五味所宜五臟生病大論第九

黃帝問曰：穀氣有五味，其入臟分別奈何？岐伯對曰：胃者，五臟六腑之海，皆入於胃，五臟六腑皆稟於胃，五味各走其所喜。故穀味酸，先走肝。《九卷》又曰：酸入胃，其氣澀（一作澀以收），不能出入。不出則留於胃中，胃中和溫，則下注於膀胱之胞，膀胱之胞薄以軟，得酸則縮綣，約而不能，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終聚也，故酸入胃而走於筋。《素問》曰：酸走筋，筋病無多食酸。其義相順。又曰：肝欲辛，多食酸，由肉胝䐢而唇揭。謂木勝土也。（木辛與《九卷》義錯。《素問》肝欲辛作欲酸。）

苦先走心。《九卷》又曰：苦入胃，五穀之氣皆不能勝苦。苦入下脘。下脘者，三焦之路，皆閉而不通，故氣變嘔也。齒者，骨之所終也。故苦入胃而走骨，入而復出，必黧疏，是知其走骨也。水火相既，骨氣通於心也。《素問》曰：苦走骨，骨病無多食苦。其義相順。又曰：心欲酸，食苦則皮槁而毛拔。謂火勝金也。（火酸與《九卷》義錯）

甘先走脾。《九卷》又曰：甘入脾，其氣弱少，不能上至上焦，而與谷俱留於胃中。甘者，令人柔潤也。胃柔則緩，緩則蟲動，蟲動則令人心悶。其氣通於皮，故曰甘走皮。皮者，肉之餘。蓋皮雖屬肺，與肉連體，故甘潤肌肉並皮也。《素問》曰：甘走肉，肉病無多食甘。其義相順。又曰：多食甘，則骨痛而發落。謂土勝水也。（與《九卷》不錯。）

辛先走肺。《九卷》又曰：辛入胃，其氣走於上焦。上焦者，受諸氣而營諸陽者也。姜韭之氣，熏至營衛，營衛不時受之，久留於心下，故洞（一作熅）心。辛者，與氣俱行，故辛入胃，則與汗俱出矣，（《千金》云：辛入胃而走氣，與氣俱出，故氣盛）。《素問》曰：辛走氣，氣病無多食辛。其義相順。又曰：肺欲苦，多食辛，則筋急而爪枯。謂金勝木也。（肺欲苦與《九卷》義錯）

咸先走腎。《九卷》又曰：鹹入胃，其氣上走中焦，注於諸脈。脈者，血之所走也。血與咸相得則血涘（一作凝，下同），血涘則胃中竭，竭則咽路焦，故舌乾而善渴。血脈者，中焦之路，故鹹入而走血矣。腎合三焦，血脈雖屬肝心，而為中焦之道，故鹹入而走血也。《素問》曰：咸走血，血病無多食鹹。其義相順。又曰：多食鹹，則脈凝泣而變色，謂水勝火也。（雖俱言血脈，其義不同）。穀氣營衛俱行，津液已行，營衛大通，乃糟粕以次傳下。曰：營衛俱行奈何？曰：谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩焦，行於營衛之道。其大氣之搏而不行者，積於胸中，名曰氣海，出於肺，循於喉嚨，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三而入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。曰：谷之五味可得聞乎？曰：五穀：粳米甘，麻（《素問》作小豆）酸，大豆咸，小麥苦，黃黍辛。五果：棗甘，李酸，慄咸，杏苦，桃辛。五畜：牛肉甘，犬肉酸，豕肉咸，羊肉苦，雞肉辛。五菜：葵甘，韭酸，藿咸，薤苦，蔥辛。五色：黃宜甘，青宜酸，黑宜咸，赤宜苦，白宜辛。脾病者，宜食粳米、牛肉、棗、葵，甘者入脾用之。心病者，宜食麥、羊肉、杏、薤，苦者，入心用之。腎病者，宜食大豆、豕肉、慄、藿。咸者，入腎用之。肺病者，宜食黃黍、雞肉、桃、蔥。辛者，入肺用之。肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭，酸者，入肝用之。肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。

