379.嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

上一條，講厥陰之嘔，是寒性的；這一條，講厥陰之嘔，是熱性的。

寒性的厥陰之嘔是肝經之寒，厥陰肝之寒邪犯胃致其作嘔，吐涎沫，頭頂痛；熱性的厥陰之嘔是膽經之熱，膽熱犯胃致其嘔，是嘔而發熱。因為在肋脅部，肝與膽是一對夫妻，在厥陰篇提及這個嘔而發熱，是與肝作一對照，大家明白此理即可。怎麼治？嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

380.傷寒，大吐、大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

這一條，是講噦。所謂噦是無聲而吐，嘔是有聲而吐。胃中有寒邪，飲食物不得消化，胃不受納，會噦； 胃中有熱邪，熱邪往上擾，飲食物也會隨之而出，也會口噦。也就是說，一個噦的病人，胃有熱的，也有胃寒的。這一條，是講胃中寒冷之噦。一個傷寒病人，醫生給他用了大吐、大下之法，這就傷其胃陽了，極虛，胃陽傷得比較厲害了，因為陽氣不能固密，所以這個病人就表現為出汗，不停出法，是陽氣虛了。胃中陽氣虛，陽氣不得順接，便浮越在體表，表現為體表發熱，是謂陽虛發熱。醫生為了治其病，就讓他喝水，又發汗，喝水，飲入於胃，不得消化；又發汗，用了熱藥，熱摧動飲物往上去，病人就會噦。為什麼呢？本質上是胃中寒冷也。胃中寒，不得消化飲食物，病人又喝水，水也不得化，同時喝發汗熱藥，藥熱之性向上向外，帶着水就吐出來了。

381.傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。

這一條，是講噦而腹滿之證治。

噦，前邊我們說過，有胃熱的，也有胃寒的。噦與嘔，在症狀上的不同表現就是，嘔而有聲，聲大；而噦者多無聲，聲小。噦與嘔，在病因病機上的不同是，嘔多是肝膽犯胃所致，一般肝氣犯胃是肝寒，膽氣犯胃是膽熱，而噦則多是胃本身的寒熱之問題。這一條，非但有噦，還有腹滿。前頭，我們也講過，腹滿要責之於體內、腹內寒熱陰陽氣逆亂所致。寒熱陰陽分虛實，若是虛證則多表現為下利。這一條，結合後文可知是不利，那就排除虛證，應為六腑實證了。如果是熱多一點，大便往往不利；如果是寒多一點，寒凝於水，小便往往不利。看哪一部分不利，分析其寒熱，利之則愈。

2021/10/7