372.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

上一条，是讲厥阴热利；这一条，是讲厥阴寒利。

以前，我们多次说过，厥阴乃阴阳之枢机，厥阴上的病会有一个阴阳转换或错杂的问题，比如这一条，按常理上讲，下利乃是肾阳有虚，阳气虚则不固，因而下利，里边阳气寒了，常理上来讲不会胀满，气已经虚了，怎么会胀满，是不是？但这一条，因为邪是从厥阴而来，是厥阴受寒，邪从厥阴犯脾干肾，是厥阴处来的邪气，故就有一个阴阳错杂的问题，他下利了，还胀满，下利是阳虚，是寒；胀满，是阴阳气不顺接，阴阳气变乱而致胀满，阴阳气的体现就是寒热气，是寒热气变乱不顺接在体内乱成一团，而致胀满，但这个胀满的根子是在阳虚上，是在下利上。下利，是主要矛盾。也可以这样理解，因为下利，下利之因是阳虚，下利之果是导致阴虚，阴阳消长，阴阳气不相顺接，变乱成胀满。如果没有肝上的问题，这个邪气不从厥阴来，也会出现这种情况，那得一定是下利日久，下利日久伤阴，阴阳气一时不相顺接而使然。但是，这一条，下利，就有腹胀满，不是下利日久，腹胀满，那这个引气下利的邪气，致肾阳虚损的邪气，就一定得是从厥阴来。为什么？厥阴乃阴阳之枢机也！当然，这一条，患者还兼有一个表证的问题，因为里虚重，阳虚是主要矛盾，表证是次要问题，是次要矛盾，就先温里，再攻表了。温里宜以四逆汤，解表宜桂枝汤。为什么仲景师在此用了“宜”字，就是提醒诸君，这个证候可以，适宜用四逆汤，桂枝汤，但不是药证完全相对等，不是“主之”，言外之意，就是说这个邪是从厥阴处来，但肝上的问题表现得并不明显，可以选择四逆汤温里，可以桂枝汤解表。下边，我们详解此条——

“下利腹胀满”，这个证候是下利，下利的同时又有腹胀满，不是下利日久才有的腹胀满，这一点，要明。下利是阳虚不固，胀满是阴阳气不相顺接，这个邪是从厥阴来的，这一点，我们要清楚。邪气的来路、出路，仲师一直在给我们讲，虽然有些证候邪气的来路并没引来较为明显的疾病反应，但我们也要明白邪是从何处来的。

“身体疼痛者”，身疼痛，提示还有表证，是伤寒证，寒袭体表。这个邪气，寒邪侵袭体表，从厥阴入得体内。现在是表证仍在。怎么办？

“先温其里，乃攻其表”，因为现在里证是主要矛盾，下利胀满是主要问题，但二者相较下利又是重中之重，上边我们说过，腹胀满可以是下利之果，也可以是兼证，但哪怕是兼证，也有个先来后到，下利是先，后到是腹胀满。因此，治以温里，然后攻表。

“温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”这个“宜”字，用得好！这是对整体来说的，就是一个患者来了，他已很难说清下利与胀满的关系，是下利之后马上就有腹胀满的？或是下利一段之后才有腹胀满的，说不清，记不清了，总之，现在他是下利腹胀满，这时候，就宜用四逆汤温里，以桂枝汤解表，因为什么？没有厥阴的证候反应也。但是其中的病因病机，我们要明白，于是仲师就用了一个“宜”字，开出这两道方。这一点，我们须明。上边，道理都讲过了，不再赘述啦！

2021/10/3