苏小白 典籍出版 今天 
（编者按：这是苏小白医师站在传统文化的角度解读《伤寒论》条文。典籍出版，出版典籍。百家争鸣，一家之言！）
219、三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。
这一条，又见“合病”。《伤寒论》中，仲师论有合病，也有并病，那么合病与并病如何区分呢？ 以前，我们讲过，合者，暗含有帮助的意思，即一经病，别一经正气帮助它抗邪而所致病，病经与所助之经有表里关系的，也有夫妻关系的，还有兄弟关系的，等。 《说文解字》云：“合，合口也。”，三面合闭，从口，有聚集之意。唐· 孟浩然《过故人庄》中有句：”绿树村边合“，就是指绿树在村边聚合，是“向心力”，若用以表达疾病，就是一经有病，另一经正气主动去助它抗邪。 《说文解字》云：“並，併也。从二立，会意。”；并者，兼利天下叫并，孤介自守叫介。《仪礼·乡射礼》有句曰：“並行。”，即一块儿行走之意。若用以表达疾病，即一经有病，另一经同时发病。然但凡并行不悖者，必有主从，即或表达一经有病，另一经跟着马上也病了。 综上可知，合病者，正气相对不虚也，为什么？一经有病，别经正气可以助之抗邪也。并病者，正气已见虚损也，为什么？一经有病，另一经同时或跟着就发病了，提示正气见虚损也。 因此，在治合病的时候，我们要找主要矛看，主要问题，可采取“一石三鸟”之策也，比如此条便是其意。而在疗治并病之时，就要兼顾别经之病，同时尤其要考虑到正气见虚损的问题了。 那么在临床上，我们如何区分合病与并病？理论上，我们好讲，也能通透一些，在临床上如何判断？抓住一个“虚”字，利用望诊可尽知矣！望神，便可知病人正气虚与否，这是关键。 另外，这一条还有二个难点：一个是“谵语遗尿”，一个是“下之则额上生汗，手足厥冷”。以前，我们多次说过，学中医不能光靠家学、师说，甚至名家讲座，重要靠自身的悟性。薜生白本来无意于中医，他一直对外宣称他是一个诗人。为什么他的中医水平比肩于叶桂？就是他有诗人的悟性。——虽然他的诗写得不很好。我们为什么说薜生白的诗不是太好？就在于他写诗的主张，“无为而作者，必不是好诗”，天安门诗抄是有为而作，现在有几个人读？有为总在无为中，刻于当时必落北也。诗人，不是记者，必要对现实事件发声，当然可以以此为题材，但要发掘产生此事件之必然之根源，深究到其规律，然后对此而咏歌，不可一事一诗，浮于表面。纵观薜雪之诗，缺点就是见人不见性，见物不见灵也。见物不见灵之诗作，就宛若厨子做菜，会些沙拉之类，断没有烹饪之灵魂也。 大热在中焦，它会有两个方向：一是热性炎上，它要往上去，胃中热邪炎上，胃经别过心，心在胃上，胃热炙心，心主言，若热势大，自然会出现谵语，说胡话。一是热性朝外，大家看以往的冬天农村，一屋人在屋子里烧火，烟从门帘、从窗口往外冒出来，为什么？火性朝外。现在中焦有大热，肛门那儿也是一个出口，火性就会往那边去，往下焦行。这也是阳明大热伤阴的机理。热要往下外去，到下焦那儿里，热在膀胱外边，逼迫膀胱里头尿外泄，这就形成遗尿。 然后，我们看仲师之用句“下之则额上生汗”。一个“生”字用得好，这个“生”字，薜雪断想不到，因为他写诗是见物不见灵，不见性，仲师不是这样的，仲师之用字必要见性。不是发汗，不是汗出，也不是多汗，而是生汗。如果我们忽略了仲师此处用这一个“生”字之深意，那么我们就解不开此条，悟不透此条，也理解不了此条也。 “下之则额上生汗”，其意深也！大家看春天，草从地上生出来了。清代一个医家，叫章虚谷，他讲舌苔就是以观草来论舌苔，很有意思。现在我们借他之“法”来看额上生汗也。凡“生”，一定暗含有“升”之意。这一点要记清。若论“生”，万物之所生也，必得一有肥料，二曰有阳光，三曰有种籽。肥料，为动力；阳光，为热力；种籽，为根本。