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新医改:一个两党严重分歧的健康医保计划 2009-07-17 01:35:14

新医改:一个两党严重分歧的健康医保计划

美国健康保险是一块硬骨头,真是众说纷纭,牵涉到很多方面。但现在看来是动真格的了。

这里我只想说说我对此议题的非常浅显的关注,仅限于从一些报纸杂志文章中看到的两党的严重分歧。虽然这早已是老生常谈,但这个改革计划会影响每一个美国人的生活,没有什么比能影响每一个人生活的东西更重要的了,所以就弹弹这老棉花吧。您要是觉得不值得浪费时间,赶紧离开就好了。万维博主昭君对这个议题的深入讨论也加深了我对这个问题的兴趣。从这个方案遭到共和党强烈反对来看(7月15日参议院一个委员会通过一个计划修改美国健康医疗系统,没有一个共和党投赞成票,美联社新闻,Votes gives boost to health reform, by Richard Alonso-Zaldivar and Ben Feller, Associated Press, 2009, July 16th , 2009),健康计划肯定是触及了一些人的切身利益,共和党投反对票的事情,一般都会和涉及富人利益或个人权利相关,由此也可看到两党针锋相对的状态和他们大致是什么阶级的代言人。

奥巴马竞选总统时的一个强有力的卖点是他要改变美国健康保险令人担忧的现状:有近五千万人没有健康保险,这在发达国家中是一个令人尴尬的数字。他现在急着要在八月两院休会前通过改革方案,是在表示他要兑现他竞选诺言的决心,从他把此方案作为他的国内事务首选议题来看,我看得到他是真的想做一点改变。

问题:

460万(或470万)人没有健康保险,健康保险已经越来越贵,雇主在消除工人的保险。即使有保险的人也有可能被帐单逼得破产。

方案:
7月15日Yahoo!News的头条新闻House plan boosts taxes on rich to 20-year high说道:众议院民主党急忙行动为全新的健康医疗方案寻找出路,对最富有的美国人提高征税会达到自1980年来的最高,这打破了奥巴马总统竞选的许诺之一。(但是这并没有打破他承诺不提高年收入25万以下的家庭的税率,笔者注)

征税增加仅针对年收入超过35万的家庭(占1.2%挣收入者),在未来十年内会收到5440个亿,这是健康计划成本的一半多一点。对于年收入达100万的家庭,税率可高达45%,这是1986年最高税率50%来的最高的数字了。

民主党的逻辑是高收入家庭在布什连任的八年期间收入大增而税收大减,所以有能力吸收高些的税收。共和党反驳这将会损坏小型生意人的利益。

在这项计划下,联邦政府保障所有人,不管收入和健康状况,都具有购买符合自己购买力的保险计划的途径,个人和雇主都有新的义务得到健康保险,否则将面临重罚。

现在的最高收入税率是35%,奥巴马想让最高税率在2011年达到39.6%,最后升高到45%。

众议院共和党领导John Boehner(俄州)称这是一个job killer bill,The National Association  of Manufacturers说这个新税率会让小型商业难以成长、投资和制造就业机会。

民主党说这个增高税率只会影响4.1%的小型商业报税人。

------我的疑问是,虽然我临时查过但没有查到美国有多少工人是受雇于小型生意人,但是很明显的共和党并非只代表小型生意人,但是他们会拿这些容易引起人们同情的人群说事。正如一个民主党议员说的,这是一个“moral”(道德)积德的事情,不应该只盯着钱。

Discord over health care may jeopardize reform,By  Ceci Connolly and Michael Shear, Wahsington Post, July 14th 2009

这篇文章指出白宫试图disarm,即解除健康医疗行业的六个利益集团的攻击能力:包括医生、保险者、有组织劳工,这三个团体说要努力把健康花费每年降低1.5百分点;药剂研究和生产协会(drug industry’s Pharmaceutical Research and Manufacturers Association, or PhRMA)有一个800亿元的提议,药公司愿意增加回扣给联邦政府,提供50%优惠给Medicare的高龄人士。

AARP(即American Association for Retire Persons)有4千万会员,他们受到这个计划能为高龄人士省钱的诱惑,所以很欢迎这个计划。但是药剂协会和AARP在很多别的议题上不和。同时,五个药剂公司的chief executive说他们对购买进口药物和廉价、无牌子的生物药品的条例的计划书很担心。

奥巴马的方案的用心:

推出政府的市场计划,与私人保险公司竞争,迫使他们降低费用,增加他们的贡献。

谁来付这笔universal health carecoverage cost?

