小议桂枝加葛根汤与葛根汤

《伤寒论》第14条有云：

“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两　桂枝二两，去皮　芍药二两　生姜三两，切　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘　麻黄三两，去节

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。”

第31条有云：

“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两　麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　生姜三两，切　甘草二两，炙　芍药二两　大枣十二枚，擘

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。”

在《伤寒论》这些个版本中，二者用药雷同。也就是说，如果单看桂枝加葛根汤与葛根汤的用药，二者是一样的，看不出来差别。但是若看经文，桂枝加葛根汤证是有汗出，而葛根汤证无汗出。有汗出的，初病是中风证；无汗出的，初病是伤寒证。二者都是初病之外邪往里进了一层，由表伤到经上，引起项背强八八。如果我们联系其病机，桂枝加葛根汤证是中风证的外邪往里去，伤到太阳经。我们以前曾说过，中风证患者体质上就会有脾胃虚的情况，再说中风证有汗出，若在此首方中再加麻黄的话，恐怕发汗力加大的同时更伤正，故笔者认为桂枝加葛根汤中应是去麻黄的。另外，因为葛根汤证初病是伤寒，患者不存在脾胃虚的体质问题，再者他是无汗，因此在葛根汤中加麻黄可以加大发汗力量。

然这里存在一个问题是，一定要看这个项背强八八是疾病初起时的症状或是过罢一阵，喝过一趟麻黄汤药之后，出现的新症状。倘若是病初起时就有项背强八八，那些这个葛根汤中一定要加麻黄；倘若初起时没有项背强八八这个症状，而是因为伤寒证喝罢一趟麻黄汤病并没向好，反而又出现项背强，这时候这个葛根汤中就要去麻黄。为什么？因为，仲师的用药原则是，在喝罢一趟麻黄汤病没向好，再救治时，不管汗出与否，皆须用桂枝汤，以防伤正。可见仲师对保护人体正气，是相当重视的。