369.伤寒下利，日十馀行，脉反实者，死。

这一条，是以脉象来讲正气虚、邪气盛的死证。

前边，我们讲过，如果一个病人，脉突然变大，脉大者病进，说明病可能会更严重了。学中医，咱们一定要把握着个度，在动态中把握这个度。这一点，很重要。如果一个厥阴下利的病人，脉数了，是阳脉了，可能会是阳气来复；也可能会是阳复太过，这是一个度，要把握好；以前我们总是说，阴证见阳脉则生，浮大数动滑为阳脉也。单就大脉来讲，我们也说过，《内经》有言，大者病进也。因此，这个大脉，也要在辨证中把握。今天这一条，是讲本来一个极虚的病人，脉象却是实的，这也是不好的，是提示邪气极盛，人体正气极虚，邪气却极盛，这个病也不好治，是一个死证。

“伤寒下利，日十馀行”，一个伤寒下利的病人，一天拉大便十余次，这说明正气虚，极虚，俗话说：“好汉顶不住三泡屎”，就是说一个强健的汉子如果一天拉稀三四次也是吃不消的，何况日十余行，一天拉十几次，正气极度虚损了。摸摸他的脉，脉反实，脉反而是实的，正气那么虚了，脉却是实的，怎么一回事？当然只有是邪气盛了，邪气太盛，脉反显得实。一个病人，正气那么虚，邪气又这么盛，这就是一个死证，预后不良也。

2021/10/1

370.下利清穀，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

这一条，是讲阴盛格阳证治。

下利清谷，吃什么拉什么，人的阳气十分虚弱了，里是寒的，然而外表发热，这个热是阴盛格阳，在里的阳虚里寒太严重，将阳气挤兑到体外体表，体表就发热，汗出，发热汗出是正气被邪气排挤出来的表现也，四肢发冷，提示人体将要出现亡阳的危证，怎么办？通脉四逆汤主之，赶紧喝通脉四逆汤，以大附子一枚，大量干姜补肾阳，以炙甘草一来调药性，二来补后天脾气也。

2021/10/1