46、太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

這一條，與下一條，皆是講得自衄作解。

一般情況下，自衄作解的病號的體質比較健壯；但也有二般情況，即有的氣血兩虛的病人也會出現衄血。也就是說，自衄作解與衄血是兩個概念，咱得要分清。——有的衄血能自解病邪，有的衄血卻是一種症狀。按照仲景學說來理解，衄血多是人體動用的陰的力量來抗邪所致。注意，這個陰是一個相對的概念。中醫的陰陽，都是相對而言，不固定，一固定你就拘泥不解了，此正《易》之根本也——變、不變、變也。

這是第一個要清楚的。你學中醫一定要腦筋清楚，許多人都屬糊塗蟲，一鍋粥，你去看陳修園，劉渡舟、胡希恕都是糊塗蟲，至少在這一條和下一條上，在自衄作解的病機分析與理解上，晚學要說他們是糊塗蟲。沒辦法，賢者非聖，賢人都有糊塗的時候，比如我，有時也犯傻。我也沒到聖人的地步。

第二個要清楚的，就是咱們老生常談的問題了，然而就是這個問題，在我這兒是老生常談，在往古所有傷寒論注家那裡，卻是新鮮話題，這就是鄙人的家學，鄙人與諸家不同之處了。即，你一定要清楚體之太陽表證與經之太陽表證的區別，以及其抗邪力量的來源。

你不清楚這一點，這一條與下一條的區別，你就看不出來。你看不出來，你就又開始抱怨我師仲景重複了。我告訴你們，張老師是言簡剛中之人，是聖人，不像我這麼多廢話，仲景無廢話，盡真理。

簡而言之， 這一條是說的體之太陽表證的自衄作解。下一條是說的是經之太陽表證的自衄作解。這一條與下一條是有本質區別的。如果你不懂，看不明白我說些什麼，你就要好好學習一下鄙人的向前論述了。

我們知道，（當然陳修園，劉胡這些傷寒大家們都不知道），體之太陽表證與經之太陽表證，人體依次動用的抗邪力量的來源是有區別的。因此，自衄作解的機理是大相徑庭的。不能不說，陳修園還是比較高明的，他看到了這一條的“陽重”二字，但他對傷寒一知半解，在這一條自衄的分析上，他就扯到三陽經上去了。說陽重，是三陽經之熱造成的，不能說他說的不對，只是驢頭不對馬嘴。呵呵。為什麼？現在我們都知道了，他的錯誤很明顯，即將經之太陽表證的抗邪力量搬到體之太陽表證上來了。所以，我說他也是腦筋糊塗。可能胡劉也都看出他的這一點湖塗了，胡劉在解此條時，都沒採用念祖的說法。不過，諸君您去看胡劉，他們雖然不採用陳說，但他們自己也甚是不明，比如胡就以《尚書》上一句話來搪塞，而劉就王顧左右而言他了。

胡希恕老引用了《尚書》一句什麼話呢？這句話就是：“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”。 這還是一個不明白，是不是，諸君。所以，胡劉這兩位當代傷寒大家其實是心裡不甚了了，但估計他倆也都不認可陳念祖一說罷了。晚生不才，在這一點，倒是比他們看得明白。雖然晚學地位低微，一介遊民，但在學問二字上，我還是有點自信的，至少比胡劉要高明一些罷。

閒話少說。 這一條，你來看張老師，他說得十分明白，有幾個關鍵詞，咱們給他挑出來。一個是“表證仍在”，一個是“發煩目瞑”，一個是“陽氣重故”。表證，說明是傷寒證，下一條，就說的是太陽病，這就是區別，張老師說得太明白了，可是後世醫家就犯糊塗，老師遇到這樣的弟子也是沒辦法的事，呵呵。

表證，就說明這一條是體之太陽表證，下一條沒有說表證，也沒說外證，而是說太陽病，但緊跟着有脈浮緊，發熱，無汗這些症狀，那就是提示你，這是一個經之太陽表證，與上一條那個表證是有區別的。簡而言之，一個是體之太陽表證，一個是經之太陽表證，就這麼簡單。越是簡單的，老師不說，後世傷寒這些顯家們就讀不明白了。哈哈。發煩目瞑，是自衄作解前的症狀。咱們待會再說。陽氣重故。這個”重“，你不要讀成zhong，最好讀成chong。這個人的體質是好，然寒邪也是強大的。如是陽氣zhong，那是好事，人體陽氣重，抗邪不是很有力量嘛，怎會自衄作解呢，用得着嗎！是陽氣chong了，二陽相搏，以成衄也。

那麼接下來，我們就要問，哪些陽氣重了？

如果單是肺里的頭的陽氣，那不叫重，一定還要有其他地方（臟腑經絡）的陽氣合在一起，那才叫重，是不是？哪裡的陽氣？如此一問，就問住很多人了。當然，現在他們難不倒我們，因為我們已經明白張老師的傷寒路線圖了。

咱們剛才說過，這一條是體之太陽表證。怎麼知道的？

張老師有說呀，表證仍在嘛。那麼體之太陽表證抗邪的力量，人體依次動用了哪些力量呀？這，也難不倒我們吧，老生常談的問題了，體之太陽三部嘛，肺，胃，腎。

不錯！是這樣的，所以你去看衄血，就有肺上的問題（寒邪束肺、邪熱壅肺），胃上的問題（胃熱，胃陰虛火旺），腎上的問題（腎陰虛）導致的各種鼻衄齒衄，各種衄血。（當然還有肌衄，皮膚上衄血，那是經上的問題，現在不說。）

