385.惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方

甘草二兩，灸　附子一枚，生，去皮，破八片　乾薑一兩半　人參一兩

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

這一條，是講陽虛利止亡血的證治。

如果一個傷寒證患者，脈微了，即提示陽虛，病邪入里傷及陽氣，陽虛則脈微了，傷陽就陽氣不固，就會下利，如果下利到一定程度，利止，下利停止了，這接病理上來說，就有可能是體內津液大虛，利無可利也，因為津液為血之外層，故名為亡血也。這其實就是一個陽虛下利，利止亡血證，其本質是陽虛+津液虛，怎麼救治？以四逆湯+人參一兩，四逆湯救陽，人參救津液虛也。

2021/10/9

386.霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人參　乾薑　甘草炙　白朮各三兩

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮，加生薑三兩，下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

這一條，是講霍亂兼證之證治。

如果霍亂兼表證，且熱多口渴者，治之以五苓散。如果寒多不口渴者，治之以理中丸。下邊，我們詳解此條：

“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。”

這是一個霍亂病，頭痛、發熱、身疼痛，提示兼有表證，傷寒表證，熱多欲飲水者，熱多是說身體發熱大，發燒重，一說明正氣不虛，正氣有力量與邪氣抗爭於表，則表熱重；二說明裡頭有濕，體內有濕則寒邪入里化熱，熱邪會加大，欲飲水，就是口渴，因為這個口渴不會是陽氣虛損，結合熱大，可知是濕邪所致，也就說是這個霍亂病兼有表證，體內濕熱之邪還重，怎麼辦？雖王苓散，外解表邪，內祛濕邪。注意這個熱，因為是表邪入里，根在表邪之上，並且同時還兼有表邪，因此解在表之寒邪是關鍵也。

“寒多不用水者，理中丸主之。”

如果寒多，也就是表邪入里還是寒的，傷及脾胃之陽氣了，脾胃虛寒了，病人沒有口渴表現，則治之以理中丸。人參+白朮+乾薑，補脾健脾；炙甘草調諸藥，養五臟之氣。

下邊則是講理中丸的加減運用：

“若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩”；如果臍上動，提示腎氣發動，去白朮，加桂枝平抑沖氣。桂枝還有溝通陽氣之功效，此時臍上動，說明脾氣虛浮無根，必補腎陽之氣同時還須平抑其氣沖也。

“吐多者，去朮，加生薑三兩”，如果吐得厲害，就加生薑三兩止嘔吐，去術，這是因為術主要功效是健脾，此疾在胃上，故去健脾藥術。

“下多者，還用朮”；如果下利厲害，還用術，術健脾化濕，故用之。

“悸者，加茯苓二兩”；心悸，加茯苓，是因茯苓可安神也。

“渴欲得水者，加朮，足前成四兩半”；渴，是因為體內濕氣大，故加術健脾除濕，加多少呢？加一兩半，與前邊三兩合成四兩半也。

“腹中痛者，加人參，足前成四兩半”；腹中痛，說明里寒，中焦正氣虛損，加人參一兩半以補氣化津液也。

“寒者，加乾薑，足前成四兩半”；寒者，提示腎陽有損了，此時加大乾薑用量，加一兩半與前邊三兩合成四兩半也。

“腹滿者，去朮，加附子一枚”。陰陽氣逆則腹滿，固陽氣以穩中軍也，故加附子補腎陽。為什麼腹滿要固陽氣？在內的陰液不能速生，須先救陽也。凡陰陽氣逆，氣亂必腹滿，反過來講腹滿必是陽陰之氣亂，不能順接之故也，在此則須先救其陽也。為什麼要去術，加附子？因為附子是救腎陽，術是健脾的，先後陽氣已不足，健脾更動用腎陽之氣，是故去術加附子也。

“服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。”

這一節，是講服用理中丸加減方後的注意事項。服湯後，吃頓飯的功夫，要喝熱粥一升多，以助藥力，同時不要去衣去被，注意保溫。

2021/10/9