82、太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓 芍藥 生薑切，各三兩 白朮二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 我們說過，自第六十一條始，仲景老師開始給我們講解太陽病誤治之後的變證。其中，典型的證候有兩大組，一組是傷陽，一組為傷陰。傷陽則陽虛，從下焦，到中焦，論到上焦；傷陰這一組並不是陰虛證候，而是傷及陰中之津液導致的火證。其具體的病機是傷及陰中之津液，致使不能制衡人體內屬陽的那一部分氣，使氣有餘為火的一組證候。仲景師論述這一組火證，則是從上焦，到中焦，到下焦，與傷陽的那一組證候，剛好走了一個“圓運動”！ 那麼，會不會存在一種既傷陽又傷及陰中之津液的證候？也就是說，會不會存在一種兼具以上二組證候之症狀的證候呢？ 仲師給出的答案是，有！ 這個證候，就是第八十二條。 也就是說，第八十二條論述的便是一種既有一組傷陽症狀，又有傷及津液的證候。這個患者原是一個太陽病，醫生用了汗法，汗也出了，然而仍不好。怎麼回事？當然是里有兼證。兼證為何？胃裡有水飲也。你怎麼知道的？以下之變症告訴我的。（這裡先按下不表） 我們知道，有太陽表證兼有胃中水飲，其治方當為小青龍湯。 說到此，我們要單就胃中有水飲，說一下。通過以前的學習，我們知道胃中有水飲，分兩種情況：一種是胃中水飲是涼的，比如小青龍湯之胃中的水飲；一種胃中水飲是熱的，比如五苓散證之胃中水飲。為什麼我們會這樣說？因為五苓散方中祛水飲的藥有豬苓+澤瀉，它們是涼藥；小青龍湯方中祛水飲的藥物有姜+半夏，都是溫藥。 我們剛才說了，這個病原來是太陽表證兼里有水飲的小青龍湯證，前醫只給他用了發汗的方子，聰明一些的前醫用桂枝湯；否則就讓他喝了麻黃湯。他發過汗，病仍不解。病當然不會解了，因為里有水飲嘛。如果用小青龍湯，就會解；只用汗法，喝麻桂湯，當然不會好。病不好，就出現了一組變症。 首先，因為發汗過多，汗為心之液，就要傷及心中之陰。（陳修園看到了這一點，張師方中用芍藥，也正為補心陰也！）這是這個證，傷陰之津液的一面。 其次，因為發汗過多，陽隨汗去，必定要傷及陽氣，即為此證傷陽的一面（劉渡舟老着重這傷陽的一面了！） “身瞤動”，身者，脾之所主也；身上的肉跳動，表陽不受里陽順接也。我們前番在論陽虛發熱證時，曾有一個比喻，便是放風箏。脾與腎之陽，皆主一身之陽氣。如果脾或腎陽虛，里虛寒格陽於外，外邊的陽一時間不得與里陽順接，就如斷了線的風箏，飄浮於外。浮陽不受里陽約束，就浮動不己，如風箏斷線一般，上上下下，“身瞤動”也！也就是說，“身瞤動”，提示脾陽虛。 “振振欲擗地者”，是“身瞤動”的嚴重態，振搖站不穩要倒地。前番我們講苓桂術甘湯時，有“身為振振搖”之症，說那是因為脾陽虛。這個“振振欲擗地者”，振搖欲倒地，就是重傷脾陽及腎陽！也就是說，“振振欲擗地者”，提示傷陽之重，已傷及腎陽。 “心下悸”，心下即胃也，胃悸，提示胃中有水飲。 “頭眩”者為何？因為胃中有水飲，津液不能很好上承。《內經》有言：“五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓。”腦髓不得補益則眩也。 也正是通過以上之各種變證，諸如心下悸，頭眩，我們可以推斷出原病胃中有水飲也。 當然，有一些注家說“心下悸”，是心悸，那也是因胃中有水汽，凌心之所為也；當然，有一些注家說“頭眩”，那是因為胃中水飲囿陽，陽氣不得上達清竅，便頭眩也。以上二則解注，也是有道理的，也可說通，總之是說胃中有水汽，有水飲。 怎麼治這個病？真武湯主之。因為胃中有涼水飲，故方用生薑+茯苓，生薑化飲，茯苓祛濕利小便也；因為“身瞤動”，提示脾陽虛，方用白朮健脾補氣也；因為“振振欲擗地者”，提示傷及腎陽，腎陽有損，故方用炮附子一枚，以補腎陽也；因為心之液有損，心陰有失，故方用芍藥，以斂心陰也。 真武湯可治身振搖，苓桂術甘湯也可治身為振振搖，二者有何不同？ 真武湯身搖欲倒地，有傷及腎陽；苓桂術甘湯身搖沒有這般重，沒有傷及腎陽；另外，苓桂術甘湯證有氣上沖；真武湯證無此症，故苓桂木甘湯有桂枝以平沖氣；真武湯沒有氣上沖症，故方中無桂枝。 真武湯可利小便，五苓散也可利小便，二者不何不同？ 其實前邊我們已經說過，即胃中水飲，一寒一熱也。五苓散證水飲是熱的，真武湯證水飲是涼的也。 2019/12/31
| 
