论入里化热

我们说过，第六十一条，类似于《石头记》那一首《解好了歌》，是解开全书的钥匙。你看高锷，他就不懂或忽略《解好了歌》，误会雪芹原意，狗尾续貂；很多伤寒注家们，不知第六十一条之重要性，而忽略仲景原意，不识仲景论病之关系之路线图也。

第六十三条，又是一个关键。这个“关键”，其实无碍于仲景，只是解决后世医家纷争之关键。也就是伤寒与温病学派之关键。

我们的观点是，仲景是集伤寒与温病于一体的大家。在仲景学说里不缺席对温热病的认识与治则治方。最明显的例子，即在于第六条与这个第六十三条。

琴说，这一条，即六十三条，这个麻杏石甘汤是仲景治温病、风温的方子，虽然他说得不对，但他也看出了我师仲景不会不论温热病的。那为什么《伤寒论》中论温热病的条目很少？坏就坏在柯琴这类人的手里！所以，对琴，笔者是既爱又恨。

为什么我会说坏在琴这类人的手里？

因为琴这类人目光狭窄，不识大意，只以一时一处临床校伤寒。他们的临床经验，他们一生遇到的病是有限的，而琴这竖子，竟敢以临床来删改我师原文，即附合临床的他保留，一时找不到与临床对应的条文，他就删除！竖子无礼，无识至此，真仲景大道一罪人！你看琴又在那儿，期期艾艾了，在解注这第六十三条时，他说这一条疑似我师治温病与风温的方子。他很少在我师学说里找到这些治风温与温病的方子了，为什么？因为汉时天下大寒，一些类似于琴这类的医生们，只以实际用处为准，能用的他抄录，不能用的他弃之。叶天士就是个天才？陡然没有任何承继就自创温病学派？很值得大家深思。仲景学说，流于江南，多隐而不传。

少言少叙。我们来看这第六十三条，张老师对寒与热的认识多么到位，多么深刻啊。再结合以往所讲，诸位您深思一下，您会不会为我师仲景之伟大而惊叹呢！

今天，我们不从第六条温病、风温说起，单讲一下这第六十三条之寒邪入里化热之一支的热邪。对了，温热病邪在仲景的认识里是分两大类的，一类是邪本就是温热（第六条）；一类是寒邪入里化热之温热邪（第六十三条）。

昨天，我们讲寒入里化热，曾举个一例，即“贼破城，不呼贼”也。诸君您去看历来事，外来兵患破城，都是要当“王”的，一部分当成“王”的，一部分当不成“王”的。寒邪入里，都是要取代卫阳的地位。昨天，我们讲过桂枝二越婢一汤的例子，寒邪一路杀伐，一部分攻到肺，一部分攻入到胃。攻入到胃里的，胃为中焦，攻到里了，转化成热，我们就用石膏清之；攻到肺，因为肺居上焦，主外，这一部分寒邪他们就没得势，没有化成热，仲景以麻黄+桂枝排汗除之。

昨天，我们还举过一例，即桂枝去芍药汤证。那也是因为外来寒邪势大，在表的阳气不敌，寒邪破城，也是要当王的（即取代卫阳地位），它一路杀伐，卫阳一路抵抗，它围攻心肺之“宫城”（陈修园语），体内之阳气并不屈服，脉促提示心阳搏起反抗，胸闷提示宗气不屈奋争，此时仲景以桂枝去芍药汤救之，也就是以生姜大枣来补充宗气势力（《内经》云：胃气有三，宗气为其一也）；以桂枝助心阳也。

以上二例，均是说明寒邪已破城，也就是寒邪已入里；但“贼破城，不呼贼”的美梦，它没有做成。为何？体内卫阳不服也，体内阳气抗争不屈服，不投降。它的性质，就会一直没有变化。寒还是寒的，其性未变。如果寒入里能化热，说明卫阳已投降了，它取代了也阳之地位。卫行脉外，营行脉内。于是，就会出现别一番景象。也就是病机。

“发汗后，不可更行桂枝汤”。提示寒邪已化成热邪了，不能再吃桂枝这味热药了。热病得桂枝者，则毙也。

为何这个寒邪能入里化热？个人体质异也。

卫阳不敌了，寒邪攻入；寒邪化热了，卫阳投降了。卫阳投除随邪化热，共称热邪。寒邪性变了，变成热的；但其质并没变，仍为邪也。人体是知道的，热邪取代卫阳行于脉外，它就要伤寒脉内的营阴，即伤营阴。一类情况是伤到了营阴，即阴伤了；一类情况是营阴反抗，不苟且，不屈从，就像男人投降了，女人愤然别家而去。此时当然必汗出。

