第四篇  从孟子行仁政，谈脾胃虚不可妄用吐药论

《孟子》梁惠王篇有云：

“民有饥色，野有饿莩；为民父母，行政”应“施仁政于民，省刑罚，薄税敛，深耕易耨。壮者以暇日修其孝悌忠信，入以事其父兄，出以事其长上，可使制梃以挞秦楚之坚甲利兵矣。”

    以上是孟子告诫梁惠王“民有饥色，野有饿莩”，君王如何行政的言论。简要说明就是，如果一个国家之民众陷入饥饿困顿，这是君王横征暴敛、穷兵赎武造成的，当此时，为民父母的君主，就不要再施苛政、杀伐之手段，而是要向百姓施行仁政，减免刑罚，减轻赋税，让他们能够深翻土，勤除草；青壮年在闲暇时能讲求孝顺父母、敬爱兄长、为人忠心、诚实守信的德行，并用来在家里侍奉父兄，在朝廷服事上级，这样，就是举着木棒也足以抗击披坚执锐的秦楚大军了。孟子的这一在国家危亡困顿之时，处处顾护民众利益，不可再横征暴敛，穷兵赎武，对民众施以仁政，“省刑罚，薄税敛，深耕易耨”的思想，与李东垣《脾胃虚不可妄用吐药论》，有异曲同工之妙。下边，我们先通过详解东垣的这篇医学小论文，再说明二者之共同处。

脾胃虚不可妄用吐药论

《六元政纪论》云：木郁（木气本性生发，现木气郁）则达（条达，通畅）之者，盖木性当动荡轩（昂起，高举）举，是其本体（本来的样子），今乃郁于地中，无所施为（不能有所作为），即是风失其性（风木失掉它的本性）。（前边讲得是自然现象，下边讲天人相应）人身有木郁之证者（如果人得了木郁之证），当开通之（应当用通的方法使之条达），乃可用吐法（可以尝试用吐法，吐法也是通法之一种也），以助风木（来帮助风木条生发条达。注意，这里的吐法之用，当是在肝气初郁犯脾胃之时，即肝郁犯脾胃，脾胃胀满，若是年轻人得之，可以用吐法，使肝郁得解，总之，这里讲得是一个实证，年轻人易得，肝气旺而郁，郁而犯脾胃），是木郁则达之之义也（这是木郁而用达法的这样一个义理的运用）。又说（《六元政纪论》又云），木郁达之者（木郁用条达的方法），盖谓木初失其性（是木刚刚失掉其生发的本性），郁于地中，今既开发（今用开发之法），行于天上（使肝气得舒，行于颠顶），是发而不郁也，是木复（回复）其性也，有余也（这是讲，这个证应是一个实证，也即这里讲的肝郁是一个实证，不是虚证的肝气郁）；有余则兼其所胜（肝气郁，肝主木，木克土），脾土受邪（木克土也），见之于木郁达之条下（如果实证的肝郁，木克土，脾胃受犯，这时候用条达吐法，是很有灵验的一种方法）不止此一验也（这是李东垣自夸，意思是讲，这种肝郁的实证犯脾胃用吐法治好的医案，他不止见过一例呀，呵呵）。又厥阴司天（厥阴主时，厥阴当令，厥阴是阴最少的，应天当是冬末，冬去春来，风木当旺），亦风木旺也（冬去春来，万木向荣），厥阴之胜，亦风木旺也，俱是脾胃受邪（还是五行法，木克土），见于上条（可以参见上一条所说），其说一同（两条的说法，意思是一样的）。或者（有的人）不悟（不能领悟）“木郁达之”（实证的木郁，当用达之法）四字之义，反作“木郁治之”（虚证的木郁，却是要用补治法），重实其实（实实），脾胃又受木制（实实，使脾胃更受肝邪所犯），又复（反过来）其木（脾胃邪气又反侮肝木），正谓补有余（实实）而损不足（虚虚）也。既脾胃之气先已不足，岂不因此而重绝乎！（脾胃本来就虚损了，经过这样子一折腾，病就更重了。）

再明胸中窒塞（闭塞不通）当吐（可以用吐法），气口三倍大于人迎（寸口脉大于人迎脉），是食伤太阴。上部（寸关部）有脉，下部（尺部）无脉，其人当吐（气口处，寸关部有脉，而尺部无脉，说明邪气并于上，胸胃堵，当吐之，不吐邪气出不来），不吐则死（肾气绝也，人就会死。这是讲天人相应。树木有根，有枝叶，根部即下部，枝叶即上部，当上部邪气郁滞，枝叶败落了，只要枝叶能用吐的时候，吐，这里指枝叶焕发生机之意，那就说明根部，下部，肾气还有，哪怕脉摸不到，但能吐，就说明肾气还能往上冲；如果下部无脉，并且是无气了，枝叶就不会“吐”，就不会焕发生机，那么这棵树就会死掉）。以其下部无脉，知其木郁在下也，塞道（要塞，主要的通道）不行，而肝气下绝矣（水生木，肾气只要有，肝气就不绝，反之，亦然）。兼肺金主塞（要塞，这是指肺之所主咽胸部）而不降（气不能降，说明肺金已病），为物所隔，金能克木（肺金有病，当犯肝木），肝木受邪，食塞胸咽（肝木有病，又犯脾土，脾土有病，食寒胸咽。东垣在这里还是运用五行理论，绕来绕去，绕到脾胃上来，呵呵），故曰在上者因而越之（在上的病，可以用吐法治之，注意，当是实证，或虚证初起时）。仲景云：实烦以瓜蒂散吐之（实证的烦，治之瓜蒂散）；如经汗下（经过汗法下法治过的病，属虚证），谓之虚烦，又名懊憹，烦躁不得眠，知其木郁也，以栀子豉汤吐之（虚烦，治之以栀子豉汤）。昧者（蒙昧不清楚的人）将膈咽不通，上支两胁，腹胀，胃虚不足，乃浊气在上，则生 胀之病吐之（虚证用吐法，是可以用，但要虚证乍起，不能成为真正虚证之时用之。这是指病候的把握上。）。况胃虚必怒（胃肠主情志），风木已来乘陵（凌）胃中（胃虚则邪之所凑，肝气来犯，必然动怒）《内经》以铁落镇坠之（是说《内经》以铁落饮治之），岂可反吐（岂可反用治实证的吐法呢），助其风木之邪（更伤脾胃，更助风木之邪气）？不主吐而吐，其差舛如天地之悬隔（不该用吐法的，却用了吐法，就是大错！）。大抵胸中窒塞，烦闷不止者，宜吐之耳。（当然，一般情况之下，胸中窒塞的，烦闷不止的，可以用吐法。实证用之！治病要辨明虚实也。）

    东垣以上这篇医学小论文，通过借用《内经》理论以及仲景等先贤医疗实践来详细说明了，如果病人脾胃虚损，再妄用吐药的坏处，从而告诫后世医家，当病人脾胃虚损之时，当处处顾护于脾胃，养脾胃，就像孟子告诫梁惠王当民有饥色、野有饿莩时，要施仁政于民，不可再横征暴敛。大家知道，脾胃是后天气血之来源，是生命之根本，“民众”老百姓是一个国家的“基石”，一个人要健康，一个国家要稳定繁荣，脾胃要顾护好，老百姓利益要保护好，不可对妄用吐药伤损脾胃，也不要横征暴敛、穷兵赎武来害民伤民，施仁政、健脾胃才是“王道”！

2025年9月4日星期四