《伤寒论》第371条，有云：热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两　黄檗三两　黄连三两　秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

这一条，是讲厥阴热利的证治。

大家知道，厥阴有热利，也有寒利。一、这个热是从何来的？在《伤寒论》中，凡热皆是从寒来，寒邪入里化热；二、肝主风，邪气入肝后，因风之作用，使邪之性变乱，风则乱也，风一吹，是“尘”是“烟”一时难辨，并且病情复杂，传变很快，这便是毒。这一条之邪，可以是热，也可以是毒。寒变热，热+风成为毒。以前，我们多次讲过，若寒邪入里能化热者，一般情况是，体内必湿。寒入湿里，为湿所蒙，则寒邪化热，因此，热离不开湿。另外，凡热邪必伤阴，阴为寒，寒与热是一对“死对头”，寒必伤热，热必伤寒也。总之，凡是有热邪的问题，我们要兼顾到湿与伤阴，即遣药组方时要从湿上着一眼，也要从伤阴上多一层考虑。下边，我们看这一条——

“热利下重者”，这是一个热利，厥阴热利。为什么是厥阴，这是厥阴篇的内容，这个下利即是从厥阴处来，厥阴受寒，体内有湿，寒邪化热，热伤厥阴，肝疏泄不利，（肝之风内乱也可化“毒”，故用白头翁），肝处热邪伤脾也犯肾，伤脾有湿出，犯肾伤肾之阴阳，伤肾阳，阳气不固则下利，伤脾阳，脾阳不力则湿重，故热利下重，这是明的一面；同时，我们也要注意字句以外的意思，即这个热邪在伤脾阳之时，也伤中焦之阴，在伤肾阳之时，也伤肾阴，也就是说，它会伤阴的。这一点，也须明白。当然，上边刮号里，咱们也谈了，凡邪入肝，肝主风，风乱邪气便成毒，从肝之邪易成毒，这是首选白头翁入汤药的理由之一个。那么，这个热利下重怎么治？仲师曰：“白头翁汤主之。”

“白头翁汤方

白头翁二两　黄檗三两　黄连三两　秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。”

这个方子之所以叫白头翁汤，就是因为汤药中有白头翁这味药，这个药清热，清毒热效果很好，“善治毒痢，是治毒热痢疾的专药”（刘渡舟《伤寒论讲稿》），用量虽然相对来讲较轻，但是作用大，是专药。白头翁入胃、大肠经，其性味苦寒，善治胃、大肠之热毒。上边，我们说过，这个热邪是从肝的，也就是从厥阴而起，因肝之风的作用，使其邪性更烈，传变更快，到胃、大肠成一热毒之邪，故采用白头翁治之。黄柏寒以清热，苦以燥湿，同时有养肾阴之效；黄连寒以清热，苦也燥湿，同时有厚胃肠之力；秦皮入肝胆经，寒以清肝胆之热，苦也能燥湿，同时其味为涩可收敛肝血之用也。

2021/10/2