卫阳屈服了， 不能顾护营阴；营阴不屈，愤然别家而去。营阴愤然别家而去，也是抗邪的表现，她想以此带邪而出。 我们的人体，就是这样的伟大。此时营阴不屈，在里的胃部得知后， 不断输送力量来支援，无奈这个寒邪势猛，卫阳一直不敌，遇到它就投降，营阴自出不迭，汗出不止，且有胃食味。也就是提示，人体卫阳根本无力顾及到营阴，连“同房”都没有过，就屈服于外来寒邪转成热邪了，营阴像一个处女一样，就愤然而去。入里化热的寒邪，挟带屈服的卫阳，号称“热邪”，其势甚猛也，它们一路攻到肺。邪热攻肺，汗出而喘。

大部分热邪还攻到了胃里，为何？因为胃不断输送津液宗气，支援抗邪。可是因为人体卫阳屈服，卫行脉外，顾护营阴的功能失利，卫营来不及“同房”，卫阳屈服，营阴自出不迭。营阴还是“处女”一样，带着胃食味，又粘又稠的，都是提示没经卫阳交换也。卫行脉外，营行脉内，二者是不停相互出入交换也。

以上，即是张老师给我们道出的第六十三条之病机。

从第六十三条，和以上我们以前所讲，我们总结一下寒邪入里之不同证候。寒邪入里，有化成热的；有没有化成热的。没有化成热的，是因为人体卫阳抗邪不屈；化成热的，是因为人体卫阳抗邪不力，屈服于热邪，随邪化热，热邪就势大而猛，呼为“热邪”。 热邪在里，因为失缺了卫阳的敌抗，它的目标就是犯阴，即伤阴。此时，视情况，可以分为“伤阴”与“阴伤”二类。

“伤阴”，是寒邪入里化成了热，占据了“卫阳”位，体内本是抗邪的力量随邪化热，成热邪，故此热势大。盛大的热邪点据卫阳之位后，因卫行脉外，营阴行脉内，故这执邪犯阴，此时阴的力量并不屈服，只因失去卫阳顾护，失却卫阳约束力，就会有大量的汗出，且此时的汗多属未与卫阳相互作用的营阴之体，故汗质粘稠，有的还有汗臭味，也即胃食味。——是胃中的津液宗气支援的力量，直接外涌所致也。

“阴伤”，起因则是热邪灼伤阴液，阴液受到灼伤之后，即热病之后，体内阴液不足发生了质变，证已变型，此属虚证。热邪大量灼伤阴液，阴液不足的同时，热邪也损失巨大，热势退缓，此谓低热；只有午后得天阳相助，此热势再起，此谓午后潮热（像潮水一样涌来之热）；因为此时人体卫阳多随邪化热，热邪又伏藏伤阴，只在心阳与脾阳依旧能奋起抗邪，故心处与脾主手足之掌心处热起，是故手足五心有热也。阴液因受热邪灼伤，阴液亏虚，只有夜间得天阴相助能奋起，我们说过，此时因卫阳已化邪失却对营阴顾护之力，故夜间汗出，是谓盗汗。以上，便是阴伤之热与汗的表现。

当然，有些医家将鄙人所谓“伤阴”那一层次叫作热证。其实它与热证并不同。此处鄙人之所谓伤阴，实为伤阴了，是热证与阴伤之证的中间层次，此时的热势正如仲景师所言，“无大热”也。渡舟老解第六十三条为邪热壅肺证，我说过他解得有偏差，就在于此。即刘老没辨得清热证与伤阴证型是有区别的，故刘老无法解释得了仲景原文中“无大热”三字，为什么？便是因为刘老所言非仲景原意也。

热证（邪热炽盛）——>伤阴（实证，卫阳化热，对阴无顾护力，营阴外泄不己，也带邪热出体，热势减轻，无大热也）——>阴伤（虚证，即阴虚）。仲景师所言第六十三条之麻杏石甘汤证，即以上之中间层次，即鄙人所谓之“伤阴”也。

仲景师辨病之细，以此可窥一斑也！