消渴小便利淋病脉证并治第十三

1.厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。

人体之厥阴病了，会体现成为消渴病。

这是因为厥阴病了，厥阴为阴，阴就虚了；同时，厥阴之上，中见少阳，今厥阴虚了，阴不制阳，少阳也会旺，这样一来，脏燥求水，水本来就少，人就会越喝水越不解渴，是谓消渴。

由于足厥阴肝与手厥阴心包，皆处于“枢纽”位置，因此厥阴有病，多由或多致太阴、少阴之病也。太阴虚，则胃火盛；少阴虚，则肾（心）火盛；厥阴虚，则少阳肝（胆）火盛。人体内“阴”少了，火越盛，故消渴。因为厥阴为肝，为心包，所以厥阴病则直接体现在肝与心包之上。心包虚损，心失所卫护，气冲心，此气多为火热之气，心中疼热；同时肝木虚了，胃土必培之，胃土要“培木”，则胃中饥；又因胃中虚热，故不能食。如果强吃东西，虚火顶着，食即吐。

2.寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

这一条是二诊其脉，然后诊断为消渴无疑。

一诊是切寸口脉，二诊是切趺阳脉。寸口脉是浮而迟，脉浮提示虚，脉迟提示劳；虚则卫气不足，劳则营气竭，营气竭则人瘦而内有火，卫气不足则人乏而体常倦。一个人很瘦，内里有火，而且常常倦疲不堪，是消渴病的一些表现。为了进一步确诊，可以切跌阳脉。跌阳脉候脾胃。如果跌阳脉浮而数，浮提示胃气盛，胃气盛说明此人很能吃，吃得多，善消谷，吃的东西马上消了，按理说，大便要多，但他溲数，就是尿多，尿一多，大便就会坚硬，这是因为津液，水份都随小便流走了，大便就会变坚硬，大便坚硬，小便又多，这人就容易发渴，喝水多。吃得多，喝得多，尿又多，这是消渴病了。

3.男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。方见脚气中。

男子肾阳虚，阳虚不能摄阴，故尿多；肾阴虚，阴虚则内火旺，故发渴；发渴就喝水，喝水多又不能摄水，尿又多，故饮一斗，小便一斗。怎么办呢？补肾则可，让患者吃肾气丸。

4.脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。方见上。

这一条，也有消渴，即不停喝水，不停渴。这一条这个消渴是怎么回事？是小便不利造成的，同时病人还兼有表证。由于小便不利，体内废水无法及时排出，膀胱气化功能不利，津液不化，造成口渴，同时病人还兼有表证，脉浮、微热，怎么办？利小便，解表证，五苓散主之。

5.渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。

这一条，言外之意，也有消渴，也就是说，这一条是在上一条基础上，病人小便不利，津液不化口渴，于是病人喝水过多导致了水逆。怎么办？还是让病人吃五苓散。

6.渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方：

文蛤五两

右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

此条是阴虚火旺，火上炎中焦而为渴，怎么办？文蛤散主之。文蛤，咸凉滋阴止阴火，下水也。

7.淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

此条是说淋病之一证，是谓石淋。这是由于火灼膀胱，将尿液化作栗状，小腹弦急，痛引脐中，是邪在肾与膀胱之间也。

8.趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

此条是说由于胃中有热，导致的尿黄且少而频数的淋病。切病人跌阳脉，是数的，提示胃中有热，因为胃中有热，则消谷善饥，热伤津液，故大便坚硬，热伤津液，饮水不能很好地化生，受热灼，那就小便黄，量少且频数。

9.淋家不可发汗，发汗则必便血。

淋家本来就是肾阴虚、膀胱有热，如果得了表证再用汗法，则津液更虚，则会动营，营动则血泄。

2024/4/13