第二十篇  从屯之卦爻辞，浅析伤寒自衄作解

《伤寒论》第46条有云：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”

这一条，是讲伤寒自衄作解。这原是一个伤寒证患者，初病、原病是伤寒，过了八九天了，我们知道，伤寒是发于阴者，“发于阴者，六日愈”，可是他过了八九天，病仍不解，病没好。一般情况之下，病邪就要由表往里传变了，传变有两个方向：一是阳明，二是少阳。那么这个病人的表邪是向哪个方向传呢？看后边，“其人发烦目瞑”，说明是向少阳这边传了。为什么？因为他又有发烦，心烦了，胆经别过心，若胆上有热，心里会烦；他又目瞑，有眼睛上的问题，眼睛畏光，还是少阳肝胆的问题，肝主目也。

胡希恕老在解此条时关于自衄作解之前的症状曾引用《尚书》一句话，叫：““若药不瞑眩，厥疾不瘳”，就是说喝罢汤药后，若人出现瞑眩了，这是说明疾病要好转了。这里有个“眩”字，更提示是牵扯到少阳的问题了。但要注意，这时候，这一条，病邪只是有向少阳转的趋势，有一点犯少阳，但并没到少阳证的份上，如果到少阳证，那就得喝小柴胡了，是吧，这个没到那程度，只是伤寒证过了八九天了，有寒邪往里传的机转，有少阳证迹象，没真正到少阳证。也就是说，这是一个伤寒证，有到少阳证传变的机转，即外证是伤寒，里边有一些少阳的问题，不大，牵扯到少阳了。

介于此，此处这一条的这个证候，若我们要给它画卦，该怎么画？

外证是伤寒，是坎；里边有一点少阳的问题，是震。也即外卦是坎卦，内卦是震卦，水雷屯卦是也。

大家知道，屯卦客卦的力量是大的，主卦的力量相对小很多，雷被淹埋在水下，雷卦又居东方，是太阳初升之象，力量很弱小，被外卦坎水淹没，说明客、主二卦的力量对比是很大的。这，也正是《伤寒论》第46条所言之证候，在表的伤寒证很严重，寒邪力量很大，过罢八九天，表证仍在，但也影响到少阳，因为喝罢麻黄汤后，出现了发烦目瞑，说明病邪没有马上解除，往里去了一点，几乎要到少阳，所以现在少阳症状很小，几乎是忽略不计，在外之坎的力量很大，在内之雷的力量很微弱，屯卦也。

那么，得此卦象，我们怎么办？

先看屯卦辞，曰：“元亨，利贞，勿用有攸往。利建侯。”这不是一个凶险之象，元亨利贞，结果是好的。怎么才能达到好的结果？“勿用有攸往。利建侯。” 就是利于坚持下去，不要往前走，不要向里边去（寻求救治），也就是说不要动少阳；“利建候”，利于建立侯国，积蓄自身力量，即借用自身阳气来解决问题，达到成功。观屯之卦象，只有两爻为阳，九五处坎险之中，为坎险之主，提示表阳为外寒所困。初九处震动之下，为震动主，说明在内的阳气勃动。九五之君处险之中，而初九欲有所作为。这时候，就不要去动在内的少阳证，而要利用其自身力量一步步积累，以助表阳抗邪成功。而自身阳气的积累与状大，就是“加以优待”阳气，封以侯伯，故曰“利建侯”。

也就是说，从屯卦之辞上，我们找到的办法就是，在表的寒邪很重，我们只须要依法解决表邪，让他喝麻黄汤；然后，就不要动在内的少阳受累的情况，“利建侯”，依靠自身阳气的“建立侯国”即发展状大，来帮助九五阳气，完全功业，抗邪胜利，元亨利贞。

然后，我们再来看屯卦六爻之辞。

初九：磐桓，利居贞，利建侯。初爻就提醒我们得遇此象，要像磐桓一样固守其本，解决在表的伤寒问题，这是《伤寒论》第46证候的本证，让他喝麻黄汤，解表；利建侯，积蓄自身阳气之力是有利的。

六二：屯如，邅如，乘马班如。匪寇，婚媾。女子贞不字，十年乃字。这一爻辞是说，喝罢麻黄汤后，其病缠绵不好，屯如，邅如，好困难的样子，病了八九天了，喝罢药，还不好。这时候怎么办？作为治病的医生要像女子一样坚贞不屈，不要变卦，“贞不字”，坚贞不要随意改嫁，十年乃字，要等一等，甚至要等“十年”，说明要有耐心，等的时候长一点，也就是说，不要一看病了八九天，就怀疑病传变了，“匪寇”，不是坏人，提示病仍未传变；“婚媾”，提示喝完麻黄汤，是向好处发展的，往喜事上转的。这时候，不要匆匆改变主意，要“女子贞不字，十年乃字”，像女子一样有坚贞之心，哪怕十年都不要变，说明决心已定，辨证清楚，不含糊。

