赏谢环《香山九老图卷》，浅谈张仲景辨证施治之妙机

谢环，字廷循，浙江人，喜作山水游，善水墨山水，其所写《香山九老图卷》取法历史上“香山九老”之雅集，唐武宗会昌五年，胡杲、吉玟、刘贞、郑据、卢贞、张浑、白居易、李元爽与禅僧如满等九老集会于白居易之所履道坊。他们或吟诗或作画，或趣谈或漫步，或赏花或看书，十分浪漫闲适。《香山九老图卷》正是描绘文人雅士相聚的这一盛况，画作以墙头俯视的角度构图，由一条石子小径蜿蜒伸延，从左到右，前后有序，人物及景物，依次展开。画面左边，一文人携一童仆，沿着小径，朝画面中心的厅堂处，信步走来。文人仪态洒落，童仆手托诗札包裹。小径旁边草亭之内，一女仆正在摆放坐凳。顺着小径一路往右边欣赏，又见到石径一侧，有二文士赏梅，梅边有鹤，仰首长鸣。石径另侧，便接近画面的中心，也是画面主体部分，厅堂宽敞，厅外古松白鹤，童子煮茗侍书，堂内几案矮桌、盆景花瓶，高低合适，雅致有序；厅中桌边，围坐四文士，各具情态，维妙维肖。堂前石径上，复又见一仆人，手端漆盒右行，右边苍松之下，几位文人，从童仆手中接过诗札书卷，欣赏议论。这种文人雅士相集的场面，着实引人入胜。笔者有感，随手写打油一首，如下——

观《香山九老图卷》抒怀

昔有香山履道坊，九老雅集自流芳。

今观谢环图一册，可惜身在菜根堂。

亭子易构树易栽，白鹤临水也能养。

石子小径我铺得，雅趣逸事实难访。

尔今汹汹人世间，为名为利真奔忙。

约谁步出红尘外，一杯清茶歌半晌？

赏罢谢环《香山九老图卷》，尤赞佩于画家整幅画作以一条石径为主线，人物与景物依次穿插错落绘出，各处不同，又井然有序，画中气脉一丝不乱之匠心也！这样“匠心”，若我们细读《伤寒论》，也能读出来。一直以来，笔者总是对《伤寒论》初学者说，我们一定要在学习之中，深入领会张仲景老师论证候产生发展及变化之“路线图”也！这个“路线图”，有时就犹如《香山九老图卷》之中的那条“石径”，——只有摸到，注意到这条“石径”，依次赏来，才能赏到精妙处。整部《伤寒论》，以六经病传变为“路径”，依次讲到太阳、阳明、少阳、太阴、少阴与厥阴病，这道六经传变的“路径”，便是《伤寒论》的主线，沿着这条主线，我们便会将《伤寒论》学好学透。然具体到条文、条文之间的证候发生、发展及其变化之“逻辑”，又赫然是“伤寒之络”。这些脉络，是构成一部层次分明，相互勾连之《伤寒论》之基础也。《伤寒论》的这一特点，如明代医家王肯堂所云，如神龙出没，首尾相顾，鳞甲森然也！这里，我们不讲六经病之间，条文与条文之间或清晰或隐约的脉络，单讲一讲单个条文之内的脉络，就足以见到仲景师是怎样围绕诸证产生、发展及其变化这一“路线图”来辨证施治的。我们且来看——

《伤寒论》第30条云：

“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”

读上条经文，犹如展开谢环之《香山九老图卷》也。难道不是吗？

“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。”这一句话，这个本证象阳旦汤证，即桂枝汤证，也就是象太阳中风证，让他喝了桂枝汤，证候非单未好而剧，即增加了新症状，厥逆、咽中干，两胫拘急而谵语，这些新增症状，与原来本证桂枝汤证合起来看，如果我们形象化地类比一下，便似《香山九老图卷》开卷之初，画面之左边石径上走来的一主一仆的“两个人物”，本证是桂枝汤，象那位文士；新增症状，象那位仆童，两人一组徐徐沿着石径往画面中心去。一笑。

当然，在此，我们进行了一点形象化的比拟之后，还是要分析《伤寒论》原文，来辨清这“一主一仆”、一本证一兼证到底是何证候？看下文——

“师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。”

这一段话，是仲景先师先对此一主证一从证之证候进行预后，即夜半手足当温，两脚当伸也。后来，疾病发展，果如师言。这是为什么？仲景师通过脉象解答，寸口脉浮而大，浮为风，浮提示是中风证；大为虚，脉大提示里边阳虚，为肾阳虚，因为有中风证，因而病人发微热，因为有肾阳虚证，因而病人两胫挛急，也就是说，这是一个本证是中风证，从证即兼有肾阳虚证，这个太阳中风兼有肾阳虚证的总体表现是病形象桂枝汤证，也就是以桂枝汤证的表现为主，兼有一点肾阳虚，怎么办？桂枝汤+附子，以桂枝发汗解表，以附子温经散阳虚之寒也。这是这一条经文开笔之第一组证候，即太阳中风证兼有肾阳虚证。

