46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

这一条，与下一条，皆是讲得自衄作解。

一般情况下，自衄作解的病号的体质比较健壮；但也有二般情况，即有的气血两虚的病人也会出现衄血。也就是说，自衄作解与衄血是两个概念，咱得要分清。——有的衄血能自解病邪，有的衄血却是一种症状。按照仲景学说来理解，衄血多是人体动用的阴的力量来抗邪所致。注意，这个阴是一个相对的概念。中医的阴阳，都是相对而言，不固定，一固定你就拘泥不解了，此正《易》之根本也——变、不变、变也。

这是第一个要清楚的。你学中医一定要脑筋清楚，许多人都属糊涂虫，一锅粥，你去看陈修园，刘渡舟、胡希恕都是糊涂虫，至少在这一条和下一条上，在自衄作解的病机分析与理解上，晚学要说他们是糊涂虫。没办法，贤者非圣，贤人都有糊涂的时候，比如我，有时也犯傻。我也没到圣人的地步。

第二个要清楚的，就是咱们老生常谈的问题了，然而就是这个问题，在我这儿是老生常谈，在往古所有伤寒论注家那里，却是新鲜话题，这就是鄙人的家学，鄙人与诸家不同之处了。即，你一定要清楚体之太阳表证与经之太阳表证的区别，以及其抗邪力量的来源。

你不清楚这一点，这一条与下一条的区别，你就看不出来。你看不出来，你就又开始抱怨我师仲景重复了。我告诉你们，张老师是言简刚中之人，是圣人，不像我这么多废话，仲景无废话，尽真理。

简而言之， 这一条是说的体之太阳表证的自衄作解。下一条是说的是经之太阳表证的自衄作解。这一条与下一条是有本质区别的。如果你不懂，看不明白我说些什么，你就要好好学习一下鄙人的向前论述了。

我们知道，（当然陈修园，刘胡这些伤寒大家们都不知道），体之太阳表证与经之太阳表证，人体依次动用的抗邪力量的来源是有区别的。因此，自衄作解的机理是大相径庭的。不能不说，陈修园还是比较高明的，他看到了这一条的“阳重”二字，但他对伤寒一知半解，在这一条自衄的分析上，他就扯到三阳经上去了。说阳重，是三阳经之热造成的，不能说他说的不对，只是驴头不对马嘴。呵呵。为什么？现在我们都知道了，他的错误很明显，即将经之太阳表证的抗邪力量搬到体之太阳表证上来了。所以，我说他也是脑筋糊涂。可能胡刘也都看出他的这一点湖涂了，胡刘在解此条时，都没采用念祖的说法。不过，诸君您去看胡刘，他们虽然不采用陈说，但他们自己也甚是不明，比如胡就以《尚书》上一句话来搪塞，而刘就王顾左右而言他了。

胡希恕老引用了《尚书》一句什么话呢？这句话就是：“若药不瞑眩，厥疾不瘳”。 这还是一个不明白，是不是，诸君。所以，胡刘这两位当代伤寒大家其实是心里不甚了了，但估计他俩也都不认可陈念祖一说罢了。晚生不才，在这一点，倒是比他们看得明白。虽然晚学地位低微，一介游民，但在学问二字上，我还是有点自信的，至少比胡刘要高明一些罢。

闲话少说。 这一条，你来看张老师，他说得十分明白，有几个关键词，咱们给他挑出来。一个是“表证仍在”，一个是“发烦目瞑”，一个是“阳气重故”。表证，说明是伤寒证，下一条，就说的是太阳病，这就是区别，张老师说得太明白了，可是后世医家就犯糊涂，老师遇到这样的弟子也是没办法的事，呵呵。

表证，就说明这一条是体之太阳表证，下一条没有说表证，也没说外证，而是说太阳病，但紧跟着有脉浮紧，发热，无汗这些症状，那就是提示你，这是一个经之太阳表证，与上一条那个表证是有区别的。简而言之，一个是体之太阳表证，一个是经之太阳表证，就这么简单。越是简单的，老师不说，后世伤寒这些显家们就读不明白了。哈哈。发烦目瞑，是自衄作解前的症状。咱们待会再说。阳气重故。这个”重“，你不要读成zhong，最好读成chong。这个人的体质是好，然寒邪也是强大的。如是阳气zhong，那是好事，人体阳气重，抗邪不是很有力量嘛，怎会自衄作解呢，用得着吗！是阳气chong了，二阳相搏，以成衄也。

那么接下来，我们就要问，哪些阳气重了？

如果单是肺里的头的阳气，那不叫重，一定还要有其他地方（脏腑经络）的阳气合在一起，那才叫重，是不是？哪里的阳气？如此一问，就问住很多人了。当然，现在他们难不倒我们，因为我们已经明白张老师的伤寒路线图了。

咱们刚才说过，这一条是体之太阳表证。怎么知道的？

张老师有说呀，表证仍在嘛。那么体之太阳表证抗邪的力量，人体依次动用了哪些力量呀？这，也难不倒我们吧，老生常谈的问题了，体之太阳三部嘛，肺，胃，肾。

不错！是这样的，所以你去看衄血，就有肺上的问题（寒邪束肺、邪热壅肺），胃上的问题（胃热，胃阴虚火旺），肾上的问题（肾阴虚）导致的各种鼻衄齿衄，各种衄血。（当然还有肌衄，皮肤上衄血，那是经上的问题，现在不说。）

