48、二阳併病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫鬱在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫鬱不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻？以脉濇故知也。 读伤寒，我们一定要从细处入手。不细致，就不可能深味到仲景之意。比如“合”与“并”的区别。前番我们在第三十二、三十三条学到过“太阳与阳明合病”，这一条出现了“二阳并病”，其中的“合”与“并”是不同的。有什么不同？”合“者，《说文解字》云：”三口相同是为合”也即三个人一个口声，咱们讲过，是附合，帮腔之意。你说话，别人说相同的话，就是给你帮腔，附合你。所以，当时咱们讲第三十二、三十三条那个“太阳与阳明合病”时，是说太阳抗邪不力，阳明合之，阳明起来帮助抗邪之意，动用阳明之阳气之意，因此治方是葛根汤，疾病的主体在太阳，阳明的“责任”可有可无，是处于次要的地位。举一个例子，如两个人犯罪，太阳是主犯，阳明只是一个从犯，罪责很轻。呵呵。“并”者，《说文解字》云：“相从也”，就是跟从，一块儿，并在一起的意思。二阳并病，就是太阳病了，阳明跟着也病了。如果举例来说的话，就是两个罪犯是同伙，一块实施的犯罪，只不过是太阳先挑起的，阳明跟着就上了的意思。就是合伙犯罪，一个人先挑头，另一个人跟着就上，罪责并不轻的。这是并。再者，你要深入理解此条，你得有仲景的路线图。只有领有仲景认识疾病及发展并疾病之间关系的路线图了，你的脑筋才不糊涂。否则，你会云里雾里，摸不着东西。上两条，咱们讲了什么？四十六条讲的是体之太阳表证的自衄作解；四十七条讲的是经之太阳表证的自衄作解。为什么会自衄？都是因为寒邪重，体内“阳重之故”也。重者，chong也。总之，二者都是在太阳病这一层面上的体内正气击破侵袭寒邪，衄血自解了。如果不能击破，会出现什么情况？这一条，就是仲景师的答案。 “二阳并病”。哪二阳？太阳与阳明呀，下边仲景有说的；并，即跟从也。这四字也是说太阳病了，阳明跟从着也病了，大家一看便知，就是说的疾病之间的关系了，即病之传变。一说到病之传变，诸君皆知，那是仲景学说之大关目，老师在上边，在谈过中风证与伤寒证时，也即伤寒论第四、第五条时就一一说过病之传变。简单地说，第四条讲的体之太阳表证的传变，第五条讲的是经之太阳表证的传变路线图。大家不妨回顾一下：第四条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦为传也；第五条：太阳病二三日，无阳明、少阳证者为不传。历代注家多将这二条搞到一起讲，说是仲景重复，讲的是一回事，其实是现在我们早知道了，那是不明仲景之意，误会咱老师了。咱们以前说过，今不再赘述了。总之是一个说的体之太阳表证的传变路线，一个说的是经之太阳表证的传变路线。在这里，在这一条，仲景是深一步解释之。诸君您看，仲景之笔墨，真是比雪芹一点都不差，草蛇灰线，伏脉千里也。真真如王肯堂评曰：”神龙出没，首尾相顾，鳞甲森然“也！这一条，就是仲景对上二条的进一步解释，即也是分体之太阳表证与经之太阳表证二方面情况来论说的。 一、体之太阳表证的传变。 “太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。” 太阳初得病时，也就是伤寒乍起，没有到六天，”伤于阴者，六日愈“，这个没到自愈期，这个病号找医生看了，医生给他开了麻黄汤发汗，但寒邪势力大，一时病重药轻，发汗不透，也即病邪没出透，他这个伤寒病表证就往里传了，因转属阳明，”转“者，改变方向也，提示病邪改变”留恋于太阳”，“属”，归属之意，归属到阳明上了。您看仲景用词真是有史家之功力也，比左丘明不差，一字千钧也。