然后，沿着这一条辨证“思路”，正像《香山九老图卷》之中的那一条石径，往右边看，也就是往下去看。——

“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤”

这是甘草干姜汤证的主要症状表现，也就是说，这个证候，已经完全脱离上一段话中的太阳中风表证，没有太阳中风证，只是单纯的甘草干姜汤证。这一点，就像《香山九老图卷》之中，厅堂部分的那一组人物，单就厅堂之内四人全是文士，其身份是一致的，都是文士，是文士的一组写照。一笑。但这一组人物，与上一组那一主一仆人物之间，由一条石子小径贯穿相连，这一点，也颇似这里这一个甘草干姜汤证，虽然是一个单独证候，但它与上一段那个太阳中风证兼阳虚证之间，是有联系的，是前边那个兼证发展往“里”了一层，是病邪完全入里，已经不再有表证，而成为甘草干姜汤证了。那么这个证候的实质是什么？实质就是在上边那一个喝罢参有附子的桂枝汤后，表证去除，肾阳虚还有，但并不那么虚，并不再需要喝附子来温经，只须要喝干姜即可的肾阳虚轻证。因为他肾阳有点虚，故厥逆，四肢发冷；由于阳虚阴盛，阴盛一分龙盛一分，阴火上达咽部致咽中干，阴火扰心致心烦，阴火滋扰心神致谵语，阴火在中焦侵犯阳明，还致阳明受火而内结，怎么办？更饮甘草干姜汤，以干姜温阳，以甘草和胃气也。

这一组症状解决掉了，沿着这一条“证变”之思路，往下去，还会出现什么？——

“夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”

这是一个过渡证，也即病人喝罢甘草干姜汤后，肾阳得温，胃气得和，待到夜半阳气来复，病人两足热了，只是两胫还尚有一点点拘急。怎么办？让病人喝芍药甘草汤，以芍药来解拘急，以甘草续和胃气也。这一处的证候表现，只是上一个证候，甘草干姜汤证，喝罢药后，症未尽罢，只有点胫微拘急而已。这一处的这一个证候，若以《香山九老图卷》画来对比，就颇似厅堂内那一组人物之外的那一个双手捧漆盒的仆人，他沿着石子径往右边继续走，我们沿着仲景师的“辨证思路”继续往下看——

“以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”

这一句话所言证候的主要症状是，微溏，谵语。当然，这一证候，谵语、微溏，细究其病源，在这个条目之中，当是阴火上扰阳明，造成胃气不和，阴火上扰心神，故而谵语，只不过，喝罢甘草干姜汤后，其人肾阳得温，盛阴得消，火本来得降，只是火已呈现滋扰之势，釜底已抽薪，一时间火势并不减处，怎么办？让病人喝调胃承气汤以调胃气。为什么盛阴已消去，而火并没灭呢？大家看地上点着一堆火，火势烧着了房檐，将地上那一堆烧火的柴抽去，地上之火可以降，然房檐之上的火却仍在燃烧，是不是？这也是此条盛阴，以得温阳而消去，然因阴火而致的中焦胃热，胃不和却没得立马消减，怎么办？调胃承气汤以调胃气也。也就是说，单就此条来言，这最后一个证候，调胃承气汤证，是由于前边那一个甘草干姜汤证治后遗留下来的症状表现，如果就这一点来与《香山九老图卷》作比的话，这个证候，即调胃承气汤证，就其病源与病机分析，颇似画中最后一组人物图也。难道不是吗？大家看，最后一组的主要人物，与中间厅堂厅那一组人物，本质上是一类人，即文士，二组图的主要人物都是文士这一点是相似的，然而表现不同，这正如《伤寒论》第30条之中，最后一个证候调胃承气汤证，与行文中间那一个证候甘草干姜汤证，从疾病的总源上来讲是一致的，也可叫一脉相承的，只是症状表现有异罢了。当然，在这里，我们做的这一番比照，只是言明国画与国医之间，似有着那千丝万缕的联系呢。当然，我们也不必去强将《香山九卷图卷》与《伤寒论》第30条，做这么严丝合缝的比照，单就二者皆以一脉贯穿之方法，来做画构图，来阐述证候来言，就足以说明祖国医学与传统国画之间的密不可分的关系，笔者在此不揣写来，也是想引动诸学人之思考，以期深入研讨耳。

2021/8/18