小議腹滿病

腹滿是中醫一病名，是以腹滿為主要症狀表現的一種病。

腹滿這個病，有不同的證。這些不同的證，仲師是從邪氣的性質，寒熱；或邪氣的來源方向，里外；以及邪氣之虛實等不同側面來加以鑑別論治的。

一、從邪氣的不同性質寒熱來論。

腹滿就是肚子脹滿，有時脹滿痛。這就主要是個中焦問題，脾胃功能不利。大家知道，脾胃問題，就會是寒熱問題，陰陽問題。

（一）寒熱問題。1、如果是寒，寒邪導致的腹滿，那這個腹滿時減，復如故；2、如果是熱，熱邪導致的腹滿，腹滿不減，減不足言。

（二）陰陽問題。1、如果陽虛了，就陽不制陰，中焦的陰陽失去平衡，陽不制陰，那麼這個陰邪不是上沖致心胸痛，就是下沉傷腎陽，或者就是往肋脅去，造成肋脅痛；2、如果陰虛了呢，陰在內，現在中焦陰虛，那說明陽腑之氣是要虛到一定程度，才會可能導致的陰虛，這個病就比較麻煩，不好治。

二、從邪氣的來源方向里外來論。

寒邪可以從外來，入里傷脾胃，導致腹滿；寒邪也可以自里來，這就有兩個方來，1、是從下焦往上；2、是從膽肋脅部往中焦走。

三、從邪氣的實虛來論。

造成腹滿的邪氣，有實，當然也有虛。實虛不同，治法也有異也。

下邊，我們來看仲師給出的有關腹滿病的幾個證侯並治方。

一、寒邪從外入里導致的腹滿，同時還兼有外證。其主要症狀表現為，腹滿，發熱，脈浮數，飲食如故，厚朴七物湯主之。厚朴七物湯是小承氣湯+桂枝湯去芍藥。

二、寒邪內生導致的腹滿。這個中焦內生的寒邪，會有兩個方面：1是往上去，其主要症狀表現為，心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之；2是與胃中濁飲相結，往下去，傷腎陽，治之以赤丸。

三、寒邪從下來，寒邪上沖致腹滿。寒邪從下往上走，到中焦致腹滿痛，有二個湯證：1是脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，治之以大黃附子湯；2是腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，治之以附子粳米湯。

四、熱邪在里，會灼傷津液，如果是腹滿病，常會有大便因難的主要症狀。在腹滿病篇中，仲師認識熱邪，1是由於氣滯化熱，中焦氣滯，熱傷津液，致痛而閉，治之以厚朴三物湯；2是食飲原因導致中焦有實熱邪，熱結燥屎，腸中有燥屎，大便解不下來，治之以大承氣湯；3是膽腑熱邪侵犯中焦，致心下滿痛，治之以大柴胡湯。

2023/9/4