在Obama approach attracts detractors(by Gannett, June 28, 2009)的文章里,可以看到改革医疗现状的方案矛头直指保险公司, “bar insurance companies from denying coverage based on pre-existing conditions and provide coverage when people move from one job to another.”

这个universal health care coverage 要花费1个trillion到1.2个trillion,在第一个十年内,那么这笔钱有谁来付呢?可以说,从这两天公布的方案中,看到从富人征税可以拿到一半,而另外的“一半来自减少Medicare和Medicaid 给医院、保险公司、药公司的payment,减少不必要的身体检查和测试。”也就是说,保险公司、药公司要买单了。

对奥巴马“公共计划”(public plan)的来自两党的相反意见:

支持意见:A public plan will reduce costs and improve access, by Tom Daschle, Newsweek, May 18, 2009, pg. 38

文章认为,美国的政府公共医疗保障制度最近的一次胜利是1997年的Children’s Health Insurance Plan, 更早的是Medicare and Medicaid,1965年。

作者倡议single payer医疗系统。(对single payer的解释见链接http://en.wikipedia.org/wiki/Single-payer_health_care)。

我想,其实谁会反对single payer 系统呢?医生们愿意这个系统,因为这会减少他们被私人保险公司控制着的局面,定价更简单。只有私人保险公司会反对。

反对意见:

The Answer is unleashing markets—not government. By Mitt Romney,同上,39页。

这位前麻州州长说,最基本的差别是:共和党认为健康医疗应该被顾客、医生、市场引导,民主党认为要政府引导才行。

文章说,现在的美国政府把政府的费用转嫁到越来越多人民身上。但是政府不能做到降低费用,提高质量和增强生产力。我们可以给低收入家庭一个tax credit,把给医院免费治疗病人的钱用来给人们买私人保险,对于不买保险却等着免费治疗的病人,要求他们自己付钱或买保险,否则他们就没有tax credit或失去deduction。不能再有“搭便车者”。在麻州这措施行之有效,有36万没有保险的公民得到了私人保险。

新闻周刊的这两篇文章可以说较有代表性地说出了两派意见,我的朋友就认为医疗只有实行single payer system才是唯一出路,她就是民主党派的。

我真的无法在单从似乎都很振振有词的文章来判断谁更有理,但是看看保险公司这八、九年来大涨的保险费的事实,看看他们的CEO工资猛涨,就知道支持奥巴马计划的文章作者指出,健康保险首先应该、最后也应该有利于美国人民,而不是让公司赚钱,(原文health care is,first and foremost, for th American people—not the companies that profit from it.) 此话在理!

从这一系列文章里,大致可以看到谁会阻挠奥巴马的公共计划,应该是收入在35万以上的家庭、私人保险公司,药公司、可能还有部分医生。最基本的现实恐怕是:面对六或七人中就有一人没有医疗保险的状况,医疗保险是一种商品而不是公民权利。奥巴马想改变这种状况,其勇气值得喝彩,可他在最后到底有多大胜算?还真是一个谜。我愿意相信他能最后通过计划。看美国政体能代表多少民意吧。

美国共和党有一个最动不得的神经:政府出手,必定有灾难。他们只相信市场,还希望取消Medicare、Medicaid,但是医疗如果全交给病人、市场,就会有好出路吗?毕竟生命不是商品,由市场定价?我深深怀疑。

浏览(3051) (0) 评论(7)
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文章评论
作者:椰子 留言时间:2009-07-21 01:05:43
夏子,秦韵,
抱歉回复迟了,日本是全民医保吗?好像不是?秦韵,大问题也是要普通人掺和不是?谢谢你们的支持!
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作者:秦韵 留言时间:2009-07-18 06:56:34
你们都在讨论大问题,我差不上嘴。支持一下。
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作者:夏 子 留言时间:2009-07-17 22:52:29
椰子周末快乐!

