365.下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

这一条，是讲厥阴下利的几个脉证。

大家知道，按五行关系来言，厥阴有邪，它大致会有四个相关方面的反应：一是心，二是脾，三是肾，四是肺。如果厥阴下利，下利主要责之于脾与肾。由于厥阴受邪，邪传于脾，就会有脾运化不利的问题出现，这就可能导致湿；由于厥阴受邪，邪犯于肾，主会引起肾阳受损，肾阳不固，这就可能导致下利。这一条，仲师在这里重点讨论的就是厥阴受邪，邪传脾犯肾的问题。

“下利”，当然是厥阴下利，其病根子在厥阴之上，现在邪犯肾，肾阳受损，不固，因而下利，这是主要矛盾。“脉沉弦者”，就是以脉象来说明病根在哪里，脉沉主里，病是里证，脉弦为肝病，说明病根子在肝上。“下重也”，是说明邪同时也传于脾，使脾运化失司，致湿，因为体内有湿，湿恋浊物下之不爽，而下重也，这是次要矛盾。这一节，是说厥阴下利，病根在肝上，因为肝邪犯肾致下利，同时肝邪传脾致湿重。如果要治这个下利，就要兼顾脾肾，当然病根要除则须治肝也。

“脉大者，为未止”，如果在厥阴下利的病程中，脉变大，就是比原来之沉弦脉变得大了一些，脉大病进，提示病更严重了，下利当然不会停止。“脉微弱数者，为欲自止”，如果在厥阴下利的病程中，脉变微弱了些，就是比原来之脉变得有些微，有些弱，脉小病退，这种脉象提示这个病减退向愈。此时，哪怕是发热，那也是阳气回复之发热，不是阴盛之阴火而发热了。为什么？因为脉是比向前变微变弱的，是阳气渐来的有根之脉象，不是阴火之无根之脉象，有根即为有阳气也。为什么会说此时它是有根之脉象？因为现在发热，但脉却是比原来微，比原来弱，如果是病加重之脉，热重了，脉会变得更数一些，更大一些，然而此时脉比原来变微变弱，就不是阴火之脉，是阳气来复，阴自然不那么盛，阴火自退之脉象也。有这种脉象，虽热，不死，而病要向愈。

2021/9/29

366.下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

这一条，是讲厥阴下利，阴阳俱虚危证之转机也。

“下利”，当然是厥阴下利，厥阴之邪下犯肾，肾阳不固而下利，“脉沉而迟”，沉脉主里，是里证，本来有下利是阳虚，那么会不会阳虚阴盛而产生阴火呢？脉迟，说明阴也虚，阴不盛，此时此证候乃阴阳俱虚之危证也。“其人面少赤，身有微热”，面有点红，身有点热，就提示阳即将亡去，阳已浮越到面，到身，为戴阳之象。“下利清谷”，更进一步提示此病人阳虚极也。向若此时投之以良药，阴阳俱治，以补阳为主，则病人必郁冒，说明投药极准，病不眩冒，药之不中也，现已眩冒，说明药证相符也。病人一郁冒，汗出，则此病邪解除，为什么？因为郁冒提示阳气来复，阳气抬头了，势力一时有点猛，让病体难于承受其力，一时达不到新的平衡，故而眩晕，汗出是阳气在里与阴邪抗争，将阴邪随汗排出体外之表现也。“病人必微厥”，这个时候，病人会微有厥逆，为什么？因为阳气与阴寒邪气抗争于里，手足之阳也“参与”战斗之故也。这个病为什么能好？就在于仲师辨证准确，投药精当而已。为什么这样说？看仲师之认识呀。——“所以然者，其面戴阳，下虚故也。”上边，那一切症状的反应，是其面戴阳之象，根子里下虚故也。是下边虚，下焦肾阴阳俱虚的缘故，因此治之当以阴阳俱补，以补阳为主也。

2021/9/29