379.呕而发热者，小柴胡汤主之。

上一条，讲厥阴之呕，是寒性的；这一条，讲厥阴之呕，是热性的。

寒性的厥阴之呕是肝经之寒，厥阴肝之寒邪犯胃致其作呕，吐涎沫，头顶痛；热性的厥阴之呕是胆经之热，胆热犯胃致其呕，是呕而发热。因为在肋胁部，肝与胆是一对夫妻，在厥阴篇提及这个呕而发热，是与肝作一对照，大家明白此理即可。怎么治？呕而发热者，小柴胡汤主之。

380.伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫鬱，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

这一条，是讲哕。所谓哕是无声而吐，呕是有声而吐。胃中有寒邪，饮食物不得消化，胃不受纳，会哕； 胃中有热邪，热邪往上扰，饮食物也会随之而出，也会口哕。也就是说，一个哕的病人，胃有热的，也有胃寒的。这一条，是讲胃中寒冷之哕。一个伤寒病人，医生给他用了大吐、大下之法，这就伤其胃阳了，极虚，胃阳伤得比较厉害了，因为阳气不能固密，所以这个病人就表现为出汗，不停出法，是阳气虚了。胃中阳气虚，阳气不得顺接，便浮越在体表，表现为体表发热，是谓阳虚发热。医生为了治其病，就让他喝水，又发汗，喝水，饮入于胃，不得消化；又发汗，用了热药，热摧动饮物往上去，病人就会哕。为什么呢？本质上是胃中寒冷也。胃中寒，不得消化饮食物，病人又喝水，水也不得化，同时喝发汗热药，药热之性向上向外，带着水就吐出来了。

381.伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

这一条，是讲哕而腹满之证治。

哕，前边我们说过，有胃热的，也有胃寒的。哕与呕，在症状上的不同表现就是，呕而有声，声大；而哕者多无声，声小。哕与呕，在病因病机上的不同是，呕多是肝胆犯胃所致，一般肝气犯胃是肝寒，胆气犯胃是胆热，而哕则多是胃本身的寒热之问题。这一条，非但有哕，还有腹满。前头，我们也讲过，腹满要责之于体内、腹内寒热阴阳气逆乱所致。寒热阴阳分虚实，若是虚证则多表现为下利。这一条，结合后文可知是不利，那就排除虚证，应为六腑实证了。如果是热多一点，大便往往不利；如果是寒多一点，寒凝于水，小便往往不利。看哪一部分不利，分析其寒热，利之则愈。

2021/10/7