只知道日本的医療费年年在增長,快負不起了。。老人越来越多,寿命越来越長…
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作者:椰子 留言时间:2009-07-17 19:35:15
Hi, Zhao Jun,

Thank you very much for your detailed comments! I totally agree with you that the public plan mirrors the two parties' divide.
It is a tough situation facing this bill since the time of economic depression, and it stings the rich's nerves. So THIS is something. But like you said in your article, every player has to make a compromise, otherwise the status-quo will be maintained. Especially for some crucial beneficiary parties (like insurers) who gain the most from the current practice, they have to change.周末快乐,昭君全家!:)

Rondo,
Ron爷爷别急,慢慢来,只希望小文没有浪费你老人家宝贵时间。周末好!

笠翁,
你把我的想法清晰化了:这个原则是革命性的,这是我们在布什时代听不到的,不管这声音最后能否被变成现实,我们为这种革命性的原则喝彩、欢呼。很高兴能看到你和我的粗浅的想法一致而且总结能力很强,真的。周末好!

相信大家都看到今天的新闻了,看来这个计划通过还是很tough的。
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作者:新蓑笠翁 留言时间:2009-07-17 12:30:27
“健康保险首先应该、最后也应该有利于美国(本国)人民,而不是让公司赚钱。”这句话代表一种原则。就是说,不是所有的商业行为都可以由着商家和市场为所欲为,尤其是涉及人最基本的生存权。我在昭君那里也说,这种意识的反思和改变是革命性的,就是说,起码奥巴马政府已经意识到要对医疗、金融等一些至关重要的行业做适当的约束。介入的目的就是参与制定规则。这个健康保险新规则如果是最大多数人得到了好处,这个革命就成功了。呵呵
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作者:rondo 留言时间:2009-07-17 06:24:45
慢慢再来研究你的文章。
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作者:昭君 留言时间:2009-07-17 04:09:42
It is indeed a program that clearly reflects the party divide, just hope the don't simply vote along the party line!! Like you said, it's too important issue to just think about your votes in the future elections.

I agree with the Democrat that health care should be a "right", not a "privilege", hence there should be some kind of government assistance for people who cannot afford insurance and care otherwise (They are already doing it with Medicaid and Medicare, so this "universal insurance" is actually just an extension of current program). It's the matter of how to "force" people to buy insurance, which involves the issue of "individual choice and freedom". Some young and healthy people don't feel like they need to buy insurance, because it's not something they need at the moment, and argue that the "right not to buy" is a their choice and it should not be denied by the government. You can say that it's just a rhetoric, simply an argument used by the Republic to oppose something they don't like, but if this sets a precedence, some people are afraid that government will "force" them to give up other "freedom", like smoking (which Obama is already proposing), and others.

As for how many people are employed by small businesses, I don't have the exact number on top of my head, but it is about 50% of total workforce in the private sector.And small and medium companies (with fewer than 500 employees) account for majority (75% +) of New Jobs created in the last decade. So it is a concern if they have to increase costs because of health care insurance, but I believe this is where the government can provide some assistance. If state employees can enjoy affordable insurance, why can't private employees who work for smaller firms?

It's not a perfect program but it's a start. And hopefully with compromise, they will come up with something most people can live with. After all, something's gotta give, otherwise it's going to be staying in the broken state as it is.

