第十五篇  从小畜卦，浅谈大青龙汤证治

《伤寒论》第38条：

“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

这一条，讲得就是大青龙汤证治。简言之，大青龙汤是外有表邪，里有热邪之证，其中里边、阳明这个热邪还是从表，从肺卫处传变进去的。关于此证候的病机，特别是中风，脉浮紧的解释，陈修园看得比较明白，下边我们就引来——

陈修园解之曰：“太阳中风，脉浮，浮为邪在于肌而表虚，表虚本有欲汗之势，此则浮中兼紧，紧为邪在于表而实，表实而仍不得汗，是肌与表兼病也。发热为太阳标病，恶寒为太阳本病，是标与本俱病也。……不得汗出，是则邪热无从外出，而内扰不安，为烦躁者，是烦躁不由不汗出所致，与少阴烦躁不同，以大青龙汤之发表清里主之。若脉微弱，微为水象，微而兼弱，病在坎中之阳，少阴证也。”

从陈修园以上这段话，我们可以看出三方面的问题：一是大青龙汤证候之表证，是肌表同热，里有恶寒，也即太阳病部分是标病发热，本病恶寒。二是大青龙汤证候之里证，是邪热内扰而成烦躁、不汗出；三从烦躁来看，少阴证与大青龙汤证都有烦躁，然二者是不同的，少阴证是“病在坎中之阳”。

如果从《易》经卦理上来看，我们该如何给这个大青龙汤画卦象？

因为，它外有表证，表证为中风，脉浮紧提示表肌皆热，本寒，那么毫无疑问，这个外卦（客卦）当是巽卦。那么它的内卦（主卦）是何呢？主卦是代表里有邪热的，且热盛，不汗出。这个邪热是从肺卫进去的，到中焦，因为忆有烦躁，接近于少阴证，当然没到少阴证，只是会有少阴证那个方向，提示邪热有进一步里传，到下焦肾的可能性。由此，我们可以看出这个邪热，在体内上、中、下焦都会存在。三焦皆有热。介于此，我们给它画象为乾之经卦，三爻皆为阳，当然是乾经卦的病理反应之象。

综上，大青龙汤证的卦象当是风天小畜卦，外卦为巽，内卦为乾。

然后我们来看小畜卦的卦辞：“密云不雨，自我西郊。”密云不雨，说明云很厚重，又不下雨。这种天气，想必大家都经历过，云很厚，又不下雨，十分得烦躁。大青龙的主症之一，便是烦躁。那么，这个烦躁的根源是从哪来的？“自我西郊”，提示热邪从西边来，西方为肺金，邪热是从肺卫来的，传到中焦，密云不雨，烦躁，又不出汗。

我们来看小畜卦象，可知除了六四爻为阴爻外，其余各爻均为阳。

也就是说，大青龙汤证最关键处是在寒，不是在热，虽然热邪也很重，致人烦躁不安。从仲师给出的大青龙方中，也可以看出这一点。大青龙汤方：麻黄六两，去节　桂枝二两，去皮　甘草二两，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生姜三两，切　大枣十枚，擘　石膏如鸡子大，碎。全方是由麻黄汤+石膏+生姜+大枣组成，只寒药只有一味石膏，其余全是热药，也即在发汗解外证的表邪寒邪之外，兼以石膏清里热。主要矛盾是解表邪，也就是说，如果将外卦，在表，在外的那一个寒邪去除，即将阴爻转阳，那么外卦全卦转阳，卦象随之而变为乾卦。然后，我们看小畜卦六四爻辞：“有孚，血去惕出，无咎。”此处的“血”代表营血分，如果邪能从营血分去除，那么危险就没解除，无咎也。大家知道，大青龙汤证最忌证候往下发展到血分，到少阴证。上边，我们也说过，大青龙汤证候里边的邪热，有向下去的趋向，若果在六四爻上“做文章”，六四爻在外卦是初爻，在表的位置，只须将这一阴爻转阳，外卦转乾。假若外卦转阳，成乾之象。那么，由于寒邪解除，里邪无从来源，并且还有石膏清除里热，那么内卦三爻，上中下三焦之热，就会全部清除掉，三阳热之爻转阴成坤之象。如此一来，天在上，地在下，阳气在上，阴气归下，天地朗朗，乾坤自定矣。当然，病也就好了。