�移精变气论 第四集 经曰： 暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。 这一节，是言后世治病之失当的地方。具体失当在哪些方面呢？下边，我们逐句来分解。 1、“暮世之治病也则不然”。 这一句，在“也”字后国，当有个“，”号，应该句读为“暮世之治病也，则不然”。暮世，指代后世，不然，是不同。与谁不同？与前文提到的上古、中古治病的方法不同。上古治病是什么样子的呢？大家己经知道“上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。”简而言之，就是上古治病合五行、本四时、知八风、审六合，遵循自然规律，因客观环境变化而采取不同的治疗方案。那么，中古有什么治疗方法呢？前边，我们也学习过，就是，“中古之治，病至而治之汤液，十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草亥之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。”简而言之，便是得病了，治之以汤液，如果病不好，就要采取复杂一些的药方与药味来调治，达到标本兼治，祛除邪气的目的。然而，后世治疗“则不然”，就是与它们皆不同。那么，不同在哪些地方呢？也就是—— 2、“治不本四时，不知日月，不审逆从” 字面意思就是讲，治疗不以四时为本，不知日月变化，不审明逆从。 下边，我们深入地谈一下，什么叫不本四时，不知日月，不审逆从。 据王冰讲啊，“四时之气，各有所在，不本其处，而即妄攻。”就是说，一年四季之气呀，在人体上各有其所着重影响的部位，如果你不根据这些道理而选择相应的治疗方法，那就是“妄攻”，妄者，《说文解字》解为“乱也”，“妄攻”，就是乱治。那么，四时之气是怎样影响人的不同部位的呢？据《四时剌逆从论》说呀，“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。”也就是说呀，春天之气影响人体的经脉，夏天之气影响人之孙络，孙络是人体最细小的络脉。长夏气影响人体的肌肉，秋天之气影响人的皮肤，而冬天之气影响人的骨髓。我们要治疗疾病时，特别是行针剌之术时，要特别注意这一点，当然在人体正气足的时候，那些一年四季之中各气浸茹的部位也有可能不得病的，但当人体正气虚的时候，或者四时之气特别强烈之时，人体相应的部位就很可能出现疾患，我们明白了这一点，就可以做到有的放矢，手到病除。 接下来讲，什么叫不知日月？ 王冰批注说：“不知日月者，谓日有寒温明暗，月有空满亏盈也。”我们在治病时，要了解太阳与月亮的这些变化，为什么要了解这些变化呢？《内经 八正神明论》有论述：“凡剌之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃剌之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉，月始生则血气始精，卫气始行。月郭满则血气盛，则肉坚。月郭空则肌肉减，经络虚。卫气去形独居，是以因天时而调气血也。” 这一大段的意思，简而言之，就是，凡针刺之法，必须顺应日月星辰盈亏消长及四时八正之气候的变化。具体怎么做呢？就是在气候温和，日色晴明时，大家知道，热胀冷缩的道理，这时候人的血液就运行畅快，卫气浮于表，血容易泻，气容易行，这时候进针一般情势下，就不要迟缓；天气寒冷阴霾，人的血行往往滞涩不畅，卫气容易沉于里，这时一般情势下不要用针法，而要用汤剂以调补中焦之气。 月亮初生的时候，血气开始流利，卫气开始畅行；不可用泻法； 月正圆的时候，人体血气充实，肌肉坚实；不可用补法 月黑无光的时候，肌肉减弱，经络空虚，卫气衰减，不要行针刺。这，就是所谓顺着天时而调治气血的法则。 下边，我们接着讲，什么叫不审逆从？ 不审逆从，审，是审明，辩别清楚的意思，不审逆从，简单来说，就是不明白，不清楚逆治或正治之法。 大家知道，针剌法是讲究先后上下阴阳的，一般用针规律是，先阳后阴，先上后下，先背后腹的；若安排这方法行针，就是从； 若不安此方法行针，一般情况下就可称之为逆了。还有就是具体对经脉用针的逆从问题，一般情况下，逆脉进针时为逆，为泻法； 顺脉进针时，为从，为补法。再者，就是用药之逆从了。我们知道，《伤寒论》第90条有云：“本发汗，而复下之，此为逆也； 若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆； 若先下之，治不为逆。”这一句的意思为，原本要用发汗法的，你却又了下法，这就是逆，治不得法嘛。比如得了伤寒，本是要用发汗法麻黄汤的，你用了承气汤促下，这就是逆，治反了，治不得当。同里，原本是该用下法的，你却用了汗法，这就是逆，比如阳明腑证，本用承气汤类，而你却用桂枝汤大发其汗，这就是逆，等等吧。 那么，以上三句，不本四时，不知日月，不审逆从的治疗方法，会导致什么后果呢？这就是我们下边要讲的—— 3、“病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。” 病已经得了，医生还不本四时，不知日月之变，不清楚逆从之法，仍然是糊里糊涂就用针剌治其外证，用药汤子治其内证，“粗工凶凶”，粗工，就是不精细之工，也就是不精细的治疗方案，“凶凶”，大大咧咧的样子，凶巴巴的样子，引申为用针用药都极度夸张，不依病之轻重而量力而治。他们还认为用大药力用过度针剌，能够治好病呢，其结果却是“故病未己，新病复起”，故病，就是老病，旧病，这一句就是，旧病没治好，反倒添了新病了。 2017/9/23，磨砚斋。
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