Sorry for the lengthy English response. It's just much easier for me to type in English than my new Google Chinese :).
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· 椰公:一个俄罗斯人评6.4.
· 椰公:我在6.4中的所见所闻(二
· 椰公:我在6.4中的所见所闻(一
· 椰公:拉萨
【种族话题】
· 在美国的中国人是美国人吗??(
· 在美国的中国人是美国人吗??(
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· 小孩与种族环境、种族歧视
【《大家》论坛(1)】
· 韩美林的大实话(真理)
· 别了,我热爱的《大家》栏目!
· 文化大家余光中:乡愁,无尽的乡
· 《大家》系列1:物理学家丁肇中
【诗天地(7)】
· 你是一条河:给爸爸
· 每天我们一起去上学(外两首)
· 春节是什么 (另:09春晚印象)
· 今夜的美国星光灿烂
【社会学思考(4)】
· 第一代中国人在美国自我感觉是主
· 万维博客还是像一家人:从昭君回
· 口音
· 一件小事:我遇到了种族歧视吗?
【香港,美丽的香港】
· 香港中文大学校长致2013新生欢迎
· 我在香港买衣服(4):薰衣草In
· 我在香港买衣服(3):惊鸿一瞥
· 我在香港买衣服之二:乡村风格La
· 香港,香港,我在香港买衣服 (1
【生活点滴(6)】
· 意外收获:在西雅图美美地蹭了一
· 那两颗钉子也扎在了我心上
· 自己笑自己:骑单车不会停车,等
· 难忘的2008女儿生日party
【旧日的小文】
· 熒屏上的郎朗印象
【杂文(1)】
· 中年是一杯浓茶
· 想想:是做家庭主妇还是工作妈妈
· 患得患失的我
· 谁才是真正的土包子?
【孩子的作文(1)】
· Seattle动物园;Seattle的植物
· 女儿Rosie的诗:小星和小月
· 姨姨来美国
· 哥哥妹妹的小作文:我的小白鱼
【怀旧一点点】
· 心动
· 中文大学的杜鹃花
· 你好,我是86级
· 部队出来的孩子:初中生活拾零
【诗天地(6)】
· 下大雪啦!(图片与小诗)
· 你是我梦中的江南
· 有一辆梦中的旧单车
· 所有的苦难
【女友】
· 我的漂亮女友 (1):结缘
· 在九楼重病房门口的感悟
· 女友之二:相忘还是不相忘?
· 好朋友是人生最宝贵的财富
【社会学思考(3)】
· 奥巴马多大程度上代表了黑人的利
· 现代种族主义是真的吗?Is Moder
· 奥巴马当选表示种族主义被扔进了
· 美国的历史在今夜被改写
【葛人葛事】
· 葛人葛事之四:搞笑夫妻
· 葛人葛事之三:论文答辩?好“恶
· 葛人葛事之二: (儿童不宜啊)
· 葛人葛事之一: 大摆乌龙的王医
【自己笑自己】
· 世界上最短的笑话博客:雪就是钱
· 自己笑自己之三:因为英文不好而
· 自己笑自己之二:专找有“眼睛”的
· 自己笑自己:我在加油站给自己“
【生活点滴(5)】
· 她是一位真正的美人
· 今天的家长会:一个天赋学校老师
· 我爱你,女儿,你启发了我
· 悄悄地请悄悄话作者吃一顿
【难以分类1】
· 不知你能否打开悄悄话和写悄悄话
· 谢谢编辑工作,博文失而复得
· 你发文章或诗会乱套吗?
· 朋友,一路走好
【随感1】
· 邮局里的圣诞气氛
· 因为孤独而写博
· 其实我们都喜欢看到别人说实话
· 我喜欢出名前的人
【椰公专栏(4)】
· 椰公:裁员 – 大学也吃紧了
· 椰公:我和宁铂的关联
【孩子的世界(3)】
· 女儿的四幅画和儿子的五虎上将图
· 暑假最后一天了:马和蝴蝶
· 儿童世界----兄妹俩的画:牛牛和
· Rosie 的画和中文字
【孩子的世界(2)】
· 宝贝,你们真的长大了(亲子日记
· 儿子懂事了:向四川灾区捐款
· 牛牛的画
· 牛牛作文二:城市的秋叶
【诗天地(5)】
· 如果生活总是充满了阳光
· 我斜对面的房子要卖了
· 夕阳,我想去看你
· 五月我们在马丁街的最后一夜(附
【诗天地(4)】
· “有一种纯粹的喜悦……”
· 今夜 中国微笑着入眠
· 爱您,爸爸 (再试一次)
· 父亲,一个温情脉脉的名字
【诗天地(3)】