“转属”二字连用，一是提示疾病传变的方向，二是提示太阳病仍在，“转”嘛，并没有全“属”，什么症状呢？大家知道，“阳明病，法多汗”，这个时候，这个病是一部分病邪仍在太阳（转），一部份病邪到阳明上了（属），所以他是“微汗出”。注意，仲景此处用一“续自”，即继续自己往外出汗的意思，也就是提醒你，这个汗是病法，不是喝罢麻黄汤出的药汗也。你看看仲景用字，真真是讲究啊。续自有汗出，病邪到了阳明上了，阳明病，法多汗嘛。仲景还担心你将此时病汗，当成药汗，又紧跟提醒你，问诊一下，他不恶寒也。他不怕冷了，中风伤寒都恶寒，他现在不怕冷了，说明病邪已属阳明也。仲景师用心之细，可见一斑，得遇此良师，真乃中医人之大幸哉！老师与弟子的关系，有时候真得是伯牙与子期的关系，相互说话，要深味其妙也。偶虽一介游民，在仲景师跟前，还是能语言自如的，甚至敢放言也。仲景师若在，他也会会心一笑。说实在，鄙人遇人无话，就是许多废话都对古来先贤们天天说尽了。哈哈。你说，我天天以圣贤为伴，鄙人偶一说话，凡夫俗子就来诘问，你怎么能这样讲话？其实，我这样讲就是内心里话，我讲出来，他们听着不附合他们的语境，也真真是没办法的事了。
二、经之太阳表证的传变。 “設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。” 这一句讲的是在太阳经表的寒邪，转属到阳明经表上来了。大家知道，阳明经循行于面部，寒邪到阳明经表，正邪二气交争于人面部，面色就发红了。 太阳病已“转属阳明”，怎么办呢？其实仲景师都在上边说过了，咱们得空再来谈。
三、相关治法。
1､体之太阳表证转属阳明的治法。 “若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。” 这一句话，咱们似曾相识是吧，对啦，它就是以前我们讲过的那三个小汗法，即是这样的，小发其汗。当时我们讲过，那是因为在表的寒邪，因为势力大，人体一时抗邪不力，一部分寒邪就突破在表的防线，攻入体内，寒邪是很聪明的，我们知道，如果敌人不狡猾，就显不出我师仲景的高明了，是吧，呵呵。咱们说过，他知道人体三部阳气之所在，这些寒邪就会进攻人体的阳气，其一肺，其二胃，其三肾也。这，咱们以前都讲过。咱们还说过一般得伤寒证的人，正气比较足，寒邪势力再大，它一般攻不到动用肾这一个阶层上去，一般到胃，还有的到不到胃上，只在肺那一个层面。我们都讲过。分情况，我们分别采用麻桂各半汤、麻二桂一汤与桂枝二越婢一汤。因为寒邪只是一部分“属”阳明，也就是跑到阳明那儿去了，还有一部分在表，这时候，人体正气也不虚时，不可下，下之为逆。这是一个治疗原则。这，我们也一再讲过，此处不多赘述了。
2､经之太阳表证转属阳明的治法。 “設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。” 面色缘缘正赤，说明正邪二气交争于人面部，人面部是阳明经循行之处，提示寒邪已转属到阳明经了。这是一个太阳经与阳明经并病的问题。这些个症状，特别是面色正赤， 这个主要症状，就是说明经的问题。以前我们讲过，“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”那一条，是讲的太阳与阳明合病，合病与并病，症状相类同，（因人而异表现也有不同），虽然二者病机是不大一样的，但症状相同，有是证也可用是方，即用葛根汤解之。 在此，我想我们有必要再强调一下，第三十二条，即“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”这个合病，与眼前这个太阳与阳明经并病之病机上的区别。 先说“并病”，我们昨天才讲过，它就是太阳经病了，阳明经跟着也病了，是太阳经与阳明经并病；是太阳经表证“转属”到阳明经表上来了。注意，这个转属二字，我们昨天也讲过其深意，诸位再掂量，须认清也。
