交骨不开难产 第一 原文摘录: “妊妇有儿到产门,竟不能下,此危急存亡之时也。人以为胞胎先破,水干不能滑利也,谁知是交骨不开之故乎!盖产门之上,原有骨二块,两相斗合,名日交骨。未产之前,其骨自合,若天衣之无缝;临产之际,其骨自开,如开门之见山。妇人儿门之肉,原自斜生,皮亦横长,实可宽可窄、可大可小者也。苟非交骨连络,则儿门必然大开,可以手入探取胞胎矣。此交骨为儿门之下关,实妇人锁钥之键。此骨不闭,则肠可直下;此骨不开,则儿难降生。然而交骨之能开能合者,气血主之也。血旺而气衰,则儿虽向下而儿门不开;气旺而血衰,则儿门可开而儿难向下,是气所以开交骨,血所以转儿身也。欲生产之顺利,非大补气血不可。然交骨之闭甚易,而交骨之开甚难。临产交骨不开者,多由於产前贪欲,泄精太甚,精泄则气血失生化之本,而大亏矣。气血亏则无以运润於儿门,而交骨粘滞不开矣。” 以上,是青主在谈交骨不开难产之症状表现、病因并病机。 一、交骨不开难产的症状表现。 “妊妇有儿到产门,竟不能下,此危急存亡之时也。” 症状表现是,产妇所产之胎儿已到产门却不能产出。这是一个危急之证,是关系到产妇与胎儿生命存活的关键时刻。这里的产门,是一个总称,是总指产道系统,与下文的产门概念不同。下文的产门,是专指阴道口。这节说胎儿已到产门,是指胎儿已脱离子宫,冲破了宫颈口却不能产出。 二、交骨不开难产的病因。 “人以为胞胎先破,水干不能滑利也,谁知是交骨不开之故乎!” 病因是,交骨不开。产儿已到阴道口而不下,此证有医家认为是由于胞胎先破,也即羊水先破了,水干不能滑利的原因造成的,而青主认为主要原因是交骨不开。所谓交骨不开,即产妇耻骨联合处不能舒张。 三、交骨不开难产之病机。 “盖产门之上,原有骨二块,两相斗合,名日交骨。未产之前,其骨自合,若天衣之无缝;临产之际,其骨自开,如开门之见山。妇人儿门之肉,原自斜生,皮亦横长,实可宽可窄、可大可小者也。苟非交骨连络,则儿门必然大开,可以手入探取胞胎矣。此交骨为儿门之下关,实妇人锁钥之键。此骨不闭,则肠可直下;此骨不开,则儿难降生。然而交骨之能开能合者,气血主之也。血旺而气衰,则儿虽向下而儿门不开;气旺而血衰,则儿门可开而儿难向下,是气所以开交骨,血所以转儿身也。欲生产之顺利,非大补气血不可。然交骨之闭甚易,而交骨之开甚难。临产交骨不开者,多由於产前贪欲,泄精太甚,精泄则气血失生化之本,而大亏矣。气血亏则无以运润於儿门,而交骨粘滞不开矣。” 以上这段,总体上是青主在谈交骨不开致难产的原因,也即交骨不开难产的病机,然其义有以下3层: 1、妇人产道系统之生理构造。 “盖产门之上,原有骨二块,两相斗合,名日交骨。未产之前,其骨自合,若天衣之无缝;临产之际,其骨自开,如开门之见山。妇人儿门之肉,原自斜生,皮亦横长,实可宽可窄、可大可小者也。苟非交骨连络,则儿门必然大开,可以手入探取胞胎矣。此交骨为儿门之下关,实妇人锁钥之键。此骨不闭,则肠可直下;此骨不开,则儿难降生。” 这一节,主要是谈当时中医对妇人产道系统的生理构造之认识,胎儿出胞胎,即子宫后,进入产道系统。产道系统包括,二门和交骨。所谓二门,一是儿门,也就是宫颈口;一是产门,也就是阴道口。在儿门与产门之间,有交骨。交骨是两块骨头,两相斗合,未产之时,两骨自合,天衣无缝;临产之际,两骨自开,如开门见山。在介绍以上二门与交骨之后,青主重点又谈了儿门,即宫颈口的生理构造和交骨的重要功能。 (1)儿门。妇人儿门,也就是妇人宫颈口之肉是斜生的,皮也是横长的,可宽可窄,可大可小。 (2)交骨。平常交骨是两相斗合,天衣无缝的,如果交骨不勾合连络,那么宫颈口必然会大开,这样一来,人的手可以伸进去,摸到子宫。交骨位于宫劲口之下,其作用为锁阴。如果产妇临产时,交骨不开,那么胎儿难产;如果平素常交骨不半,则肠直下。 2、影响交骨正常开合的主导因素。 “然而交骨之能开能合者,气血主之也。血旺而气衰,则儿虽向下而儿门不开;气旺而血衰,则儿门可开而儿难向下,是气所以开交骨,血所以转儿身也。” 影响交骨开合的关键因素是气血。中医认为,产妇血旺,则胎儿可以转动头身,气旺则有力量冲开交骨之门。胎儿要产出,产道一定要没有问题,那么产妇的气血就一定要足。气不足,交骨不开;血不足,胎儿不能转身;气血不足,产妇也有足够的生产力量。因此,产妇气血对于胎儿生产十分重要,这一点正如青主在下文中所说:“欲生产之顺利,非大补气血不可。” 3、造成产妇临产交骨不开的直接原因。 “欲生产之顺利,非大补气血不可。然交骨之闭甚易,而交骨之开甚难。临产交骨不开者,多由於产前贪欲,泄精太甚,精泄则气血失生化之本,而大亏矣。气血亏则无以运润於儿门,而交骨粘滞不开矣。” 造成产妇临产时交骨不开,其最直接的原因就是,产前贪欲。因为,本来妊妇就气血不是太足,如果临产近三四个月了还是贪图房事,妇人泄精太甚,精乃气血生化之本,就造成气血大亏。气血大亏,就不能很好地使胎儿转动,也不能很好地使交骨畅开自如。 2018/8/13,窥月斋。
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