蘇小白 典籍出版 今天 
（編者按：這是蘇小白醫師站在傳統文化的角度解讀《傷寒論》條文。典籍出版，出版典籍。百家爭鳴，一家之言！）
219、三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。
這一條，又見“合病”。《傷寒論》中，仲師論有合病，也有並病，那麼合病與並病如何區分呢？ 以前，我們講過，合者，暗含有幫助的意思，即一經病，別一經正氣幫助它抗邪而所致病，病經與所助之經有表里關係的，也有夫妻關係的，還有兄弟關係的，等。 《說文解字》云：“合，合口也。”，三面合閉，從口，有聚集之意。唐· 孟浩然《過故人莊》中有句：”綠樹村邊合“，就是指綠樹在村邊聚合，是“向心力”，若用以表達疾病，就是一經有病，另一經正氣主動去助它抗邪。 《說文解字》云：“並，併也。從二立，會意。”；並者，兼利天下叫並，孤介自守叫介。《儀禮·鄉射禮》有句曰：“並行。”，即一塊兒行走之意。若用以表達疾病，即一經有病，另一經同時發病。然但凡並行不悖者，必有主從，即或表達一經有病，另一經跟着馬上也病了。 綜上可知，合病者，正氣相對不虛也，為什麼？一經有病，別經正氣可以助之抗邪也。並病者，正氣已見虛損也，為什麼？一經有病，另一經同時或跟着就發病了，提示正氣見虛損也。 因此，在治合病的時候，我們要找主要矛看，主要問題，可採取“一石三鳥”之策也，比如此條便是其意。而在療治並病之時，就要兼顧別經之病，同時尤其要考慮到正氣見虛損的問題了。 那麼在臨床上，我們如何區分合病與並病？理論上，我們好講，也能通透一些，在臨床上如何判斷？抓住一個“虛”字，利用望診可盡知矣！望神，便可知病人正氣虛與否，這是關鍵。 另外，這一條還有二個難點：一個是“譫語遺尿”，一個是“下之則額上生汗，手足厥冷”。以前，我們多次說過，學中醫不能光靠家學、師說，甚至名家講座，重要靠自身的悟性。薜生白本來無意於中醫，他一直對外宣稱他是一個詩人。為什麼他的中醫水平比肩於葉桂？就是他有詩人的悟性。——雖然他的詩寫得不很好。我們為什麼說薜生白的詩不是太好？就在於他寫詩的主張，“無為而作者，必不是好詩”，天安門詩抄是有為而作，現在有幾個人讀？有為總在無為中，刻於當時必落北也。詩人，不是記者，必要對現實事件發聲，當然可以以此為題材，但要發掘產生此事件之必然之根源，深究到其規律，然後對此而詠歌，不可一事一詩，浮於表面。縱觀薜雪之詩，缺點就是見人不見性，見物不見靈也。見物不見靈之詩作，就宛若廚子做菜，會些沙拉之類，斷沒有烹飪之靈魂也。 大熱在中焦，它會有兩個方向：一是熱性炎上，它要往上去，胃中熱邪炎上，胃經別過心，心在胃上，胃熱炙心，心主言，若熱勢大，自然會出現譫語，說胡話。一是熱性朝外，大家看以往的冬天農村，一屋人在屋子裡燒火，煙從門帘、從窗口往外冒出來，為什麼？火性朝外。現在中焦有大熱，肛門那兒也是一個出口，火性就會往那邊去，往下焦行。這也是陽明大熱傷陰的機理。熱要往下外去，到下焦那兒里，熱在膀胱外邊，逼迫膀胱裡頭尿外泄，這就形成遺尿。 然後，我們看仲師之用句“下之則額上生汗”。一個“生”字用得好，這個“生”字，薜雪斷想不到，因為他寫詩是見物不見靈，不見性，仲師不是這樣的，仲師之用字必要見性。不是發汗，不是汗出，也不是多汗，而是生汗。如果我們忽略了仲師此處用這一個“生”字之深意，那麼我們就解不開此條，悟不透此條，也理解不了此條也。 “下之則額上生汗”，其意深也！大家看春天，草從地上生出來了。清代一個醫家，叫章虛谷，他講舌苔就是以觀草來論舌苔，很有意思。現在我們借他之“法”來看額上生汗也。凡“生”，一定暗含有“升”之意。這一點要記清。若論“生”，萬物之所生也，必得一有肥料，二曰有陽光，三曰有種籽。肥料，為動力；陽光，為熱力；種籽，為根本。