六三：即鹿无虞，惟入于林中；君子几不如舍。往吝。这一爻辞，再次提醒我们“几不如舍”，靠近去治少阳（因为有发烦目瞑嘛，就以为病到少阳啦），不如不要动它。“往吝”，去了，反而很吝，不利。

六四：乘马班如，求婚媾；往吉，无不利。这一爻是说，“乘马班如”，喝动汤药之后，病势缠绵不去的样子，这不是坏事，是“求婚媾”，是好事，是喜事。“往吉，无不利”，这样一直下去，无不利。

九五：屯其膏，小贞吉，大贞凶。这一爻辞是说，其病时的状态。这个时候，病人心里发烦，眼睛睁不开，还有些头晕，这是“屯其膏”，聚集自身阳气的行为，医家于此要十分小心，要会因时而变，临证要明，“小贞吉，大贞凶”，即这个发烦目瞑不要太久，稍坚持一会儿是吉；如果长时间发烦目瞑主是凶。那么短时间发烦目瞑后，会出现什么状况？就是下一爻所示——

上六：乘马班如，泣血涟如。又一个“乘马班如”，说明发烦目瞑加剧，剧者“泣血涟如”，就是要有衄血了，自衄作解。

也许有朋友会问《伤寒论》第46条之证对应屯卦，是外有表证并且表证十分厉害，喝过麻黄汤后，表证未解同时出现发烦目瞑，此时病为什么就不进一步往少阳传变呢？其中的机理在屯卦中有体现吗？

首先，这一条，这个表证在喝罢麻黄汤之后，表证仍在，并且还出现发烦目瞑。这个发烦目瞑，很多医家将之解释为自身阳气勃动，阳气很旺抗邪的一种表现。这，也不能说不对。只是为什么会心烦，会目瞑？他们多解之不确。其实质呢，咱们说它就是邪气往少阳那儿传了，有到少阳传的机转，胆经别过心，故心烦；肝主目，故出现目瞑。这是因为喝了麻黄汤，本来伤寒重，药轻，产生“激惹”现象，病邪奋起往少阳处去了的表现。所以，患者才会在喝罢麻黄汤之后，出现发烦目瞑。是病重，药轻的激惹现象。这种激惹现象，即发烦目瞑症状的出现，是说明邪气向少阳那边去了。有少阳的问题了，只是很轻，可以忽略不计。

那为什么会自衄呢？这是因为病人体质强健，相对来讲，正气不虚，当然伤寒也重，正邪二气都很有力量，因此才八九天表证不解，但表寒也没能往里传。因为喝了麻黄汤，病重，药轻，产生激惹现象，邪气奋起往里去，出现发烦目瞑。正气一看，哪能行，也勃起抗邪。这里头勃起抗邪的阳气，有医家说是太阳之阳气，也有阳明、少阳经之阳气，是三阳之阳气合并抗邪，故经文上说是“阳重之故”也。

咱们不这样认为。咱们认为是心肺之阳气合并抗邪所致，麻黄汤证，在内因上来讲，本来就是心肺的问题，外边有寒邪，在内，在胸，肺卫与心阳有些虚了，故致伤寒证。这，从仲师麻黄汤用药中，可窥之一二。桂枝+杏仁，一是针对心阳，一个是针对肺气不利的。喝罢麻黄汤，药太轻了，伤寒重，然而自身正气不虚，肺卫抗邪不力，心阳助之。心肺在胸，是一对夫妻。丈夫抗邪不力，妻子助阵。心肺是夫妻，胸为心且之宫城。所以说“阳重故也”，是心之阳与肺卫合并抗邪，心之力作于于肺之力上，心主血脉，肺之窍开于鼻，于是产生鼻衄作解了。这，是咱们的理解。

那么，这个证候自身阳气不虚，阳重抗邪的病机在屯卦上有表现吗？

当然有，大家看九五爻，它是阳爻，居中，即中且正，位于中正之位。这一爻是本卦之主爻，占九五尊位，提示病人正气不虚的。初九也是阳爻，从卦辞爻辞上，我们得知，它是一直力图助九五爻的，只是它处于微弱的地位，在最下边，适宜于慢慢积聚力量，不到时候勿用的。它一直是在积蓄力量，最后助九五爻之力，完成功业，衄血作解。

2021/1/24