始計篇  第二

《孫子兵法  始計篇》有云：“勢者，因利而制權也。”

即是，造成好的態勢，須根據最有利的情況而制訂權變之對策。這一兵法思想，在中醫中被廣泛吸納運用。因為大家知道，中醫之特色便是個性化治療，更是講究“因時，因地，因人”之不同而診治方法相異的“三因制宜”。這些辯證施治原則與方法，其核心思想，皆為“因利而制權也。”

那麼，在《傷寒論》中，存有“因利而制權”這樣的兵家思維嗎？當然有，可以說六經辯證皆為因利制權也。當然，我們還是特別舉例說明之。筆者隨手捻來以下三條——

（一）    《傷寒論》第67條：

“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”

這一條，論治的是水氣病，也就是傷寒因為誤治以後，傷了心脾陽氣，致使心脾皆虛，心陽虛不能鎮水，脾陽虛不能攔水，使下焦之水邪趁虛上犯，過胸、直衝咽喉。這樣水病的施治方子，仲景有給出，為：

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓四兩　桂枝三兩，去皮　白朮　甘草炙，各二兩

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

（二）    然後，看《傷寒論》第71條：

“太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”

這一條兩意，雖皆為“水病”，卻是治法迥異。我們還是從分析條文入手：太陽病經發汗，由於出汗多，傷了津液，致使胃中干，“煩躁不得眠”是為何？因為津液損，胃中必燥，燥熱上擾心神，致心煩不得眠。這時，就出現二個層次，一是少少飲些水，胃氣和病癒；二是其人脈浮，膀胱陽氣受損，膀胱氣化不足，津液無法上布致口渴，膀胱氣化不利，致小便不利，張仲景給方：

五苓散方

豬苓十八銖，去皮　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

右五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息

（三）    接着，再來看《傷寒論》第73條：

“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。”

這一條前半段，還是五苓散證，病機上邊我們已分析過；後半段，是傷寒發汗傷了胃陽，水停胃中，故而不渴，怎麼治？仲景開方：

茯苓甘草湯方

茯苓二兩　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　生薑三兩，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

以上三條，廣義來言，皆為水病，是因水邪致病了。

所不同之處，在於：

一，第67條，是心脾陽虛，導致的水邪上逆之水氣病。因為水氣病，是心脾陽虛致，便以茯苓白朮健脾降水；以桂枝甘草溫心陽。

二，第71條分二層意思：

1、  為津液損傷，胃氣不和，少飲水，胃氣和則愈。

2、  膀胱陽氣受損，膀胱氣化不利，造成膀胱蓄水證。因為膀胱蓄水證為外有表邪，內有下焦水邪，治以五苓散方，以外去表邪，內除下焦之水邪。

三，第73條也分二層意思：

1、  膀胱陽氣受損，膀胱氣化不利，造成膀胱蓄水證。同樣用五苓散治之。

2、  胃陽受損，水停胃中，致使胃脘停水證。治以茯苓甘草湯。這一味藥比之苓桂術甘湯之不同，在於前者用生薑，後者用白朮。原因就在於，前者是心脾陽虛，是故用白朮健脾降水；後者為胃脘停水，用生薑和胃去水。

同樣是水病，仲景根據其病因病機與症狀之不同，因“心脾陽虛”致水病的治以苓桂術甘湯證；而胃中乾燥之水病，又因其渴與不渴情況不同，分別採取“少與飲水”或“茯苓甘草湯”治之。特別是，我們分析其用藥，“苓桂術甘湯”與“茯苓甘草湯（即苓桂姜甘湯），發現二方子只有一味中藥相異——前者方用白朮，後者方用生薑，只一藥之變，而療治卻是大相徑庭！仲景這用藥之機心，方子之恰切，便是孫子所言“因利而制權也”。

2016/11/15，磨硯齋。