而内部有湿，一般情况来言，是脾胃虚了，脾胃虚，水谷不能如常行，就易形成湿。因此，一般湿病，得有脾胃虚，内湿。

外来湿邪侵犯人体，会湿滞体表，使表层的血脉不行，造成身疼。这个身疼与伤寒那个身疼的最大区别点，就在于脉象。伤寒是表证，脉是浮紧的；湿病是兼证，就加有脾胃虚损，脉就不会浮了，沉细。

湿病第一步，初步，就是有脾阳虚。因为脾阳受损，脾阳不足，就影响到小便，小便不利；脾阳不足，消化不好，就大便快。

湿病第二步，下一步，因为湿邪在体内漫弥，影响到胆阳，就会身发黄。

湿病第三步，次一步，因为湿邪下沉，湿邪朝下去，伤及肾阳，肾阳受损，也会影响到大便小便，小便得就大便坚硬，小便不利是大便溏稀快利。

湿病第四步，就是湿邪也会往上去，这是由于这个人阳气比较足，阳气朝上，会冲破湿的束缚，头又有诸阳之会，就是头部阳气更足，这样就但头汗出。

湿病表现出来的典型症状，仲景师就大致给我们依次罗列了以上那些条目。那么，湿病怎么治？一般来言，湿为阴邪，不能用下法，如果用下法，可能导致误治变证。这是因为湿为阴邪，一般情况之下，都会伤及阳明胃阳。如果再用下法，更会伤及阳明，阳明主合，阳明伤，主合的功能就不利，胃气朝上，就是喘，哕；胃气朝下，就是下利等。

治风湿大法是发微汗，不可发大汗。

发大汗，风去而湿不去，故用发微汗法。发微汗的方子，是麻黄加术汤。这是治一般风湿的方子，我们以上讲过，风湿病，一般得首先有脾阳虚，脾阳虚了，才会体内有湿邪存在，内湿易引外湿来侵犯，从而形成湿病。所以，麻黄汤祛汗同时要加术，另外加术会使发汗速度与程度减低些，发微汗，使风湿尽除。再者，就是风湿患者日晡所发热，这是由于湿邪困阳明胃阳，出现的症状，那就要用薏仁祛湿，麻杏薏甘汤。

如果湿邪在表，就用防己黄芪汤。防己是除表湿，利水；黄芪是固表，另外加甘草与白术，还是解决脾胃虚损的问题；生姜大枣是调和脾胃。

如是湿邪犯里，湿性朝下，当伤及肾阳，脉虚涩时，则用桂枝附子汤，在桂枝汤中加一味附子补肾阳即可。这里用桂枝汤何？因为伤里了，就不能再用麻黄汤强力发汗法，仲师是去了芍药的，因为芍药敛阴，不易去阴邪湿也。胡希恕者解之曰不去芍药也可。在伤肾阳的基础上，如果出现大便硬，小便利的情况，则用白术附子汤。

如果风湿兼有里阳虚，这个阳虚又是肺、脾胃、肾三部阳气皆有损时，即伤肺阳会短气，伤脾胃阳气会汗出，伤肾阳会有小便问题时，则用甘草附子汤，以附子补肾阳，以白术补脾阳，以桂枝勾通阳气治肺气不足而短气，以甘草和诸药也。