但这一条，就这一条来言，他是个体质很强的人，八九天了，表证仍在，一方面就说的是寒邪力量大，八九天他还没自愈（伤于阳者，七日愈；伤于阴者，六日愈。），一方面就说的是人体体质好，八九天了他仍抗邪于表。总之，这是一个体质十分健壮的人。那他抗邪用得着动用胃阳吗？是不会动用的，表证仍在嘛，没有转变成外证，还没到桂枝汤证这一步呢，更不用提动用肾阳来抗邪了，远着呢，呵呵。

接下来的问题，就又是许多往古伤寒大家们不注意与忽略的问题了。

是什么呢？我说他们对伤寒一知半解吧，你们别不信，他们连伤寒论自序都没好好读。张师在他的自序中说：“撰用《素问》、《九卷》”就明明白白告诉世人，他的学说理论基础是来源自《内经》，抛开《内经》理论来研究《伤寒杂病论》即是缘木求鱼。当然很多人不同意偶这话，他们总是要以西医的角度来裁度中医，这也不是不可，只是以小孩子的认知来衡量老者看其是否历经过童年岁月，不必要当是真的。《内经》有云：“心为君主之官，神明出焉”，心，在人体的地位便可想而知。仲景这位大医，不可能在治病过程中不去考虑心，相反却是处处照顾到心，顾护到心，正如笔者曾经说过的一句话，我师仲景是在“腾挪之间，护君主，顾根本也”，根本即胃气，君主即心也。

笔者也曾说过，从《伤寒论》第一方，桂枝汤方中用桂枝+芍药，诸君就可以看到仲景对心的用心处，桂枝通心阳，芍芍苦泄以养心也，都是有意于对心的照顾。麻黄汤中有杏子，也是以其温性来养心也。也就是说，在表外证上，仲景遣药组方时是处处顾护到心的，为什么？因为仲景认识疾病的路线图，也就是考察疾病的病机上，是充分考虑到君主之官的地位与作用的。过往伤寒论注家对仲景顾护胃的认识是比较到位的，但对仲景同样顾护心却认识不足，甚至于忽略，这是不应该的。

诸君还记得第21条吗？“太阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之。” 在讲这一条时，笔者曾选用了陈念祖的说法，即胸为心肺之宫城也。胸，即上焦重要的脏器就是心肺。单就这一条来讲，人体抗外邪的力量，没有动用到胃阳这个层次，一直是肺卫主持抗邪的，原因就是这个病号体质强健，以上我们分析过，不再赘语。

“发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈”

伤寒六日就会自愈的，但这个病，八九天了还没好，说明他的在表的寒邪也是相当重的。心肺在上焦，在胸这一个“宫城”里，是一对“夫妻”，但它们这对夫妻，阴阳地位是相互转换的，这你要理解，中医的阴阳是具体情况具体定位，是相对于某一层面来说的。比如心为君主之官，是阳中之阳；这是就其在整个人体中的位置与地位来言，但这里，在这一条抗击在表的寒邪作用上，心是“阴”。心处于阴位，作用是配合肺来抗邪。

大家都知道，汗是心之液，出汗，你就要考虑到心，你考虑不到，你就没有仲景的智慧。所以，你看麻黄汤，仲景用杏子就别有心意，并不单择其宣肺之一途也。这时，在表的寒邪很重，肺卫抗敌不力，心就要助力了。心阳发动以助肺阳，二阳合并抗邪，在表的寒邪还没得突破，病人无汗，又喝热药麻黄汤，肺是主力，微微有汗出，病邪稍退，接着又寒郁其表，二阳抗邪不敌，又有热药薰蒸，心阳被笼闭必然发烦；心阳被扰，心阴血不利，不能上承于目，目得血能视，得血不利必然瞑。瞑者，眼睛昏花也。

肺抗邪眼看是不力的，在这一条，在这一点上，怎么办？

人体当然就会动用心的力量更大一点来抗邪了。这一个病机，你也可以从第21条上分析得到。那时是因寒邪因为下法，导致内入，围住“宫城”，寒邪两个进攻路线，一曰肺，致宗气不舒而闷；一曰心，逼迫心阳以致其脉促。现在是寒邪还在表，但是势力大，肺抗邪不力，心就奋力助阵。肺破敌则汗出。心破敌则血出。为什么？因为宗气奉心化赤，心之力送邪而出，就为血出也。故鼻衄也。为什么多从鼻而出？心助肺抗邪，肺开窃于鼻也。

这时候的鼻衄血，老中医称之为红汗。

原因也是在此，它是心之力送邪出表。在抗击表外之风寒邪气上，心肺一直是合力而为的。这一点，我们从仲景用药，即桂枝汤中的桂枝+芍药；麻黄汤中的桂枝+杏仁上便可得知。不知怎么回事，历来伤寒注家多视而不见。真真怪哉！过份强调“对证用方”，就是失却中医的核心优势，治未病。你就是能治未病，而不明仲景之路线图，那也是碰巧儿，撞上的。这一条，是讲的体之太阳表证自衄作解的情况。下一条，即是讲经之太阳表证自衄作解了。