但這一條，就這一條來言，他是個體質很強的人，八九天了，表證仍在，一方面就說的是寒邪力量大，八九天他還沒自愈（傷於陽者，七日愈；傷於陰者，六日愈。），一方面就說的是人體體質好，八九天了他仍抗邪於表。總之，這是一個體質十分健壯的人。那他抗邪用得着動用胃陽嗎？是不會動用的，表證仍在嘛，沒有轉變成外證，還沒到桂枝湯證這一步呢，更不用提動用腎陽來抗邪了，遠着呢，呵呵。

接下來的問題，就又是許多往古傷寒大家們不注意與忽略的問題了。

是什麼呢？我說他們對傷寒一知半解吧，你們別不信，他們連傷寒論自序都沒好好讀。張師在他的自序中說：“撰用《素問》、《九卷》”就明明白白告訴世人，他的學說理論基礎是來源自《內經》，拋開《內經》理論來研究《傷寒雜病論》即是緣木求魚。當然很多人不同意偶這話，他們總是要以西醫的角度來裁度中醫，這也不是不可，只是以小孩子的認知來衡量老者看其是否歷經過童年歲月，不必要當是真的。《內經》有云：“心為君主之官，神明出焉”，心，在人體的地位便可想而知。仲景這位大醫，不可能在治病過程中不去考慮心，相反卻是處處照顧到心，顧護到心，正如筆者曾經說過的一句話，我師仲景是在“騰挪之間，護君主，顧根本也”，根本即胃氣，君主即心也。

筆者也曾說過，從《傷寒論》第一方，桂枝湯方中用桂枝+芍藥，諸君就可以看到仲景對心的用心處，桂枝通心陽，芍芍苦泄以養心也，都是有意於對心的照顧。麻黃湯中有杏子，也是以其溫性來養心也。也就是說，在表外證上，仲景遣藥組方時是處處顧護到心的，為什麼？因為仲景認識疾病的路線圖，也就是考察疾病的病機上，是充分考慮到君主之官的地位與作用的。過往傷寒論注家對仲景顧護胃的認識是比較到位的，但對仲景同樣顧護心卻認識不足，甚至於忽略，這是不應該的。

諸君還記得第21條嗎？“太陽病，下之後，脈促胸悶者，桂枝去芍藥湯主之。” 在講這一條時，筆者曾選用了陳念祖的說法，即胸為心肺之宮城也。胸，即上焦重要的臟器就是心肺。單就這一條來講，人體抗外邪的力量，沒有動用到胃陽這個層次，一直是肺衛主持抗邪的，原因就是這個病號體質強健，以上我們分析過，不再贅語。

“發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈”

傷寒六日就會自愈的，但這個病，八九天了還沒好，說明他的在表的寒邪也是相當重的。心肺在上焦，在胸這一個“宮城”里，是一對“夫妻”，但它們這對夫妻，陰陽地位是相互轉換的，這你要理解，中醫的陰陽是具體情況具體定位，是相對於某一層面來說的。比如心為君主之官，是陽中之陽；這是就其在整個人體中的位置與地位來言，但這裡，在這一條抗擊在表的寒邪作用上，心是“陰”。心處於陰位，作用是配合肺來抗邪。

大家都知道，汗是心之液，出汗，你就要考慮到心，你考慮不到，你就沒有仲景的智慧。所以，你看麻黃湯，仲景用杏子就別有心意，並不單擇其宣肺之一途也。這時，在表的寒邪很重，肺衛抗敵不力，心就要助力了。心陽發動以助肺陽，二陽合併抗邪，在表的寒邪還沒得突破，病人無汗，又喝熱藥麻黃湯，肺是主力，微微有汗出，病邪稍退，接着又寒郁其表，二陽抗邪不敵，又有熱藥薰蒸，心陽被籠閉必然發煩；心陽被擾，心陰血不利，不能上承於目，目得血能視，得血不利必然瞑。瞑者，眼睛昏花也。

肺抗邪眼看是不力的，在這一條，在這一點上，怎麼辦？

人體當然就會動用心的力量更大一點來抗邪了。這一個病機，你也可以從第21條上分析得到。那時是因寒邪因為下法，導致內入，圍住“宮城”，寒邪兩個進攻路線，一曰肺，致宗氣不舒而悶；一曰心，逼迫心陽以致其脈促。現在是寒邪還在表，但是勢力大，肺抗邪不力，心就奮力助陣。肺破敵則汗出。心破敵則血出。為什麼？因為宗氣奉心化赤，心之力送邪而出，就為血出也。故鼻衄也。為什麼多從鼻而出？心助肺抗邪，肺開竊於鼻也。

這時候的鼻衄血，老中醫稱之為紅汗。

原因也是在此，它是心之力送邪出表。在抗擊表外之風寒邪氣上，心肺一直是合力而為的。這一點，我們從仲景用藥，即桂枝湯中的桂枝+芍藥；麻黃湯中的桂枝+杏仁上便可得知。不知怎麼回事，歷來傷寒注家多視而不見。真真怪哉！過份強調“對證用方”，就是失卻中醫的核心優勢，治未病。你就是能治未病，而不明仲景之路線圖，那也是碰巧兒，撞上的。這一條，是講的體之太陽表證自衄作解的情況。下一條，即是講經之太陽表證自衄作解了。