所以，可以说他是一个太阳经的表证与阳明经的表证的“并”病，阳明经表证的主症就是面色缘缘正赤，这在《医宗金鉴》上有详论，治法也是葛根汤。但是，在病机上，这个病与第三十二条那个太阳与阳明合病，是两回来。第三十二条那个，我们讲过，是太阳经病了，抗邪不力了，阳明经阳气动起来助邪的，合助抗邪的意思，此时的阳明经是助力的，不是犯罪同伙，所以你看仲景的治方里是以发汗解太阳经表邪为重，也就是葛根汤原方。虽然它有主症下利，也是用的解太阳经表证的方子，葛根汤。当然，你也可以理解葛根本身有助阳明的功效也。 但是你须明白其中微妙的变法。这个变法，是大机关，是须下心才得以体会到的。也是疾病转属之关目也。
如果你搞不清楚这些微妙的变法，你就读不懂仲景。你去看胡希恕，刘渡舟这二位老先生，他们都是糊涂的。为什么？他们就是没有辩识清楚其中的不同，一锅粥。我们说过，你看人体是复杂的，但是是各行其道，井然有序的。真正的魔道，也是法度森严的——这是另外一个层面上的问题的，读佛的朋友会有深切体味。呵呵。芥豆之中有须弥山，这些思维，你都得必须有，一层一层的，非庖丁无以解牛也。
四：二阳并病不治的后果及原因。
1､体之二阳并病不治的后果及原因。体之二阳并病不去及时治疗的后果，当然会导致人体不舒服了，呵呵，在这里仲景师是为了强调他认识疾疾的路线图，所以将二阳并病的病机提到前边讲了，是为了突出太阳表证往阳明表证转属的这一个病机，病机治法讲完之后，在文末提到了二阳并病的症状表现。当然这些症状表现，张老师是合在一起讲了，他是讲给明白人看到，他刻字麻烦呀，就刻在一起了，因为他在前边已经将体之二阳并病与经之二阳并病分别讲清楚了，他想后晚者一定会明白。呵呵。然，就有些人不明白了，老师混刻在了一起，他们脑筋糊涂分不开。我们要将这些症状区分开，区别对待。“其人躁煩”“其人短氣但坐”这二句话，是讲的体之二阳并病的主要症状。病机我们就不再分析了，我们要学张老师，不要那么多废话了。导致这些症状出现的原因，即病因什么呢？也是显而易见的，就是太阳表证未解时，转属阳明了，我们也不再一一赘述了，前边都讲过。
2､经之二阳并病不治的后果及原因。 “陽氣怫鬱不得越”“不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”这两句话，就是经之二阳并病的主要症状表现。第一句阳气拂郁不得越，要说成病因病机也可以，它导致的症状就是面色缘缘正赤。后一句，是因手足阳明循行四肢与腹中，阳明经病，故痛顺行处不定也。为什么会按之不得？因为此时这个阳明病是虚证。也就提示了太阳表证能很快转属到阳明经上，说明这病人的阳明本身是虚弱的，的有是胃虚，有的是阳明经阳气不足导致邪入阳明了。
但你要清楚， 这个虚是相对而言，并不是说这个病号就虚脱脱的，瓤巴巴的，不是那种，是阳明胃有些虚。这一点，我们前边讲小汗法时也讲过，不再赘语了。
另外需要说明的是，仲景在这一条所言的这个涩脉，可不是濒湖脉象中所说的那个涩脉，这一点，你也要记清。这个涩提示脉缓意，摸起来流得不是那么畅快，是有些缓的。它还没到涩脉那个程度，即荣血不足那个程度。如果是荣血不足的那个涩脉，张老师一般情况下就不再用汗法了。这一点，你也要清楚。 2019/10/31
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