阴阳别论 感悟三 经曰： 曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。 曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨(疒肙)；其传为索泽，其传为(疒颓)疝。 曰：一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔。 这一节，是歧伯言三阳之病。共有三“曰”，皆为歧伯答说，分为三段。要掌握这三段，我们先要理解其中“一阳”为少阳、“二阳”为阳明、“三阳”为太阳这一概念，其次也要知道少阳者，包含有手少阳三焦、足少阳胆；阳明者包含有手阳明大肠、足阳明胃；太阳者包含足太阳膀胱、手太阳小肠，然后，我们再逐句解读经文，如下： 一、“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。” 1、“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。这一句，历来医家解释纷杂，以唐代医家王冰为代表者认为二阳，也就是“胃肠发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化”。这样的解释，虽然暗合经文，但却也不是太好理解。胃有病，脾受之，好理解，脾胃为表里关系么；而要说大肠有病，心受之，不大好理解。为什么王冰这样注呢？关健在于，心主血脉，血脉不通，下文则女子不来月经就好解释。元代医家滑寿认为，此处的“心脾”，当为“肺脾”，二阳有病，胃病，脾受之；大肠病，肺受之，这便说得通，也好理解了。但是，滑寿这样的解注，到了下边“女子不月”，即女子不来月经，就不大好说通了。其实，滑寿的解注，在笔者看来，是很切合的，因为二阳之发病，脾胃表里，大肠与肺表里，当然脾肺受之了。那么，接下来，大肠有病，影响到肺，肺气不利，是否能影响到血脉不通呢？当然能的，据翟双庆讲，肺是代心主血脉，因为肺为相傅之官，心为君主之官，心主要主神，这些“日常事务”主血脉之事便由肺来主管了，再者，肺朝百脉，也说明肺管着周身血脉（大意）。因为，胃病及脾，脾病了，水谷精微不通运化，也即王冰之所说“脾受之则味不化”，“精不足则，补之以味”，含味少，当然男子精就少了。男子精少这事，是属于“隐曲”，难言之隐啊。大肠发病，影响到肺，肺朝百脉，今肺气不利，血脉不降，故女子不来月经。 2、“其传为风消，其传为息贲者，死不治”。 “风消”者何？是《内经》时代一病名，据清代医家张璐撰写的《张氏医通》说：“风消者，发热消瘦”。女子因血枯气郁而生内热，阴液不断被消耗，故形体日渐消瘦之证。“其传为风消”，就是说二阳之病影响肺脾，血不行气郁滞，发展下去，就为风消之疾。 “息贲”者何？也是古代一病名，即肺积。据《难经·五十四难》：“肺之积，名曰息贲。在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。” “其传为息贲者”，就是说二阳之病影响到肺脾，渐渐形成息贲。 以上二种病，皆不大好治，故曰：“死不治”。 二、“三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨(疒肙)；其传为索泽，其传为颓疝。” “三阳”，就是手太阳小肠、足太阳膀胱。“痿厥”，痿，为痿软，无力也；厥，为厥逆，即气逆发冷。“腨”（ shuàn），小腿肚子；“(疒肙)”，酸疼也。“索泽”，《类经》十三卷第六注，作了符合中医科学认识性的解释，指出：“阳邪在表为热，则皮肤润泽之气必皆消散，是索泽也。”而所谓“颓疝”，即“阴囊肿痛为其主症。”太阳“小肠病者，小腹痛。腰脊控睾而痛，是太阳之传颓疝也。” 1、“三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨(疒肙)”太阳在上为病，为太阳病，发热恶寒也。太阳在下为病，病为痈肿，还可以是小肢痿软无力，或者小腿肚子酸疼。 2、“其传为索泽，其传为颓疝。”如果往下发展，就会变成皮肤干燥起鳞甲状的索泽病，或者传变为睾丸痛疼下垂的颓疝病。 三、“一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔。” “一阳”，即手少阳三焦、足少阳胆也。“心掣”，古代病名。心悸掣动。属怔忡之类。掣，牵引之意。或因心气虚寒，或因胆与三焦火炽传心所致。症见心悸不宁，有牵引紧缩感，甚则作痛，伴少气、咳呛或便泄。虚寒者，治宜益心气，温心阳，用调中汤（见《圣济总录》卷五十六）火炽者，宜清火宁神，用安神丸。“隔”，王冰注曰：“三焦内结，中热故膈塞不便。” 1、“一阳发病，少气，善咳，善泄”。马莳注此，比较好，现引来：“一阳为阳之初生，今已发病则气少。少阳本为相火，火盛则乘肺，故善咳。肝木来侮土，故善泄。”笔者之意，其“肝木”云，当为胆木，木为东方，天支甲乙，合肝胆也。至少，老马先生说“一阳为阳之初生，今已发病则气少”，这是为何呢？《内经》有言：“少火生气”也，一阳为小阳，为少火，其必生气，今少阳病，则气也就少了。 2、“其传为心掣，其传为隔。”少阳有病，怎么会导致心悸不宁呢？我们来看马莳的注解——“木盛则火衰，心气不足，故其传也，其心必掣，不能自宁。”为什么又会导致膈塞不便呢？“木盛土衰，如《灵枢》上膈篇所谓食饮入而还出者是也。其病主为膈。”笔者认为，乙木不能爽快生火，火气不足，心必悸；少阳有病，三焦内阻，三焦者，气血阴阳之道也，今三焦不畅通，必膈塞不便了。 2017年4月2日，磨砚斋
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