倪海厦先生有论，中医就是物理医学，这也是一个好的方法论。这个汗之所以生出来，一来他体内有湿（因为汗，是病汗，所以得有湿）此为种籽也；二来他体内有热（同理，他生汗是生的病汗，故体内得有热），此谓热力也；三来他生汗得有生汗的“肥料”，就像草要从地里生出来需有肥一样，肥即动力。此处的“动力”就是“下之”，是用了下法之后，他的额头上才生汗的。为什么下之必生汗？这，就用得上倪先生所说，中医是物理医学。这个病人，他体内有湿，现在用了下法，力量是朝下的，体内胃肠之中热与杂物吃了下药，比如承气汤类，力量朝下推，大黄、枳实、芒硝都有推下之功效，力量朝下去，人体内像一个U形管，这边力量往下推，那边的力量就往上移，当然下边不能有缺口，如果下边有缺口，就是下利不止，那人必死无疑了，仲师在《伤寒论》中也有论，若小便利或利不止当死。这里边有一个前提，就是体内有湿，不可用下法，下之则额上生汗。前提是体内有湿，手段是不能用下法，若用下法产生的结果就是额头上生汗。湿，就是水，在一个U形管内，这边有推下之力，那边必得上“升”，因此在文前，鄙人说过“生”者，必得有“升”之意也。小草，从地里生出来，小草就升出来了。 下边，我们详解此条： “三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。” 三阳者，太阳、阳明与少阳也。现在是三阳合病，上边，我们讲过凡是合病者，必有一个主要矛盾处，这条这个三阳合病，哪一个是主要问题，主要矛盾？我们搁下来，先来看其症状表现，然后分析之。“腹满”，主要是阳明病也；“身重”，主要是太阳病也；“难以转侧”，翻不了身，主要辨为少阳病也。注意，这边仲师首先点出来“腹满”，这个症状是首发症，也是主要症状，这要记清。然后往下看——“口不仁”，嘴里没滋拉味的，胃不和者不识五味；“面垢”，阳明经循行于面，面上油油的像落满了尘垢，也是阳明经的问题，阳明经气不利则面诟；“谵语”，注意这个谵语，前边首要症状并已有多处提到阳明的问题，比如口不仁、比如面诟，阳明什么问题？是寒？是热？是虚？是实？现在出现谵语，说明是热；“遗尿”者为何？咱们上边讲过，就是热往下去，逼迫膀胱排尿，故而遗尿也。为什么这里这个阳明热下行会引来遗尿？我们再细讲一下，因为他也有太阳病，三阳合病嘛，太阳腑膀胱本来就功能受损也。 “发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷。” 这一节，是仲师说前医的治法，并以此为例来讲该条之病因病机的。因为身重，我们说过此人有太阳病，那么前医就用了汗法，让之发汗解表，结果呢，引发谵语，提示病邪内引，表邪入里化热，胃中有热，引发谵语。因为病人有腹满，现在又辨其阳明有热，会不会是阳明脏实热证，那么用下法吧，可结果呢，引发额上生汗，上边我们讲过，人体是一个“U”形管，这边有推下力，那边湿就上升，从额头上生出汗来。当然，此处前提是体内有湿，如果没有湿，就会形成真正的阳胆实热证，因为他有身重，体内有湿，所以不得用下法，一用下法，额头上汗生出来啦。为什么会单单在额头上生汗？因为额是阳阳经所循过之高处也，邪热是往上去的。“手足厥冷”，则是用了下法，热往下推，热也必然在四末处逼进，因为体内本是有湿的，热推着湿往四末处去，阳明热病，脾里有热病，本来四末是温的，现在因为有湿当先，热行不到四末，四肢手足就表现为厥冷。 “若自汗出者，白虎汤主之。” 经过上边，我们看诸症，并分析其病因病机，得知这个三阳合病之关键就是在于阳明有热。只不过，它外加体内有湿邪，如果病人还能发自汗，说明湿邪也能从体表排出，同时也说明阳明胃中热势十分重，怎么办？吃白虚汤呀。 2021/5/16
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