肝，足厥陰、少陽主治。肝苦急，食甘以緩之。心，手少陰、太陽主治。心苦緩，急食鹹以收之。脾，足太陰、陽明主治。脾苦濕，急食苦以燥之。肺，手太陰、陽明主治。肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎，足少陰、太陽主治。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣隧也。

毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣。此五味者，各有所利，辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。

肺病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經厥陰與少陽血者，氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者。又曰：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。

心病者，胸中痛，脅支滿，兩胠下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經少陰、太陽血者（《素問》舌下血者），其變病，刺郄中血者。又曰：胸中痛，支滿腰脊相引而痛，過在手少陰、太陽。（《素問》云：心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽、少陰。）

脾病者，身重善飢，肌肉痿，足不收，行善瘛瘲，腳下痛。虛則腹脹，腸鳴飧泄，食不化。取其經太陰、陽明、少陰血者。又曰：腹滿䐜脹，支滿胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。

肝病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝攣，髀腨胻足皆痛。虛則少氣不能報息，耳聾，喉嚨干。取其經手太陰、足太陽外厥陰內少陰血者，又曰：咳嗽上氣，病（《素問》作厥）在胸中，過在手陽明、太陰。

腎病者，腹大脛腫痛，咳喘身重，寢汗出憎風。虛則胸中痛，大腸小腸（《素問》作大腹小腹）痛，清厥，意不樂。取其經少陰、太陽血者。又曰：頭痛癲疾，下實上虛，過在足少陰、太陽，甚則入腎。

这篇文字内容融合了《素问·五脏生成》《素问·宣明五气》《灵枢·五味》《灵枢·五味论》等多篇经文，并附有注家（如杨上善）的按语。其核心是论述“五味、五脏、五体”的归经、补泻、禁忌关系，以及五脏病证的经络诊治。以下为分层解读——

一、核心理论框架：五味各走其所喜

经文开篇确立了总纲——胃为水谷之海，五味入胃后，各自趋向所喜的脏腑：

| 五味 | 先走之脏 | 体表关联（走） | 病理禁忌（《素问》） | 过食之害（五行相乘） |

| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |

| 酸| 肝 | 走筋 | 筋病无多食酸（筋有病的话，不要吃太多的酸味食物） | 多食酸，则肉胝䐢而唇揭（木胜土） |

| 苦 | 心 | 走骨 | 骨病无多食苦 | 多食苦，则皮槁而毛拔（火胜金） |

| 甘| 脾 | 走肉 | 肉病无多食甘 | 多食甘，则骨痛而发落（土胜水） |

| 辛 | 肺 | 走气 | 气病无多食辛 | 多食辛，则筋急而爪枯（金胜木） |

| 咸| 肾 | 走血 | 血病无多食咸 | 多食咸，则脉凝泣而变色（水胜火） |

注意一：文中注家指出《素问》与《九卷》（即《灵枢》）对“脏欲”的表述有错互（如肝欲辛或欲酸），这是古传本的差异，但核心病机一致。

注意二：既然酸味入肝，为什么筋病（如抽筋、关节僵硬、肌肉酸痛、韧带损伤等）反而不能多吃酸呢？主要有以下两个核心原因：

1. 酸主收敛，过量会导致“筋缩”

酸味的特性是收敛、固涩。

• 适量时：酸能滋阴养血，柔肝养筋（比如经典的“芍药甘草汤”就是酸甘化阴，用来缓解小腿抽筋）。

• 过量时：酸味的收敛作用太强，会导致气血敛滞，肌肉和韧带过度收缩、紧绷。这反而会加重关节的僵硬感和筋骨的酸痛，也就是俗称的“酸能束筋”或“酸走筋，过酸则筋挛”。

2. 五行相克：酸克甘（木克土）

在中医五行中，酸（肝木）克甘（脾土），而脾主肌肉。

如果吃太多酸味，会导致肝气过旺，进而克伐脾胃之气。脾胃虚弱则气血生化不足，无法濡养全身的肌肉和筋脉，从而加重筋病的症状。

二、五味入胃后的具体气化路径与病机

此段是全书最精细的生理病理描述，非单纯五行配属：

1. 酸（涩收）：入胃后气涩不泄，留于胃中，下注膀胱，令膀胱“缩绉”，水道不行，发为癃闭。因筋聚于阴器，故酸走筋。

2. 苦（降泄）：入胃后下脘受阻，三焦不通，逆而作呕。苦能坚骨，但其气走骨，过则使骨“黧疏”（面色黑而骨枯）。文中“水火相既”指心（火）与肾（水）通过骨气相交通。

