消渴小便利淋病脈證並治第十三

1.厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。

人體之厥陰病了，會體現成為消渴病。

這是因為厥陰病了，厥陰為陰，陰就虛了；同時，厥陰之上，中見少陽，今厥陰虛了，陰不制陽，少陽也會旺，這樣一來，髒燥求水，水本來就少，人就會越喝水越不解渴，是謂消渴。

由於足厥陰肝與手厥陰心包，皆處於“樞紐”位置，因此厥陰有病，多由或多致太陰、少陰之病也。太陰虛，則胃火盛；少陰虛，則腎（心）火盛；厥陰虛，則少陽肝（膽）火盛。人體內“陰”少了，火越盛，故消渴。因為厥陰為肝，為心包，所以厥陰病則直接體現在肝與心包之上。心包虛損，心失所衛護，氣衝心，此氣多為火熱之氣，心中疼熱；同時肝木虛了，胃土必培之，胃土要“培木”，則胃中飢；又因胃中虛熱，故不能食。如果強吃東西，虛火頂着，食即吐。

2.寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅一作緊，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。

這一條是二診其脈，然後診斷為消渴無疑。

一診是切寸口脈，二診是切趺陽脈。寸口脈是浮而遲，脈浮提示虛，脈遲提示勞；虛則衛氣不足，勞則營氣竭，營氣竭則人瘦而內有火，衛氣不足則人乏而體常倦。一個人很瘦，內里有火，而且常常倦疲不堪，是消渴病的一些表現。為了進一步確診，可以切跌陽脈。跌陽脈候脾胃。如果跌陽脈浮而數，浮提示胃氣盛，胃氣盛說明此人很能吃，吃得多，善消谷，吃的東西馬上消了，按理說，大便要多，但他溲數，就是尿多，尿一多，大便就會堅硬，這是因為津液，水份都隨小便流走了，大便就會變堅硬，大便堅硬，小便又多，這人就容易發渴，喝水多。吃得多，喝得多，尿又多，這是消渴病了。

3.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。方見腳氣中。

男子腎陽虛，陽虛不能攝陰，故尿多；腎陰虛，陰虛則內火旺，故發渴；發渴就喝水，喝水多又不能攝水，尿又多，故飲一斗，小便一斗。怎麼辦呢？補腎則可，讓患者吃腎氣丸。

4.脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。方見上。

這一條，也有消渴，即不停喝水，不停渴。這一條這個消渴是怎麼回事？是小便不利造成的，同時病人還兼有表證。由於小便不利，體內廢水無法及時排出，膀胱氣化功能不利，津液不化，造成口渴，同時病人還兼有表證，脈浮、微熱，怎麼辦？利小便，解表證，五苓散主之。

5.渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方見上。

這一條，言外之意，也有消渴，也就是說，這一條是在上一條基礎上，病人小便不利，津液不化口渴，於是病人喝水過多導致了水逆。怎麼辦？還是讓病人吃五苓散。

6.渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方：

文蛤五兩

右一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。

此條是陰虛火旺，火上炎中焦而為渴，怎麼辦？文蛤散主之。文蛤，咸涼滋陰止陰火，下水也。

7.淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

此條是說淋病之一證，是謂石淋。這是由於火灼膀胱，將尿液化作栗狀，小腹弦急，痛引臍中，是邪在腎與膀胱之間也。

8.趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。

此條是說由於胃中有熱，導致的尿黃且少而頻數的淋病。切病人跌陽脈，是數的，提示胃中有熱，因為胃中有熱，則消谷善飢，熱傷津液，故大便堅硬，熱傷津液，飲水不能很好地化生，受熱灼，那就小便黃，量少且頻數。

9.淋家不可發汗，發汗則必便血。

淋家本來就是腎陰虛、膀胱有熱，如果得了表證再用汗法，則津液更虛，則會動營，營動則血泄。

2024/4/13