第三篇  以五十步笑百步，谈东垣对疾病的认识

《孟子》梁惠王篇有云：

梁惠王曰：“寡人之于国也，尽心焉耳矣。河内凶，则移其民于河东，移其粟于河内；河东凶亦然。察邻国之政，无如寡人之用心者。邻国之民不加少，寡人之民不加多，何也？” 孟子对曰：“王好战，请以战喻。填然鼓之，兵刃既接，弃甲曳兵而走。或百步而后止，或五十步而后止。以五十步笑百步，则何如？”曰：“不可；直不百步耳，是亦走也。”

这一节是梁惠王问孟子一个问题，大意就是，他很尽心办理国家之事，比如河内这个地方有灾，他就将这个地方的民众转移到河东，并且还将河东的粮食送到河内来赈灾；河东有灾时，亦然。他看到邻国的主政者，没有他这样用心，然而邻国的子民并没有减少，他这样尽心尽力于国事，民众也没见增多。他不解地问孟子，这是怎么一回事？孟子就对他说，王好战，我就依战争来做比喻说明此理吧。战鼓擂响，兵刃相接，这时候有人弃甲拖着兵器逃走。有人逃跑了一百步停下了，有人逃路了五十步，如果逃跑五十步的嘲笑逃跑一百步的是“逃兵”，你如何看待哟？梁惠王说，不可以这样，逃跑五十步不到一百步的，他们也是逃兵！

这里边蕴藏着的一个道理就是，主政者不固守仁政根本，而好战，哪怕他平时施办一些对老百姓的好政策、好事，也像那些骨子里本就是逃兵一样，战争一打响，只不过，他逃跑了五十步没有想别的逃兵跑去一百步罢了。孟子的这一重视在根本上解决问题，如果根基不稳不好，在其它方面再怎么努力，也只是五十步笑百步也。孟子的这一思想主张，使笔者联想到李东垣对人体疾病的认识。大家知道，东垣主张固护脾胃，说一个人后天脾胃不好了，这个人就不会健康，不是这里有病就是那里有病，只不过有人病得轻一些，有人病得重一些，在保养人之健康方面，不能犯五十步笑百步的傻事。下边，我们通过详解《胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论》，进一步来说明，东垣在对疾病的认识方面与孟子思想的共通之处。

黄帝曰：何谓逆而乱？（因逆行而生乱）岐伯曰（岐伯在此是举例说明）∶（比如有）清气在阴（阴者，下也。清气本升上，现在下，为逆），浊气在阳（阳者，上也。浊气本降下，现在上，为逆）；营气顺脉（营行脉内，卫气脉外，现在营气顺脉而行），卫气逆行（卫气逆脉而行，为逆）；清浊相干（相争），乱（搅乱）于胸中，是为大悗（烦闷）。故气乱于心，则烦心（心烦）密嘿（不爱讲话）， 俯首静伏（低头静卧不想动）。乱于肺，则俯仰喘喝（喘息有声），按手以呼（手按胸部呼吸）；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫（小腿），则为四厥（四肢厥冷）。乱于头，则为厥逆（气乱），头重眩仆（眩晕仆倒）。

《大法》云：从下上者，引而去之。又法云∶在经者（邪气在经），宜发之。

黄帝曰：五乱者（以上之乱也），刺之有道（有方法）乎？岐伯曰∶（诸乱）有道（发病规律）以来，有道（治病规律）以去，审知其道（发病并治病的规律），是谓身宝（护身之宝）。

黄帝曰：愿闻其道（这样的规律和方法）。岐伯曰∶气在于心者，取之手少阴心主之输（神门、大陵）。（二穴分别是手少阴心经与手厥阴心包经之输穴。这，是针治法）滋以化源，补以甘温（补脾胃），泻以甘寒（泻心肾之火），以酸（酸味药）收之，以小苦（微苦药）通之，以微苦辛甘轻剂（以上是用药法），同精（一种治疗方法，意思是这种治疗法主要是调和精气的，调和精气，这里主要是用药）导气（也是一种治疗方法，这种治法主要是导引正气的，在这里主要指的是针法），使复其本位（使逆乱之气归位，不发生逆乱）。