3. 甘（缓濡）：性柔缓，留于胃中令胃缓，缓则虫动而心闷。因其通于皮，故能润肌肉皮肤，但过食则土克水，令骨痛发落。

4. 辛（发散）：走上焦，熏蒸营卫，久留心下则洞心（心窝空虚感）。辛与气同行，故能发汗。过食则金克木，令筋急爪枯。

5. 咸（涌泄）：走中焦血脉，与血相得则血凝（涘），血凝则胃中津亏，导致咽路焦、舌干善渴。过食则水克火，脉凝色变。

三、五脏病的饮食调养宜忌（“谷果畜菜”对应）

《内经》提出五谷、五果、五畜、五菜各具五味，依脏病宜食。我们列表说明如下：

| 脏腑 | 宜食之味 | 代表谷 | 代表果 | 代表畜 | 代表菜 | 禁食之味 |

| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |

| 肝病 | 酸| 麻 | 李 | 犬肉 | 韭 | 辛（金克木） |

| 心病 | 苦 | 小麦 | 杏 | 羊肉 | 薤 | 咸（水克火） |

| 脾病 | 甘 | 粳米 | 枣 | 牛肉 | 葵 | 酸（木克土） |

| 肺病 | 辛| 黄黍 | 桃 | 鸡肉 | 葱 | 苦（火克金） |

| 肾病 | 咸| 大豆 | 栗 | 豕肉 | 藿 | 甘（土克水） |

四、五脏的“苦欲补泻”与用药法则

这是临床用药的纲领性原则，以五脏所“苦”之症为标，以五味之性为治：肝苦急（刚暴），食甘以缓之（甘缓）。心苦缓（涣散不收），食咸以收之（咸软）。脾：苦湿（运化困顿），食苦以燥之（苦坚）。肺：苦气上逆（喘咳），食苦以泄之（苦降）。肾苦燥（精枯），食辛以润之（辛能开腠理，致津液，通气隧）。此为 “辛润肾燥” 的经典来源——并非辛味本身滋润，而是通过发散气机，令水液敷布。

五、五脏病证描述与经络取血法

后段依五脏虚实列举了详细症状，并明确了刺络放血的经脉选择（此属早期针法，泻其经之盛血）：

肝病实则胁痛善怒；虚则目䀮无所见、善恐。取厥阴（肝）、少阳（胆）放血。

心病实则胸胁背臂痛；虚则胸腹大、腰胁相引。取少阴（心）、太阳（小肠）放血。

脾病实则身重、足痿、脚下痛；虚则腹胀飧泄。取太阴（脾）、阳明（胃）放血。

肺病实则喘咳肩背痛；虚则少气耳聋喉干。取太阴（肺）及足太阳、厥阴、少阴血者。

肾病实则腹大胫肿、咳喘身重；虚则胸中痛、清厥不乐。取少阴（肾）、太阳（膀胱）放血。

六、总结：此篇的临床哲学

1.“所宜”与“所禁”：五味既是营养（养、助、益、充），也是病因。利用五味补其脏虚，但防其乘克。

2. “走”与“病”：五味先走某处，其病即显于该处（如酸走筋、苦走骨），故饮食调养必须对应体病。

3.  “苦欲补泻”：不是简单的“缺啥补啥”，而是针对五脏气化失常的状态（急、缓、湿、逆、燥）用味性纠正，此为中医“辨证施食”之精髓。

4. 与《素问》对比：文中明确标注了传本差异（如“肝欲辛”与“肝欲酸”），提示我们在阅读时应以临床病机为准，不必拘泥字面，正如王冰注所谓“错简”或“互文”。

最后一句引《素问》“徇蒙招尤”“头痛癫疾”等，是将五脏内伤与六经头痛、眩晕的病机串联，强调脏病及经，经病入脏的闭环关系，为“治病求本”提供了经络与脏腑的双重依据。此篇可以说是中医食养疗法和五脏苦欲补泻理论的源头文献。

2025年1月19日