· 你可以总是静静地思念一个人(三
· 暂别可以,不要永别:有感于近来
· 为了心中的同一首歌
· 你是最美丽的人民教师:给袁文婷
【诗天地(2)】
· 心系四川灾区
· 妈妈,好想你
· 永恒的爱 (Sweet Home Alabama
· 生日快乐,宁!(外一首)
【社会学思考(2)】
· English only?一场关于English
· 婚姻与家庭课上的一对曾经的“小
· 我的几个“浪子回头金不换”的学生
· 一场交锋:大学里的奥林匹克运动
【生活点滴(4)】
· 鸡蛋花和人生:也写给晓竹
· 亲情日记:女儿上学第一天(另三
· 我们的新家照片
· Austin郊外的晚餐
【生活点滴(3)】
· 难忘的河边走 Unforgettable Riv
· 回复《因上网而闹的笑话》的朋友
· 关于我上网而闹的笑话
· 知足、惜福:我和妈妈星期四通电
【2008夏天的中国(3)】
· 成都女子:悠闲是一种平衡
【2008夏天的中国(2)】
· 回乡记:四川结语 这里是成都
· 回乡记:四川女人厉害,男人趴耳
· 都江堰受灾的一组照片(续)
· 2008回乡记:走进都江堰:触目惊
【椰公专栏(3)】
· 椰公回拉萨(4):拉萨3.14的痕
· 椰公回拉萨(3):拉萨街头
· 椰公回拉萨(2):初到拉萨(照片
· 椰公回拉萨(1):飞往拉萨的飞机
【椰公专栏(2)】
· 椰公西藏生活回忆八----结束语
· 椰公西藏生活回忆七----胡耀邦西
· 椰公西藏生活回忆六----我的藏族
· 椰公西藏生活回忆五----我的藏族
【生活点滴(2)】
· 想念衣服
· 流浪汉对我们那么一笑
· 兩地之秋
· 椰子的自白:兼回笑眯眯评论
【2008夏天的中国(1)】
· 2008回乡记之三:可亲可爱的成都
· 2008回乡记之二:美丽深情的杜甫
· 2008回乡记之一:成都印象
· 回来的感觉真好:兼椰子回国系列
【人在旅途】
· “人不留人天留人”:意外得来的两
· 转眼开博已一年
· 只要同行就别说再见:给我的万维
· 我怎么哭了:参观Austin的 L. B.
【说说女人吧】
· 有这样一位美丽的伊朗主妇
· 又见杨澜
· 做精致女人还是做真实女人?
· 女人四十
【电影欣赏】
· 进藏女兵的诗意爱情(1)
· 在监视别人的时候发现了他的“自
· 推荐一部十分独特的电影:鸟巢
· 生命的重生:不可不看的南非电影
【椰公专栏(1)】
· 椰公西藏生活回忆四----拉萨生活
· 椰公“西藏生活回忆三--七十年代
· 椰公的"西藏生活回忆----进
· 椰公的“西藏生活回忆----进藏原
【诗天地(1)】
· 一个人一生中的二十四小时
· 初春的傍晚 (诗)
· 无名小站 (诗)
· 看了对3月14日拉萨事件的报道我
【感谢生活】
· 感谢生活(写在一、二后面的话)
· 今宵难忘:给万维的朋友们
· 感谢生活 (二)
· 感谢生活 (一)
【好文共赏】
· (ZT)"Model Minority&quo
· 认识你的时代,带领你的时代(ZT)
· 柴静和王安忆演讲摘录
· 和你一起,慢慢变老:电影“返老
· "有一窝野蜂就够了"(Z
· 言传身教 (转贴)
· 读看家狗的“婆婆”
【平凡而难忘的人】
· 想起了我们所里的老范
· 我那遥远的梁公公
· 平凡而难忘的人:我的附小班主任
· 平凡而难忘的人:卖玉女子
【社会学思考(1)】
· 校园枪声犹然在耳:一个永远的问
· 婚姻与家庭课堂趣事之一
· Michelle Kwan (关颖珊)是美国
· 一场关于种族歧视的争论
【二人世界】
· 你是……
· 秋天象征了爱情的颜色
· 二十年间的两首诗:1988 和 2008
· 一句爱的至理名言:Juno观感
【孩子的世界(1)】
· 儿子的中文作文“我与画画” (外
· 儿子丰收和女儿的空篮子:Easter
· 牛牛的画:全班第一名
· 儿子没获选参加钢琴演奏(Recita
【文化比较】
· 中美学生与老师关系的文化比较:
· 一场无意中涉及了政治的晚餐谈话
· “三十五个夏天”
· 你要对自己好一点
【生活点滴(1)】
· 一切都是赘肉……
· 亲情日记:女儿的一声“妈妈”
· 儿子没获选参加钢琴演奏(Recita
· 两个孩子争一个鸡头的故事
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