第四篇  從坤之經卦三爻變動，看相關證候之演變

我們知道坤之經卦，是三陰爻組成，代表地，主脾胃。

以前，我們多次提出來《傷寒論》的思想是以《內經》思想為依據的。《內經》有云：“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內，邪不相干”，仲師在太陽病篇雖然也在談表證，我們已經知道，其談表證時離不了臟腑的變化，以中風證為例，我們知道人之所以受到風，感受到風，就得中風證，是因這個人脾胃虛了。中風證治方，桂枝湯里生薑+大棗就是調脾胃的。

下邊，我們就來看脾胃虛損有症狀表現時，會發生什麼變化。

我們先來看坤主卦的演變。當坤主卦初爻，即第一爻有變，由陰變陽，得到一個新卦，震卦。震卦初爻為陽，二爻三爻仍為陰。震卦位東，主肝，肝主筋。這說明什麼？說明，如果坤卦主卦第一爻有變，就會引來肝的異動，肝主筋，會有這方面的疾病反應。

我們說過，中風證一定是先有脾胃虛，注意這個虛並非病態的，而只是相較來言有些虛了，因此他受風寒就會得病。如果脾胃有病態的虛損，那就是脾胃有濕邪產生，即中焦有濕了，當一個中風證患者，中焦有濕時，就很容易引風邪入內，風邪從表進入一點，由傷表到傷經，風邪傷到經絡，引來項背強八八的汗出中風證，那就是桂枝葛根湯證。桂枝葛根湯方中葛根這味藥，就是用舒筋效果，同時可以拔陽氣升津液而去輕微的中焦之濕。葛根是經上用藥，肝主筋。由此，我們可以看出桂枝葛根湯證候里，潛在會有肝的作用。從另一方面來看，《金匱要略》中有一句話叫，“見肝之病，當先實脾。”肝上有病，我們要考慮到脾，這是上醫。從坤主卦第一爻有變，而成震卦，震卦位東主肝這一個卦理來言，我們也能看出來脾與肝之病理關係。在這一點上，我們還可以延展一點談下去。比如唐容川，他說過一句話叫“陽麗木而為火”，是指脾有虛，在內的脾陽不能順接，陽氣麗肝木而為火，引來少陽病變。從這一處，我們也可以看到“脾胃有疾，肝氣來湊”的關係。

然後，我們再變看坤主卦第二爻變，即坤主卦第二爻由陰轉陽，卦象變為坎卦。坎主水也，提示病變里必有“水”這一徵象表現。坤主脾胃，現第二爻有變，提示脾胃虛損更進一步。如果脾胃氣進一步受損，人體正氣會更進一步不足，那麼寒邪入里化熱程度就要高些。寒邪入里傳的第一步，就要到胸，心肺之宮城。葛根芩連湯證的實質是，中風證患者心肺裡頭有熱，其表現的關鍵症狀是下利，協熱利，因為是太陽病中風證來，故而喘而汗出。有朋友也許就有疑問，心肺熱的問題，怎麼會下利不止？這是由於肺熱在這裡是關鍵，肺與大腸相表里，肺熱體現在大腸上，就下利。大家看仲景師用藥，黃芩和黃連就是消除上焦熱的。協熱下利，拉稀不止，有“水”的徵象出現。

最後，我們再來看坤主卦第三爻變，即第三爻由陰轉陽，得卦象為艮卦。艮者，止也，說明病邪到這一層次就到了頂點，須當止了，如果不止就是大災。這是卦象之寓義。從病理上來看，如果脾胃虛，寒邪入里化熱到了極點，里有大熱外有表邪，這個病就是大青龍湯證。

由於脾胃問題，引來在表的外邪，一步步深入。從其病變的症狀表現來看，我們不難發現，與一個坤之主卦三爻變動有很關切的聯繫。

卦理即醫理，此言不虛也！

2021/1/10