《傷寒論》第371條，有云：熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩　黃檗三兩　黃連三兩　秦皮三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。

這一條，是講厥陰熱利的證治。

大家知道，厥陰有熱利，也有寒利。一、這個熱是從何來的？在《傷寒論》中，凡熱皆是從寒來，寒邪入里化熱；二、肝主風，邪氣入肝後，因風之作用，使邪之性變亂，風則亂也，風一吹，是“塵”是“煙”一時難辨，並且病情複雜，傳變很快，這便是毒。這一條之邪，可以是熱，也可以是毒。寒變熱，熱+風成為毒。以前，我們多次講過，若寒邪入里能化熱者，一般情況是，體內必濕。寒入濕里，為濕所蒙，則寒邪化熱，因此，熱離不開濕。另外，凡熱邪必傷陰，陰為寒，寒與熱是一對“死對頭”，寒必傷熱，熱必傷寒也。總之，凡是有熱邪的問題，我們要兼顧到濕與傷陰，即遣藥組方時要從濕上着一眼，也要從傷陰上多一層考慮。下邊，我們看這一條——

“熱利下重者”，這是一個熱利，厥陰熱利。為什麼是厥陰，這是厥陰篇的內容，這個下利即是從厥陰處來，厥陰受寒，體內有濕，寒邪化熱，熱傷厥陰，肝疏泄不利，（肝之風內亂也可化“毒”，故用白頭翁），肝處熱邪傷脾也犯腎，傷脾有濕出，犯腎傷腎之陰陽，傷腎陽，陽氣不固則下利，傷脾陽，脾陽不力則濕重，故熱利下重，這是明的一面；同時，我們也要注意字句以外的意思，即這個熱邪在傷脾陽之時，也傷中焦之陰，在傷腎陽之時，也傷腎陰，也就是說，它會傷陰的。這一點，也須明白。當然，上邊刮號里，咱們也談了，凡邪入肝，肝主風，風亂邪氣便成毒，從肝之邪易成毒，這是首選白頭翁入湯藥的理由之一個。那麼，這個熱利下重怎麼治？仲師曰：“白頭翁湯主之。”

“白頭翁湯方

白頭翁二兩　黃檗三兩　黃連三兩　秦皮三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。”

這個方子之所以叫白頭翁湯，就是因為湯藥中有白頭翁這味藥，這個藥清熱，清毒熱效果很好，“善治毒痢，是治毒熱痢疾的專藥”（劉渡舟《傷寒論講稿》），用量雖然相對來講較輕，但是作用大，是專藥。白頭翁入胃、大腸經，其性味苦寒，善治胃、大腸之熱毒。上邊，我們說過，這個熱邪是從肝的，也就是從厥陰而起，因肝之風的作用，使其邪性更烈，傳變更快，到胃、大腸成一熱毒之邪，故採用白頭翁治之。黃柏寒以清熱，苦以燥濕，同時有養腎陰之效；黃連寒以清熱，苦也燥濕，同時有厚胃腸之力；秦皮入肝膽經，寒以清肝膽之熱，苦也能燥濕，同時其味為澀可收斂肝血之用也。

2021/10/2