倪海廈先生有論，中醫就是物理醫學，這也是一個好的方法論。這個汗之所以生出來，一來他體內有濕（因為汗，是病汗，所以得有濕）此為種籽也；二來他體內有熱（同理，他生汗是生的病汗，故體內得有熱），此謂熱力也；三來他生汗得有生汗的“肥料”，就像草要從地里生出來需有肥一樣，肥即動力。此處的“動力”就是“下之”，是用了下法之後，他的額頭上才生汗的。為什麼下之必生汗？這，就用得上倪先生所說，中醫是物理醫學。這個病人，他體內有濕，現在用了下法，力量是朝下的，體內胃腸之中熱與雜物吃了下藥，比如承氣湯類，力量朝下推，大黃、枳實、芒硝都有推下之功效，力量朝下去，人體內像一個U形管，這邊力量往下推，那邊的力量就往上移，當然下邊不能有缺口，如果下邊有缺口，就是下利不止，那人必死無疑了，仲師在《傷寒論》中也有論，若小便利或利不止當死。這裡邊有一個前提，就是體內有濕，不可用下法，下之則額上生汗。前提是體內有濕，手段是不能用下法，若用下法產生的結果就是額頭上生汗。濕，就是水，在一個U形管內，這邊有推下之力，那邊必得上“升”，因此在文前，鄙人說過“生”者，必得有“升”之意也。小草，從地里生出來，小草就升出來了。 下邊，我們詳解此條： “三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。” 三陽者，太陽、陽明與少陽也。現在是三陽合病，上邊，我們講過凡是合病者，必有一個主要矛盾處，這條這個三陽合病，哪一個是主要問題，主要矛盾？我們擱下來，先來看其症狀表現，然後分析之。“腹滿”，主要是陽明病也；“身重”，主要是太陽病也；“難以轉側”，翻不了身，主要辨為少陽病也。注意，這邊仲師首先點出來“腹滿”，這個症狀是首發症，也是主要症狀，這要記清。然後往下看——“口不仁”，嘴裡沒滋拉味的，胃不和者不識五味；“面垢”，陽明經循行於面，面上油油的像落滿了塵垢，也是陽明經的問題，陽明經氣不利則面詬；“譫語”，注意這個譫語，前邊首要症狀並已有多處提到陽明的問題，比如口不仁、比如面詬，陽明什麼問題？是寒？是熱？是虛？是實？現在出現譫語，說明是熱；“遺尿”者為何？咱們上邊講過，就是熱往下去，逼迫膀胱排尿，故而遺尿也。為什麼這裡這個陽明熱下行會引來遺尿？我們再細講一下，因為他也有太陽病，三陽合病嘛，太陽腑膀胱本來就功能受損也。 “發汗則譫語，下之則額上生汗，手足厥冷。” 這一節，是仲師說前醫的治法，並以此為例來講該條之病因病機的。因為身重，我們說過此人有太陽病，那麼前醫就用了汗法，讓之發汗解表，結果呢，引發譫語，提示病邪內引，表邪入里化熱，胃中有熱，引發譫語。因為病人有腹滿，現在又辨其陽明有熱，會不會是陽明髒實熱證，那麼用下法吧，可結果呢，引發額上生汗，上邊我們講過，人體是一個“U”形管，這邊有推下力，那邊濕就上升，從額頭上生出汗來。當然，此處前提是體內有濕，如果沒有濕，就會形成真正的陽膽實熱證，因為他有身重，體內有濕，所以不得用下法，一用下法，額頭上汗生出來啦。為什麼會單單在額頭上生汗？因為額是陽陽經所循過之高處也，邪熱是往上去的。“手足厥冷”，則是用了下法，熱往下推，熱也必然在四末處逼進，因為體內本是有濕的，熱推着濕往四末處去，陽明熱病，脾里有熱病，本來四末是溫的，現在因為有濕當先，熱行不到四末，四肢手足就表現為厥冷。 “若自汗出者，白虎湯主之。” 經過上邊，我們看諸症，並分析其病因病機，得知這個三陽合病之關鍵就是在於陽明有熱。只不過，它外加體內有濕邪，如果病人還能發自汗，說明濕邪也能從體表排出，同時也說明陽明胃中熱勢十分重，怎麼辦？吃白虛湯呀。 2021/5/16
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