气在于肺者，取之手太阴荥（鱼际穴），足少阴输（东垣取穴是太渊，疑太溪之误也！）（鱼际并太渊输）。太阴以苦甘寒（气乱于肺者，治以苦甘寒味之药，苦能降，寒祛热，甘能补脾胃），乃乱于胸中之气，以分化之味（降浊升清之药）去之；若成痿者，以导湿热（用祛湿热的药味）；若善多涕，从权治以辛热（根据实际变化而采用不同的辛热药）。仍引胃气前出阳道（胃气正常的循行之道，散精于肝，扬清于肺），不令湿土克肾（如果脾胃有疾，便成湿土，湿土便克肾，脾胃有疾，会影响到肾，如果不想这样，那就剌太溪穴。太溪穴为肾经之输穴，也是原穴，可滋补肾气），其穴在太溪。

气在于肠胃者，取之足太阴（脾经）、阳明（胃经）（即在脾经和胃经上取穴而治之）；不下者，取之三里（章门，脾之募穴、中脘，胃之募穴、三里，胃之本穴）。因足太阴虚者（脾虚），于募穴（章门）中导引之于血中。有一说，腑俞、去腑病也，胃虚而致太阴无所禀者（如果脾虚是因为胃虚导致的），于足阳明胃之募穴（中脘穴）中引导之。如气逆上而霍乱者，取三里（剌足三里穴），气下乃止（浊气下就不用剌了），不下复始（浊气不下，接着剌）。

气在于头者，取之天柱、大杼；不知（没有疗效），取足太阳荥、输（通谷，荥穴，深，束骨，输穴，深）。

先取天柱、大杼，不补不泻，以导气而已。取足太阳膀胱经中，不补不泻，深取通谷、束骨。丁心火（心经之火穴，少府），己脾土穴（脾经之土穴，太白穴）中以引导去之。如用药（如果用药物治疗），于太阳引经药中，少加苦寒、甘寒以导去之（加一些少量的苦寒、甘寒药），清凉为之辅佐及使（充当佐及使药）。

气在于臂足，取之先去血脉（取穴位的时候，要离开血脉），后取其阳明（手阳明）、少阳（足少阳）之荥输（二间、三间深取之，内庭、陷谷深取之）。

视其足、臂之血络尽取之（剌络放血），后治其痿、厥，皆不补不泻（也就是说，如果是足呀臂呀上的病，只须剌血络放血疗法即可，这样可以治足、臂之痿、厥之病）；从阴深取，引而上之（如果是内部的话，不是足呀臂上的病，那就要深取穴位，也就是说，不能再剌血络放血了，要深剌一些穴位，引而上之。那么，什么叫“上之者”？），上之者，出也，去也（往上提针，目的就是将内部的邪气排出来，排出去。这又是为什么呢？），（因为）皆阴火有余，阳气不足，伏匿于地中者（内病大多是阴火有余，而阳气不足，这样邪气往往潜伏于地中）。血，营也（营气即血），当从阴引阳（当先行将阴位之邪气引到阳位上。具体怎么办？），先于地中升举阳气（也就是说，要先补脾胃，升阳气。这还是脾胃为中心说，一切内病当先治脾胃，升后天之阳气），次泻阴火（然后再泻阴火。为什么内病会有阴火，火郁不能化土之故也，即由于脾胃虚，土虚，那样一来，火就不能很好地化生土，那就势必导致火郁了，就是阴火），乃导气同精之法（这样的治疗方法，统称为同精导气之法）。

黄帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶徐入徐出，谓之导气；补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也（导气与同精法，不是因为人体阴阳失衡，而是由于气机逆乱生病了，那就用导气法，调和精气法来治疗）。帝曰：允乎哉道（十分公允客观的大道），明乎哉论（十分详细明白的论述。总之是黄帝夸岐伯的话。古人爱搞这一套，让有权人夸一夸，就认为是大道至理了，呵呵），请着之玉版，命曰治乱也。（请让人刻在玉版上，以示当权人的重视程度，论文的题目叫作“治乱”）

总之，以上这篇论文，东垣是借黄帝岐伯等先贤之言，来阐述他本人对疾病的认识，即本篇论文之题目，胃气下溜五脏气乱其为病互相出见。也就是，他认为一个人如果脾胃气逆乱了，则五脏就会气乱，各种疾病就会出现。反之，如果一个人想要健康，那就得首先顾护后天脾胃。脾胃是生命健康之本，脾胃不好，“根本”就会动摇，五脏就会气乱，至于病重或病轻，种种疾病之间，那只不过是“五十步笑百步”罢了。东垣这一对疾病的认识，胃气下溜五脏气乱其为病互相出见的理论，与孟子主政者要施仁政，要固护根本，否则国家问题还是层出不穷，无法得以治理的思想观念，真是一枝两花，如出一辙呀。

2025年8月31日星期日