64、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 桂技甘草汤方 桂枝四两,去皮 甘草二两,炙 右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。 鄙人在前条,即第六十三条尽以论述邪热证与邪热伤阴证之区别,的是回复仲景原意,拨乱反正之举也。再总结一下,邪热证与邪热伤阴证最大的区别点,即在于邪热证身大热,邪热伤阴证身无大热。第六十三条即为邪热伤阴证。咱们说过,自第六十一条开始,仲景都是在举例子谈失治误治之变证,第六十一条谈的是肾阳伤损之证;第六十二条谈的是脾阳伤损之证;第六十三条按逻辑本要是谈肺阳伤损之证,因为肺卫伤损属太阳表证范畴,以前谈过,故不再谈;再者肺阳虚寒则属肺痿之属,在《金匮》中有详论,故此不谈;于是仲景师为逻辑一脉贯通故,谈了邪热伤阴之证,其中四字:“无大热者”,的是辩证之关键处,后学者不得不记清。 然后,就是鄙人多次强调之的学中医,读伤寒,大家应要具有“芥豆之中有须弥山”之思想,不能固化僵化,否则就不能尽知中医机变之要,刻舟求剑,死方医活病,便是其后果了。前边,咱们说过上焦有肺,有心。上条谈过有关肺的问题,这一条即谈心的问题。有关心的什么问题?心阳虚的问题。病因:发汗过多。为什么会发汗?当然是有表证,或伤寒或中风。如此便将内证与外证联系起来了。仲景在此,就是要告诉大家疾病之间的这一个路线图也。然,我们不可拘泥,我们要明白老师的用意,但不可僵化。 下边,我们分解这一条: “发汗过多”,这是病因。为什么会发汗?刚才我们讲过是有太阳表证,或伤寒或中风。到底是伤寒或是中风?当然是中风证。为什么?因为中风证体质不太好,伤寒证体质要强健些,这是关键原因;然后我们再看后边变证之治方内有桂枝也。 “其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”。“叉手”,就是双手交叉;“自冒”,就是自己捂着、按着的意思;心下悸,就是心里边悸惶不安;“欲得按者”,就是老想按着,按着舒服些。——这些提示心阳虚了。心脏处总是按着舒服,虚喜按;心下悸,悸动不安,是伤了心阳。阳在外也,阴之使也。阳在外受到损伤,心里就惶悸不安。这,就像宫城外的卫兵打了败仗,受到损失,宫城内的君主就惶悸不安了。 为什么发汗过多就会导致心阳虚?一个关键因素,就是取决于病人自身的体质。我们以前讲过,寒邪入里以后,会有两种态势,一曰仍性寒;一曰化性热,然不管性寒与性热,其质均为邪;还讲过热邪在里会有两种作为:一曰伤阴,二曰阴伤。这些以前都讲过。我们说,寒邪入里能化成热,取代卫阳地位,是因为人体卫阳“投降”了,失败了。为什么它会失败,为什么有些人的卫阳在抗争中就不会投降、失败?也许有朋友会这样一直深究下去。很好,我就喜欢这样的深究的朋友。哈哈。当然,很多讲伤寒的人,他害怕朋友们深究,因为他一知半解,解不通,所以他害怕,我就不怕。 一句话,体质。什么样体质的人会容易导致寒邪入里化热?卫阳从邪化热?《内经》中有交待呀,有伏邪的人;伏邪是如何产生的?《内经》上有讲,一是冬伤于寒,春必病温;二是冬不主藏,邪气入里。以上这些体质的人,寒邪袭身,就容易入里化热。如果不是这样体质的人,就算是你的体质不是太好,伤寒得了中风证,寒邪入里也不会改变其性,因为体内卫阳仍在抗争着呢。哪怕寒邪伤到了阳气,一时打退了阳气,阳气仍在抗争。现在这一条,即是寒邪打败了体表的阳气,入里,一直攻到心之外,可以说是皇城之外,伤了心阳,心悸,心阳虚损了。 讲到这里,我们是否可以联想到第二十一条:“太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。” 这个二十一条是寒邪入里打到了宫城(陈修园语),围攻宫城;现在这条,是寒邪围攻到皇城了,兵临心之下,护心的阳气受到损伤了。二者的不同是,第二十一条是围攻宫城,有肺的问题,胸闷嘛;这一条是围攻到皇城,没有肺的问题,是心阳虚。为什么会这样?仍是患者体质有异造成的。也就是这个中风证患者,因为发汗过多,张老师教过我们,中风证发汗要遍身出细汗,不可如水流离,病必不除,现在你不听老师的话,让病人发汗过多,正气受损,寒邪乘势入里,还好这个病人没有“伏邪”在里,入里的寒邪没能化热取代卫阳,人体卫阳之气在心外与之抗争,受到损伤,心之卫阳受到损伤,心悸,欲得按,怎么办?赶紧救心阳呀。怎么救?顿服桂枝甘草汤。 2019/11/25
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