82、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓　芍药　生薑切，各三两　白朮二两　附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

我们说过，自第六十一条始，仲景老师开始给我们讲解太阳病误治之后的变证。其中，典型的证候有两大组，一组是伤阳，一组为伤阴。伤阳则阳虚，从下焦，到中焦，论到上焦；伤阴这一组并不是阴虚证候，而是伤及阴中之津液导致的火证。其具体的病机是伤及阴中之津液，致使不能制衡人体内属阳的那一部分气，使气有余为火的一组证候。仲景师论述这一组火证，则是从上焦，到中焦，到下焦，与伤阳的那一组证候，刚好走了一个“圆运动”！

那么，会不会存在一种既伤阳又伤及阴中之津液的证候？也就是说，会不会存在一种兼具以上二组证候之症状的证候呢？

仲师给出的答案是，有！

这个证候，就是第八十二条。

也就是说，第八十二条论述的便是一种既有一组伤阳症状，又有伤及津液的证候。这个患者原是一个太阳病，医生用了汗法，汗也出了，然而仍不好。怎么回事？当然是里有兼证。兼证为何？胃里有水饮也。你怎么知道的？以下之变症告诉我的。（这里先按下不表）

我们知道，有太阳表证兼有胃中水饮，其治方当为小青龙汤。

说到此，我们要单就胃中有水饮，说一下。通过以前的学习，我们知道胃中有水饮，分两种情况：一种是胃中水饮是凉的，比如小青龙汤之胃中的水饮；一种胃中水饮是热的，比如五苓散证之胃中水饮。为什么我们会这样说？因为五苓散方中祛水饮的药有猪苓+泽泻，它们是凉药；小青龙汤方中祛水饮的药物有姜+半夏，都是温药。

我们刚才说了，这个病原来是太阳表证兼里有水饮的小青龙汤证，前医只给他用了发汗的方子，聪明一些的前医用桂枝汤；否则就让他喝了麻黄汤。他发过汗，病仍不解。病当然不会解了，因为里有水饮嘛。如果用小青龙汤，就会解；只用汗法，喝麻桂汤，当然不会好。病不好，就出现了一组变症。

首先，因为发汗过多，汗为心之液，就要伤及心中之阴。（陈修园看到了这一点，张师方中用芍药，也正为补心阴也！）这是这个证，伤阴之津液的一面。

其次，因为发汗过多，阳随汗去，必定要伤及阳气，即为此证伤阳的一面（刘渡舟老着重这伤阳的一面了！）

“身瞤動”，身者，脾之所主也；身上的肉跳动，表阳不受里阳顺接也。我们前番在论阳虚发热证时，曾有一个比喻，便是放风筝。脾与肾之阳，皆主一身之阳气。如果脾或肾阳虚，里虚寒格阳于外，外边的阳一时间不得与里阳顺接，就如断了线的风筝，飘浮于外。浮阳不受里阳约束，就浮动不己，如风筝断线一般，上上下下，“身瞤動”也！也就是说，“身瞤動”，提示脾阳虚。

“振振欲擗地者”，是“身瞤動”的严重态，振摇站不稳要倒地。前番我们讲苓桂术甘汤时，有“身为振振摇”之症，说那是因为脾阳虚。这个“振振欲擗地者”，振摇欲倒地，就是重伤脾阳及肾阳！也就是说，“振振欲擗地者”，提示伤阳之重，已伤及肾阳。

“心下悸”，心下即胃也，胃悸，提示胃中有水饮。

“頭眩”者为何？因为胃中有水饮，津液不能很好上承。《内经》有言：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”脑髓不得补益则眩也。

也正是通过以上之各种变证，诸如心下悸，头眩，我们可以推断出原病胃中有水饮也。

当然，有一些注家说“心下悸”，是心悸，那也是因胃中有水汽，凌心之所为也；当然，有一些注家说“头眩”，那是因为胃中水饮囿阳，阳气不得上达清窍，便头眩也。以上二则解注，也是有道理的，也可说通，总之是说胃中有水汽，有水饮。

怎么治这个病？真武汤主之。因为胃中有凉水饮，故方用生姜+茯苓，生姜化饮，茯苓祛湿利小便也；因为“身瞤动”，提示脾阳虚，方用白术健脾补气也；因为“振振欲擗地者”，提示伤及肾阳，肾阳有损，故方用炮附子一枚，以补肾阳也；因为心之液有损，心阴有失，故方用芍药，以敛心阴也。

真武汤可治身振摇，苓桂术甘汤也可治身为振振摇，二者有何不同？

真武汤身摇欲倒地，有伤及肾阳；苓桂术甘汤身摇没有这般重，没有伤及肾阳；另外，苓桂术甘汤证有气上冲；真武汤证无此症，故苓桂木甘汤有桂枝以平冲气；真武汤没有气上冲症，故方中无桂枝。

真武汤可利小便，五苓散也可利小便，二者不何不同？

其实前边我们已经说过，即胃中水饮，一寒一热也。五苓散证水饮是热的，真武汤证水饮是凉的也。

2019/12/31