第七篇  从蹇卦，谈太阳与阳明合病之机

《伤寒论》第36条云：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”

这一条用卦理解释，颇是有趣。

以前，我们曾经有说过，在《伤寒论》中“合病”与“并病”的微小差别。即按《说文解字》上来言，“合”者，有助之意。现在这一条，第36条，是仲师在讲罢伤寒八证（第35条）之后，马上论及的。其意就是，内在的逻辑是，太阳病伤寒证乍起，比较严重，太阳受寒邪侵袭严苛，阳明会派出正气来助其抗邪，所以太阳与阳明合病。由条文之意可以看出来，这时候太阳病仍是主要矛盾，阳明是次要的，是助其抗邪，因而受些”牵连“，但也提示在表外证的同时，人体里一层、深一层的正气也因动而损了。只不过是轻微的，次要的。

我们知道，在八卦与六经病的对应关系中，通常我们将伤寒证对应坎之主卦，将阳明证对应艮之主卦，现在二阳合病，以太阳为主，阳明为次，也即患者表现出来的症状仍以太阳为主，阳明在内只是由于助太阳而受损，因此这个太阳与阳明，如果我们给它画卦时，怎么画呢？

也就是说，坎主卦与艮主卦哪一个会是外卦，哪一个会是内卦呢？笔者认为，当然坎在外，艮在内。为什么？因为肌体表现的仍是太阳病，太阳病主外；阳明相助而损，是在内，在内起的变化，所以太阳与阳明合病之卦象应是坎上艮下，此为水山蹇卦。

这个时候，虽然太阳病在外，然而在内的阳明已经“动”了起来。在主客、内外因上来看，如果处理不当，疾病会由“内因”占主导的作用，就会迅速转变。也就是说，此证不能忽视阳明的作用。此时，虽然证候上来言，症状的表现主要集中在太阳病上，太阳是主要矛盾，然在内的阳明已经损及，阳明在内，是主卦，提示若治之不及时与恰当，病很有可能向里传变。因此，在这一层意义上来讲，坎上艮下，也是有道理的。

那么，我们来看蹇卦的象辞：“大雨倾地雪满天，路上行人苦又寒，拖泥带水费尽力，事不遂心且耐烦。”

外部环境是雨雪寒天，提示风寒邪气重。注意这里雨雪二字，都是说明这个寒邪里头有湿邪存在。也就是说，这个证候里头，想必会有湿邪的存在。不是么？如果我们站在邪气的角度来看，以前我们多次论及过，在外的邪气能够快速传里，那一定是有湿。现在外部环境是雨雪寒天，外湿必然要侵入或引动内湿的，形成湿邪引寒入里，从而形成太阳与阳明合病。

象辞中”路上行人苦又寒“，不正是说明此证候的症状表现么。患者又苦又寒，怕冷又痛苦。怎么办？“且耐烦。”“且耐烦”三字，提醒我们临证时，且要耐烦，不要操之过急，要耐下心思，不可妄动。也就是说，不要一看到太阳与阳明合病，有阳明里证的表现，就急手急脚去动阳明之证，”且耐烦“。这是一记警语，切记！

然后我们来看蹇卦辞：“利西南，不利东北。利见大人，贞吉。”

大家知道，在古中国西南方是热的象征；东北方是寒的象证。卦辞云，”利西南，不利东北“，就是提示我们用药要用热药，且忌用寒药。这是什么意思？这个意思就是，这个证候，太阳与阳明合病，且表证占主要地位时候，我们还要用热药解在表的太阳之寒。不要去用寒药，白虎汤辈去动阳明之里热。当然，”利见大人“，我们可以理解为去见医生，赶快去看医生，这样就”贞吉“。（孔老先生对我们说，学易须玩牵而得之。圣人语，当铭记！师傅死了，弟子手舞之，足蹈之，时而笑之，此为上上境。）

接着我们来看爻辞：“初六，往蹇，来誉。”初六是这个卦的第一爻。第一爻为阴爻，爻辞的意思就是说，初六，前进将会进入险境，后退将会得到赞美。这也就是在提醒我们，临证时要着眼于太阳病这个表证，不要着意疾病往深处去那一层，要“后退”守住太阳病施治，这样就会不入险境，而治得了病，赢来赞美。

那么，我们守住太阳病，治从初爻起，也即初爻变动，由阴转阳。这个卦应当变成上坎下火，水火既济卦。得到既济卦，就是说明这个病就治好了。既济卦象曰：“金榜以上题姓名，不负当年苦用功，人逢此卦名吉庆，一切谋望大亨通。”坎为水，离为火，水火相交，水在火上，水势压倒火势，救火大功告成。

值此，我们再回过头来看《伤寒论》这个第36条。仲师说，如果见到症状”喘而胸满者“，提示病邪主要仍在上焦，就还让他喝麻黄汤。麻黄汤是干吗的？就是还要赶紧去救治太阳表证也！这也正是蹇卦之卦理也！

2021/1/12