第四篇  從孟子行仁政，談脾胃虛不可妄用吐藥論

《孟子》梁惠王篇有云：

“民有飢色，野有餓莩；為民父母，行政”應“施仁政於民，省刑罰，薄稅斂，深耕易耨。壯者以暇日修其孝悌忠信，入以事其父兄，出以事其長上，可使制梃以撻秦楚之堅甲利兵矣。”

    以上是孟子告誡梁惠王“民有飢色，野有餓莩”，君王如何行政的言論。簡要說明就是，如果一個國家之民眾陷入飢餓困頓，這是君王橫徵暴斂、窮兵贖武造成的，當此時，為民父母的君主，就不要再施苛政、殺伐之手段，而是要向百姓施行仁政，減免刑罰，減輕賦稅，讓他們能夠深翻土，勤除草；青壯年在閒暇時能講求孝順父母、敬愛兄長、為人忠心、誠實守信的德行，並用來在家裡侍奉父兄，在朝廷服事上級，這樣，就是舉着木棒也足以抗擊披堅執銳的秦楚大軍了。孟子的這一在國家危亡困頓之時，處處顧護民眾利益，不可再橫徵暴斂，窮兵贖武，對民眾施以仁政，“省刑罰，薄稅斂，深耕易耨”的思想，與李東垣《脾胃虛不可妄用吐藥論》，有異曲同工之妙。下邊，我們先通過詳解東垣的這篇醫學小論文，再說明二者之共同處。

脾胃虛不可妄用吐藥論

《六元政紀論》云：木郁（木氣本性生發，現木氣鬱）則達（條達，通暢）之者，蓋木性當動盪軒（昂起，高舉）舉，是其本體（本來的樣子），今乃郁於地中，無所施為（不能有所作為），即是風失其性（風木失掉它的本性）。（前邊講得是自然現象，下邊講天人相應）人身有木郁之證者（如果人得了木郁之證），當開通之（應當用通的方法使之條達），乃可用吐法（可以嘗試用吐法，吐法也是通法之一種也），以助風木（來幫助風木條生發條達。注意，這裡的吐法之用，當是在肝氣初郁犯脾胃之時，即肝鬱犯脾胃，脾胃脹滿，若是年輕人得之，可以用吐法，使肝鬱得解，總之，這裡講得是一個實證，年輕人易得，肝氣旺而郁，郁而犯脾胃），是木郁則達之之義也（這是木郁而用達法的這樣一個義理的運用）。又說（《六元政紀論》又雲），木郁達之者（木郁用條達的方法），蓋謂木初失其性（是木剛剛失掉其生發的本性），郁於地中，今既開發（今用開發之法），行於天上（使肝氣得舒，行於顛頂），是發而不郁也，是木復（回復）其性也，有餘也（這是講，這個證應是一個實證，也即這裡講的肝鬱是一個實證，不是虛證的肝氣鬱）；有餘則兼其所勝（肝氣鬱，肝主木，木克土），脾土受邪（木克土也），見之於木郁達之條下（如果實證的肝鬱，木克土，脾胃受犯，這時候用條達吐法，是很有靈驗的一種方法）不止此一驗也（這是李東垣自誇，意思是講，這種肝鬱的實證犯脾胃用吐法治好的醫案，他不止見過一例呀，呵呵）。又厥陰司天（厥陰主時，厥陰當令，厥陰是陰最少的，應天當是冬末，冬去春來，風木當旺），亦風木旺也（冬去春來，萬木向榮），厥陰之勝，亦風木旺也，俱是脾胃受邪（還是五行法，木克土），見於上條（可以參見上一條所說），其說一同（兩條的說法，意思是一樣的）。或者（有的人）不悟（不能領悟）“木郁達之”（實證的木郁，當用達之法）四字之義，反作“木郁治之”（虛證的木郁，卻是要用補治法），重實其實（實實），脾胃又受木製（實實，使脾胃更受肝邪所犯），又復（反過來）其木（脾胃邪氣又反侮肝木），正謂補有餘（實實）而損不足（虛虛）也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎！（脾胃本來就虛損了，經過這樣子一折騰，病就更重了。）

再明胸中窒塞（閉塞不通）當吐（可以用吐法），氣口三倍大於人迎（寸口脈大於人迎脈），是食傷太陰。上部（寸關部）有脈，下部（尺部）無脈，其人當吐（氣口處，寸關部有脈，而尺部無脈，說明邪氣並於上，胸胃堵，當吐之，不吐邪氣出不來），不吐則死（腎氣絕也，人就會死。這是講天人相應。樹木有根，有枝葉，根部即下部，枝葉即上部，當上部邪氣鬱滯，枝葉敗落了，只要枝葉能用吐的時候，吐，這裡指枝葉煥發生機之意，那就說明根部，下部，腎氣還有，哪怕脈摸不到，但能吐，就說明腎氣還能往上沖；如果下部無脈，並且是無氣了，枝葉就不會“吐”，就不會煥發生機，那麼這棵樹就會死掉）。以其下部無脈，知其木郁在下也，塞道（要塞，主要的通道）不行，而肝氣下絕矣（水生木，腎氣只要有，肝氣就不絕，反之，亦然）。兼肺金主塞（要塞，這是指肺之所主咽胸部）而不降（氣不能降，說明肺金已病），為物所隔，金能克木（肺金有病，當犯肝木），肝木受邪，食塞胸咽（肝木有病，又犯脾土，脾土有病，食寒胸咽。東垣在這裡還是運用五行理論，繞來繞去，繞到脾胃上來，呵呵），故曰在上者因而越之（在上的病，可以用吐法治之，注意，當是實證，或虛證初起時）。仲景云：實煩以瓜蒂散吐之（實證的煩，治之瓜蒂散）；如經汗下（經過汗法下法治過的病，屬虛證），謂之虛煩，又名懊憹，煩躁不得眠，知其木郁也，以梔子豉湯吐之（虛煩，治之以梔子豉湯）。昧者（蒙昧不清楚的人）將膈咽不通，上支兩脅，腹脹，胃虛不足，乃濁氣在上，則生 脹之病吐之（虛證用吐法，是可以用，但要虛證乍起，不能成為真正虛證之時用之。這是指病候的把握上。）。況胃虛必怒（胃腸主情志），風木已來乘陵（凌）胃中（胃虛則邪之所湊，肝氣來犯，必然動怒）《內經》以鐵落鎮墜之（是說《內經》以鐵落飲治之），豈可反吐（豈可反用治實證的吐法呢），助其風木之邪（更傷脾胃，更助風木之邪氣）？不主吐而吐，其差舛如天地之懸隔（不該用吐法的，卻用了吐法，就是大錯！）。大抵胸中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。（當然，一般情況之下，胸中窒塞的，煩悶不止的，可以用吐法。實證用之！治病要辨明虛實也。）

    東垣以上這篇醫學小論文，通過借用《內經》理論以及仲景等先賢醫療實踐來詳細說明了，如果病人脾胃虛損，再妄用吐藥的壞處，從而告誡後世醫家，當病人脾胃虛損之時，當處處顧護於脾胃，養脾胃，就像孟子告誡梁惠王當民有飢色、野有餓莩時，要施仁政於民，不可再橫徵暴斂。大家知道，脾胃是後天氣血之來源，是生命之根本，“民眾”老百姓是一個國家的“基石”，一個人要健康，一個國家要穩定繁榮，脾胃要顧護好，老百姓利益要保護好，不可對妄用吐藥傷損脾胃，也不要橫徵暴斂、窮兵贖武來害民傷民，施仁政、健脾胃才是“王道”！

2025年9月4日星期四